Просмотр полной версии : верно ли назначено лечение при бронхиальной астме?

Добрый день уважаемые доктора. Надеюсь вы поможете понять что происходит с моим ребенком и что мне делать дальше (((
В январе 2013 года ребенок 5 лет заболел ветрянкой, и с тех пор мы болеем практически не переставая, одна болячка за другой. ( до этого момента единственная болезнь которая нас беспокоила это атопический дерматит, но к 3м годам и он практически перестал нас беспокоить, иногда болели ОРЗ).
12-01 -13 выписались после ветрянки.
27-02-13 диагноз ОРВИ лечение кагоцел+в нос грипферон+лизобакт+амбробене
18 -03-13 посетили невропатолога в связи с усилившимся запинанием (первые звуки некоторых слов повторяет) и общим нервозным состоянием. поставлен диагноз : логоневроз. назначенное лечение: афнибут 0,22 1т 2 раза в день и магне б6 1 табл в день. и через месяц глицин 1 т 3 раза в день + нейромультивит 1 табл 1 раз в день. справедливости ради, стоит сказать что настороженно отнеслась к назначению невролога и давала только магне б 6, и то только до следующего заболевания которое началось
30-03-13 диагноз ОРВИ. лечение асс 100 3 раза в день, лизобакт (остальное не помню, в карте написано непонятно, скан прилагаю)
8-04-13 диагноз :острый бронхит. назначены ингаляции с беродуалом 15 кап+2 мл физраствор и амбробене 1,5 мл+ 1,5 мл физраствора 3 раза в день
13-04-13 диагноз : ринофарингит, бронхит. Лечение : клацид 5 мл 2 раза в день, ингаляции с вентолином 1мл 2 раза в день, асс 200 2 раза в день, в нос виброцил.
16-04 острый бронхит .лечение: асс 100 2 раза в день, ингаляции вентолин 1 неб 3 раза в день , пульмикорт 500 2 раза в день, туалет носа, массаж грудной клетки.
23-04-13 выписка.
Далее ребенок поехал к бабушке на юг, и там провел все лето. По приезду заболел один раз.
17-05-13 диагноз ОРВИ . лечение : ингалипт+ амброксол 1 ч л 3 раза в день , капли в нос.
20-05-13 выписка.
Приехал в начале сентября в СПб. Далее продолжение эпопеи:
11-09-2013 фарингит
21-09-2013 острый фарингит, лечение: полоскание горла+теплое питье+каметон в горло.
25 -09-2013 ячмень на глазу . назначено лечение фуциталмик .
7-10-2013 острый бронхит
9-10-2013 продолжение лечения острого бронхита . лечение: зиннат125 3 раза в день. Зиннат не дал резульата, поменяли на аугментин.
14-10-2013 улучшение состояния , лечение :эреспал для закрепления эффекта.
24-10-2013 опять заболели ОРЗ . лечение: биопарокс 1 т 4 раза в день 5 днней,
Лизобакт 1 т 3 раза в день, кагоцел 1 т 3 раза в день.
28-10-2013 прием улучшение состояния , иммудон (не пили) 1 т 4 раза в день на 7 дней.
1-11 -13 выписка омега 3 на 2 мес для профилактики
16-11-13 острый гайморит. Сделан рентген снимок носа (в приложении) Лечение: аугментин сусп 400мл\5 мл 8,5 мл 2 раза в день на 7 день, хилак форте 40 кап 3 раза в день 7 дней+в нос ксимелин 0,05% 1 аз 3 р + туалет носа с физраствором +полидекса 1 пш 3 раза в день 5 дней , супрастин 1\2 табл 2 раза в день 5 дней
22-11-13 ксимелин +синупрет 1 т 3 раза в день 5 дней+ вместо ксимелина ринофлуимуцил 1 раз 3 раза в день 3 дня, мазь флеминга в нос .
Кукушки с цефатаксимом. В нос ирс 19 2 раза в день 14 дней. Анаферон 1 табл 2 разав день 14 дней.
27-11-13 выписка
28-12-13 диагноз :ОРЗ, риносинусит. Лечеие: в нос снуп 1 пш 3 разав день, ципромид?? + назонекс с 2-01, флюимуцил 200 2 раза тепло к ногам.
13-01 -14 выписка.
13—01-14 сделана прививка пневмо 23 доза 0,5 серия J056Z-6 ct 11-14
25—01-14 ОРВИ, острый бронхит лечение: ингаляции с беродуалом 10 кап 3 раза в день
Амбробене 2,0 2 раза в день. В нос виброцил 2 впр 3 раза в день. Массаж гр клетки, дренажные постукивания
28-01-14 ОРЗ, бронхит . лечение : ингаляции с беродаулом, амбробене, снуп в нос
10-02-14 госпитализирован с диагнозом острый двусторонний гаймороэтмоидит, гнойный. Лечение на выписке (фото в приложении). Сделан рентген снимок 2 раза при госпитализации и при выписке (на руках нет)
6-03-14 1,5 недели на домашнем режиме
19-03-13 визит к невропатологу . диагноз:(в приложении). Лечение: 1 т 2 раза в день тенотен+пантокальцин 1 табл 2 раза в день
24-03-14 диагноз ОРВИ , субфебриальная темпа 37,2
31-03-14 ячмень левого глаза. Лечение ациталмик
17-04-14 консультация ЛОРа, снимок прилагаю (во вложении). На данный момент проходим лечение : антибиотик Амоксиклав 375 табл 3 раза в день+ 1 табл бифидумбактерин+ туалет носа: промываение лейкой аквамарис+ксилен+промывание+ тобрекс 2 кап в нос. 3 раза в день. 1 раз в день Авамис, 1 таб супрастина .
Просьба уважаемых педиатров прокомментировать столь частые заболевания, предполагаемые причины. Также беспокоит психическое состояние ребенка - присутствует моргательный тик+ заикание (повторение первых букв). Буду благодарна советам как действовать дальше .
P.S. за последний месяц сдавали мазок из носа на флору (нашли золотистый стаф , пролечились отофагом 10 дней), кровь на инфекции ( ничего не обнаружено), Моча в норме, общий анализ крови (немного повышены эозинофилы).
сдали кал на лямблии и мочу на флору(ждем результат).

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

для начала ознакомьтесь с темами в разделе Часто задаваемые вопросы, ребенок получил кучу не нужных препаратов

спасибо за ответ. с темами ознакомилась, но касаемо нашей ситуации ответа для себя не нашла(( у меня тоже есть ощущение , что ребенок "закормлен" лекарствами((( а что вы считаете было лишним? антибиотик давали в крайних случаях при подозрении на пневмонию, и гайморит . и что посоветуете дальше делать для поднятия иммунитета?

о поднятии иммунитета, также есть информация на форуме
антибиотиками лечат подтвержденную пневмонию и гайморит, а не подозрение на них

если вы смотрели снимки, и заключение врачей, то вы увидите что гайморит у нас подтвержден был 3 раза. а острый бронхит с хрипами и свистами в бронхах вы считаете антибиотик был назначен неверно?

в чем может быть причина субфебрильной температуры на протяжении месяца (как было у нас)? после посещения Лора был выявлен гайморит, который и лечим третий раз, ( один раз лечили в поликлинике кукушками+ антибиотик, второй раз в больнице тожк кукушки +антибиотик), сейчас лечимся дома промываниями плюс опять же антибиотик- третий раз за полгода. Все лечение назначали врачи по снимкам носа, я самовольно не даю лекарств. может быть инфекция какая то? или плохо пролечивамеся? что посоветуете?
или может быть, лучше в раздел отоларингологии перенести темку, если по педиатрии у нас проблем нет?

Уважаемые доктора, на шестой день приема антибиотика при гайморите темпа опять поднялась к вечеру до 37 (на пятый день тоже скакала от 36,6 до 37). что это такое? у нас неправильное лечение? антибиотик не помогает??? нам назначили курс на 7 дней.
померила температуру во время сна- 36,2

если вы смотрели снимки, и заключение врачей, то вы увидите что гайморит у нас подтвержден был 3 раза. а острый бронхит с хрипами и свистами в бронхах вы считаете антибиотик был назначен неверно?

Для постановки д-за Синусит (гайморит) снимок не делается, т.к. он не информативен - дает много ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. Этот д-з ставится клинически. Если уж нужно дополнительное исследование, то для подтверждения д-за надо делать КТ.
Бронхит у детей, в отличие от бронхита у взрослых и пожилых людей, вызывается вирусами и а/б терапии не требует.

Уважаемые доктора, на шестой день приема антибиотика при гайморите темпа опять поднялась к вечеру до 37 (на пятый день тоже скакала от 36,6 до 37). что это такое? ....померила температуру во время сна- 36,2

Ребенка оставьте в покое. У него нет Т.

спасибо огромное за ответ. теперь буду 10 раз проверять назначения врачей((((

Добрый день, я опять к вам((( в четверг нас Лор выписал , мы стали по чуть чуть гулять на улице, так как погода хорошая. Вчера на площадке ребенок контактировал с кашляющим товарищем + на улице побегал= вечером жуткий кашель с мокротой, ночью проснулся от того что нос не дышит. Нос промыли лейкой Аквамарис, закапали Снупом и заснули. утром кашель с отхаркивающейся мокротой - начали делать ингаляции с физраствором через небулайзер, пили молочко с медом. по комнате расставили емкости с водой(увлажнитель сломался) , в квартире жарко - отопление не отключили, поэтому открыла окно на кухне, чтобы хотя бы какой -то воздух поступал. температура у ребенка 37 и вечером и утром. все ли правильно делаю??? что это у нас опять??? ОРВИ??? правильно ли действую при данных симптомах?

к обеду температура поднялась до 39, кашель. ребенок спит и очень слаб((( пою водичкой, сомневаюсь нужно ли сбивать температуру таблетками

приезжала скорая, сбили температуру нурофеном. врач послушал сказал дыхание жесткое, похоже на бронхит, в легких чисто, горло не красное, соплей нет, по задней стенке горла ничего не течет. сухой кашель. сказали помыть теплой водичкой в ванной, померить темпу и сделать ингаляцию 1:2- амбробене и физраствор, пить много воды. и ждать завтра участкового врача.

Добрый день, уважаемые доктора, и в частности Ольга Владимировна(ОльгаШа)! Возвращаюсь к Вам с советом, по большей части от того , что нужна заочная консультация, так как ребенок находится на данный момент у бабушки, и лично я могу проконсультироваться только здесь.
Наша предыстория здесь (думаю, она сможет помочь в постановке диагноза и прояснении ситуации):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

После года практически безвылазных респираторных заболеваний, мы решили сменить климат и отвезли ребенка к бабушке в Молдавию, зная что этот климат благотворно влияет на его здоровье. Там же мы посетили врача иммунолога-аллерголога, который назначил нам ряд анализов. К сожалению, предоставить здесь все не смогу , так как уехала не дождавшись результата и сфотать не смогла , но имеются некоторые устные комментарии бабушки.
1. общий анализ крови (в приложении)
2. риноцитограмма (в приложении)
3. спирограмма. (нет) баушкой были названы цифры без лекарства 30, а после приема сальбутамола 90 (что они означают не имею представления:ah:)
4. анализ крови из вены на иммуноглобулины + гельминты. к сожалению тут никаких данных нет, но есть комментарий бабушки , что после консультации иммунологом по данным анализам был поставлен диагноз бронхиальная астма : ребенок был поставлен на учет, посещать аллерголога каждый месяц, и через 3 месяца приема выписанных лекарств сдать анализ на аллергопробы. выписаны лекарства:
1. некотиоле (предположительно, так как разобрать написанное не могут)
2. сальбутамол
3. айкрол в нос
3. эролин

При всех данных явных приступов одышек у ребенка нет, только при бронхитах, под глазами иногда темные круги, за последние несколько месяцев набрал немного избыточного веса (думаю, потому что вел малоподвижный образ жизни, не посещал сад), в остальном обычный на вид здоровый ребенок, температура 37 так и поднималась к вечеру ежедневно. С рождения у ребенка атопический дерматит, были сильные высыпания на коже , на щечках, лбу, ручках, ножках. После поездок в Молдавию высыпания проходили, ребенок даже жил там 1,5 года, после чего добились значительной ремиссии по атопическому дерматиту, высыпания практически исчезли, и в незначительных количествах проявлялись по приезду в СПБ.
Еще примечание: анализы были взяты в период небольшой ангины, которую умудрился подцепить в поезде по дороге к бабушке.

Ольга Владимировна, подскажите пожалуйста, оправдано ли назначение вышеописанных лекарств без наличия явных проявлений астмы, можно ли это обсуждать при вводных данных? можно ли надеяться на то, что организм сам справится в благоприятном климате без медикаментов? и как поступать, если появится обострение когда ребенок вернется в неподходящий климат Санкт-Петербурга?

и еще вопрос, у нас параллельно назначено лечение неврологом (фенибут, хервохель и Магне Б6). Возможно ли принимать оба лечения одновременно? или стоит отложить назначение невролога? (у ребенка иногда запинание первого слога+моргательный тик, который хотелось бы подлечить к 1 классу).

Заранее благодарю за ответ!:ax:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

добилась от бабушки инфо, что Ig E =1520 в анализе крови из вены. надеюсь это прояснит ситуацию.
забыла отметить мальчику 7 лет, рост 134, вес 35 кг.

выписаны лекарства:
1. некотиоле (предположительно, так как разобрать написанное не могут)


лекарство называется фликсотид. прочитала на просторах интернета, что это : Препарат Фликсотид предназначен для терапии пациентов, страдающих тяжелой формой бронхиальной астмы и бронхиальной астмой средней степени тяжести (в том числе пациентов, принимающих системные кортикостероиды) - уважаемые доктора, правильно ли я понимаю, что это гормональный препарат, и насколько оправдано назначение этого препарата. какое состояние бронхиальной астмы можно назвать средним и тяжелым? по каким признакам (анализам) можно это определить?

Уважаемые доктора, может есть еще специалисты-пульмонологи и аллергологи , которые смогут подсказать советом. Сегодня я звонила нашему лечащему участковому врачу-пульмонологу со своим вопросом. Она сказала (не видя последних анализов, и ребенка) , что последний раз когда мы приходили к ней с синуситом (это был апрель) она не видела показаний для приема гормонального лекарства фликсотид. Ее рекомендация , если у ребенка нет выраженных одышек и кашля , не давать ничего из вышеназначенного. Я в смятении

Уважаемые доктора, выкладываю результат спирометрии, и результат крови из вены. Пожалуйста , прокомментируйте, по результатам анализов , стоит ли принимать лечение с гормоном фликсотид? ребенок чувствует себя хорошо, находится на юге, не кашляет, соплей нет, иногда, говорит ,бывает тяжело дышать, и тогда он делает 1-2 глубоких вдоха и дальше все нормально.
пока запретила бабушке давать ребенку лекарства, очень жду комментариев уважаемых докторов.

диагноз прописанный в карточке 29-05-14:
В настоящее время затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа, с анамнезом ознакомлена. на спирографии ФBД по обструктивному типу"+" проба с сальбутамолом. IGE общ 1520 (норма до 86). В ОАК ЭОЗ 12%.
В риноцитрограмме ЭОЗ 18 %.
ДЗ:
Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, легкое течение, неконтролируемая, аллергический персистирующий ринит, обострение.

У ребенка есть аллергический ринит, его лечить нужно.
И диагноз "астма" оправдан. Если есть положительная проба с бронхолитиком - есть постоянное аллергическое воспаление в бронхах. Соответственно, ребенок нуждается в противовоспалительной терапии (Фликсотид).

Ольга Владимировна, огромное спасибо за ответ. очень ждала его. Буду благодарна ответам еще на несколько вопросов. Правильно ли я понимаю, что атопическая астма, которую нам ставят появилась на какой-то определенный аллерген? мне казалось, что астма у нас развилась после многочисленных респираторных заболеваний, а это ведь другой вид астмы? исходя из этого вопросы:
1.совпадает ли лечение при этих двух видах?
2. нужно ли нам делать рентген?
3. каковы наши шансы пролечиться 3 назначенных месяца и больше не вернуться к гормонам?
4. у нас параллельно назначено лечение неврологом (фенибут, хервохель и Магне Б6). Возможно ли принимать оба лечения одновременно? или стоит отложить назначение невролога? (у ребенка иногда запинание первого слога+моргательный тик, который хотелось бы подлечить к 1 классу).
заранее благодарю!

Одно другому не мешает, т.е. на фоне рецидивирующих простудных заболеваний, сопровождающихся воспалением в бронхах, через слизистую активнее проникают аллергены. И одновременно постоянно присутствующее аллергическое воспаление, в первую очередь в носу, приводит к тому, что защитная функция слизистой оболочки нарушена, вирусы легче "цепляются" к неё.

1. Да, совпадает
2. Да
3. Не 100%
4. назначенное не имеет никакого отношения к лечению, тики и нарушения речевого развития так не лучатся

спасибо за быстрый ответ. Впала в недоумение по поводу назначения невролога. Нам двое врачей назначили подобное лечение. А что Вы можете рекомендовать по нашей проблеме тиков и запинания? может ли быть эта невротическая проблема связана с астмой???

По поводу запинания посмотрите темы в разделе Развитие, про тики - в Неврологии.

Добрый день , уважаемые врачи. Возвращаюсь сюда за советом к Вам спустя год. в прошлом мае мы уехали к бабушке на юг, и к концу лета наши показали по спирограмме почти пришли в норму, хотя никаких лекарств бабушка ребенку не давала. По приезду в Питер в августе мы пропили назначенный докотором курс сингуляра (1 мес) и курс Бронхомунала П. и почти на год забыли о болезнях. До мая месяца мы ни разу не пропустили школу по болезни, один раз болели ОРВИ в недельные каникулы. Начиная с 6 мая ребенок стал приходить домой с признаками простуды, нос заложен , сопли, горло умеренно красное, голос сиплый, по утрам кашель, который в течение дня не наблюдался, и глаза красные , часто трет. Подумав на простуду, начали соответствующее лечение, влажные ингаляции с маслом чайного дерева ( до этого помогали при простудах) 3 раза в день, нос капали називином при заложенности, промывали от сопелек Лейкой 1-2 раза в день, и полоскали горло шалфеем и раствором Йокса. через неделю симптомы не прошли, и мы решили "поднять иммунитет" 8мью каплями настойки эхинацеи и сделали массаж спинки с маслом оливы и чайного дерева на ночь. Буквально через 1, 5 -2 часа после этого ребенок проснулся от сухого кашля , который в течение 1,5 часов только нарастал, появились свисты и еле слышные хрипы. Вначале появления кашля я дала 5 мг Стодаля, который естесственно , не помог, потом когда кашель стал подозрительным ребенок выпил таблетку Супрастина и подышал 2 раза Сальбутамолом. через 5 минут кашель стал утихать и ребенок спокойно заснул. Для меня стало очевидным, что это был приступ астматического кашля. Первый вопрос. нужно мнение квалифицированного врача , что спровоцировало этот приступ, по описанным признакам???
На следующий день,ребенок почти не кашлял, как и до приступа, мы пошли к пульмонологу, который, послушав ребенка, назначил нам Назонекс 1 спр *2 раза в день на месяц
Сальбутамол ( или вентолин) 1 спр* 2 раза в день на неделю пока
Флексотид 5мг 2 спр* 2 раза в день на месяц
МОнтелар 5 мг 1 раз в день на ночь на 28 дней

Подскажите пожалуйста, насколько оправдано назначение нескольких гормональных лекарств? У них разное действующее вещество? или можно обойтись одним из спреев?

заранее благодарю за ответ!

принимаем все назначенное, улучшений нет. кашляем иногда, и выделения из носа тоже присутствуют:au: