Просмотр полной версии : Диспластическая coxa valgo???

Здравствуйте! Очень прошу помочь разобраться в следующем:
Ребенку 5 лет, спастико-гиперкинетическая ф-ма ДЦП, эквиновальгусная деформация правой стопы. По вопросом подвыввих тазобедренного сустава справа и дисплазия.
РЕбенок самостоятельно сидит по 3-5 минут, потом заваливается, ползает по пластунски. ПРи ползании правую ногу не выводит, она под туловищем. ПРи разработке ножек слышен глухой щелчок. Длина ног одинаковая.
Проблема на сегодняшний день в том, что правая нога выворачивается вовнутрь, правая ступня прямо развернута торцом при ходьбе за предплечья. Такое состояние появилось 2 месяца назад после резкого нарастания спастики в ногах.
Вопросы:
1. судя по снимкам есть ли подвывихи и дисплазия????
2. Рекомендуется ли ребенку ношение аппарата СВОШ???
3. Каким образом вернуть в прежнее положение и избежать дальнейшего выкручивания вовнутрь??
4. Возможно ли при снятии спастики улучшение состоянния ноги?
5. В каком состоянии тзб сустав, требуется ли какое-либо оперативное вмешательство?
Заранее благодарю за ответ

Здравствуйте. Подвывих есть. Оперативное лечение ребенку уже показано. Какое именно-решать на очном осмотре (только мягко тканные или костные вмешательства). Свош с таким суставом вряд ли показан и поможет. Без операции бедро дислоцируется.

Огромное спасибо за ответ! Хотелось бы услышать мнение и других ортопедов, поскольку на очных консультациях в Алматы расходятся мнений по поводу целесообразности проведения операции.
Некоторые врачи склоняются к тому, что картина не так страшна, но из-за того, что во время проведения исследования бедро ребенка правое сильнее приведено и из-за этого складывается впечатление довольно большого подвывиха (ребенок вырывался, сопротивлялся и из-за этого спастика еще больше увеличивалась)???? Другие говорят , что операция не имеет сейчас смысла ввиду того, что из-за спастики и после операции сустав может придти в тоже самое состояние, и рекомендую колоть диспорт, что может значительно улучшить состояние тазобедренного сустава???? Другие рекомендуют постоянное ношение аппарата Свош и это решит проблему по их мнению???
Поэтому, очень Вас прошу Уважаемые врачи напишите свои мнения по поводу нашей проблемы!

Если ребенок активно привел бедро во время снимка, это могло усугубить картину. Но имеет место не только дефицит покрытия, но и латерализация, и краниальное смещение - это не следствие приведения. Край впадины тоже выглядит измененным.
Исходя из описанных вами двигательных возможностей ребенка, он находится в группе риска по дислокации бедра с довольно большой вероятностью.
Инъекции Диспорта актуальны только в случае тонических контрактур, кроме того, в основную дислоцирующую мышцу, подвздошно-поясничную, его никто не вводит. Так что ЗНАЧИТЕЛЬНОГО улучшения ожидать не приходится.
СВОШ - не лечение, а решение вопроса передвижения, если к этому человек готов.
Если бы оперативные вмешательства не несли пользы для спастического бедра, их бы не выполняли. Есть понятие индекса миграции головки - исходя из его значений выполняют даже превентивные вмешательства, чтобы потом не воротить огромные объемные операции.
Ряд вопросов, которые решить можно только при очном осмотре.