Просмотр полной версии : Неуточненный гепатит

Помогите пожалуйста!Диагноз фетальный фирусный гигантоклеточный гепатит невыявленной этиологии, холестатический вариант с низкой гистологической активностью (результат биопсии). дочке 1г и 2 мес.
В возрасте 1 месяц возник геморрогический синдром, переливали плазму, диагноз атрезия жвп исключили сделав операцию, тогда же взяли биопсию (декабрь 2013). Все это время находимся на поддерживающем лечении урсофальк детский (2,25 в день по весу), эссенциале (1 кап. в день), генферон 125 два раза в день через 2 дня.такую схему дал доктор. Сдавали кровь на ЦМВ отр, герпесы 1,2,6 типа отр.(приобретен иммунитет так сказал врач по результатам анализов).ВЭБ отр. 5 раз лежали в больнице из-за повышения АЛТ,АСТ в последнюю госпитализацию (20.11.2014) они были алт 1628, аст 1169. лечили гептралом и капали различные растворы физ р-р, р-р Рингера, глюкоза. После этого трансоминазы стали падать, сейчас АЛТ 100,1, АСТ 110,6,ТГ 0,9, ГГТ 30, Щелочная фасфотаза 438,сывороточ. железо 26,4, биллир общ. 6,7, общ белок 70,8. Сейчас начались проблемы с пищеворением принимали 7дн креон по 0,5 кап.2р в день (назначение доктора).Еще назначили всякие бактерии, но со стулом все в норме поэтому не даю их. Иногда дочку рвет в основном это ночью бывает единожды, что-то съела "тяжелое" диета, кисломолочное не едим фруктовые пюре в баночках тоже исключили, но кашу молочную мешаю с безмолочной, смесь безлактозную даю, ест суп с курицей, говядина, баранина. С 4 мес. на исскуственном питании молочная смесь нутрилак, ели молочные каши с 5 мес. все было хорошо. В последнюю госпитализацию попали с алой кровью в стуле, но все ушло сейчас нет крови по анализам за декабрь 2013 капрограмма норм. Врачи точно не могут поставить диагноз поэтому нет конкретной и результативной терапии. УЗИ последнее: 20.11.2014 г.печень +1, квр 72 мм,контуры ровные, край заострен,жел. х. не расшир.,сосудистый рисунок обогащен, эхоструктура не изменена,жел. пуз.31*14 мм, без перегибов,поджел жел 8*7*8 мм, структ однородн,селезенка 59*21 мм, номальных размеров и эхогенности. Почки в норме.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ обогащение сосудистого рисунка печени. Эластографию не делали , т.к. в Иркутске нет эластографа адаптированного для маленьких детей (только с 6 лет). Мы очень переживаем не будет ли фиброза и т.д...
До ноября 2014 г. АСТ и АЛТ поднимались алт 483, аст 374 (после кишечной инфекции и лечения антибиотиками июль 2014), затем наблюдался спад (на поддерживающей терапии до 20.11.2014).
Беременность 2 ,2 роды самостоятельные до 5 мес. токсикоз обычный без осложнений, анализы все хорошие были, инфекционными болезнями не болела (если не считать першения в горле и очень легкий насморк в первом триместре лечение местное спрей в горло, оксолин). В 14 нед. угроза выкидыша обычное лечение(децинон, магнезия,покой).
Прививки 2 из роддома БЦЖ, геп В. Из родителей никто желтухой и гепатитами не болел.
Дочка растет, развивается нормально, хотим ее вылечить. Ходит с 11 мес. сидит с 9, поползла в 6 мес. была проблема с весом в 7 мес., принимали Элькар. После этого вес набираем понемногу, но стабильно, если теряем только во время ОРЗ, прорезывания зубов и т.д., но потом организм вновь восполняет потерю (без медикаментов).Врачи рекомендуют оформить инвалидность хочу попробывать, но это не выход. Прогнозы разные дают неопределенные или вообще незнают, что сказать, возбудитель болезни не известен. Такое ощущение что мы одни такие на свете и подобных пациентов у них не было.Посоветуйте что делать, как лечить какие исследования сделать. УЗи не диагностирует фиброза, а м/б не видит его начальной степени. Функция восстановления печени не вечна. Боюсь не довести бы до пересадки печени ребенка. Как уточнить диагноз?Может быть у кого-то из форумчан была похожая ситуация? Очень жду сообщений от специалистов и не только. Спасибо.

Обогащение сосудистого рисунка - не диагноз. Приведите полностью заключение биопсии печени (скан).
Имеется ли кожный зуд?
УЗИ сердца и клапанов магистральных сосудов (аорты, легочной артерии, сонных артерий), УЗИ почек, осмотр окулиста необходимы.
Генферон точно ни для чего не нужен.

Кус. печени 1Х0,7 см.
Гистологически: фрагмент ткани печени, дольковое строение определяется, умеренная дискомплектация балок. Гепатоциты с выраженной зернистой, местами вакуольной дистрофией, некоторые с гиперхромными крупными ядрами, 2-3-х либо многоядерные,большинство гапатоцитов с выраженной холегенной пигментацией цитоплазмы. Портальные трактаты со слабым фиброзом и умеренной очаговой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, мелкие очаги экстрамедулярного кроветворения. распространенные внутриклеточные холестазы, скопление желчи в желчных капилярах. Во внутридольковых желчных протоках желчи нет.
Заключение: Морфологическая картина больше характерна для фетального вирусного гигантоклеточного гепатита, холестатического варианта , с низкой гистологической активностью.
После операции в жел пузырь поставили трубочку по которой стекала желчь. После этого кал стал окрашиваться в желтый цвет до этого был ахоличный как белый пластелин.
Операция была в декабре 2013 года прошел год. Даше был 1 месяц. Сейчас 1 год и 2. тогда же делали узи сердца сказал доктор все в порядке окулисты смотрели в 1 мес и в три ничего страшного не нашли сейчас планируем медосмотр и обязательно пойдем к окулисту. будем делать узи сосудов нам только сейчас об этом сказали (уч педиатр) до этого молчали.
Почки последнее узи от 20.11.2014 г: левая 60*23 мм,правая 58*23 мм ЧЛС не расширена положение обычное.

Опишите подробнее физическое развитие ребенка помесячно. Сроки прорезывания и количество зубов.

0 м 2870 рост 49
1 м 3690 рост 53
2,5 м 5106 рост 57 см
3 м 5400 рост 60 см
4 м 5910 рост 63 см
5 м 6535 рост 65 см
6 м 6890 рост 68 см
7 м 7100 рост 69 см
8 м 7715 рост 70 см
9 м 7950 рост 71 см
10 м 8405 рост 73 см прорезались 2 нижних резца (плохой аппетит, жидкий стул без зелени и слизи до 6 раз в день)
11 м 8825 рост 73,5 см
1 год 9350 рост 75 см прорезывание дух резцов сверху снижен аппетит стул 3-4 раза в день норма 1-2 раза
Психо-эмоциональное развитие по возрасту и физическое тоже. Ходит с 11 м, сидит с 9м, ползает с 6 м.
Большой родник закрылся в 10 мес.
Последниее повышение алт и аст может быть связано с употреблением обычного молока? И генферон мы не стали ставить (перерыв был недели 3), но перед госпитализацией ставили уже недели 2 его. Гастроэнтерологи запретили молоко, и молочные каши, но я каши молочные все равно даю. Еще появилось срыгивание-рвота вечером и алая кровь в стуле стул окрашен. все это было в ноябре 2014 г.
В течении первого года жизни самые низкие показатели трансоминаз были в июне алт 88,8, аст 93,8.
Невролог 14.07.2014 г. (возраст 8мес) Поздний восстановительный период перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза. Задержка этапов моторного развития. Отмечена положительная динамика. самостоятельно не сидит опора с поддержкой гулит сухожильные рефлексы живые.мышечный тонус с рук и ног дистоничен сила рук иного 4 балла и 4 балла. Вегетативная симптоматика +амплипульс на ноги, актовегин в\м № 10. Лечение провели.
ЭЭГ сна 16.07.2014 достоверных эпилептиформных признаков активности не заригестрированно. Заригестрированны признаки задержки формирования коркового электрогенеза.
Кроме этого лечения мы водили Дашу к мануальному терапевту. После этих сеансов дочь стала лучше спать и физическое развитие слало развиваться по нарастающей. Даша встала у опоры. (конец июля 2014 г.)

Еще, кожного зуда никогда не было. Сейчас прорезался второй верхний резец (сверху стало-3 зуба снизу-2)симптомы ухудшение аппетита, стул чаще 2-х раз в день и кратковременное повышение температуры (на 2 часа примерно) до 37,5.
Всего с основным заболеванием в больнице лежали 5 раз, кроме этого болела Даша 6 раз: орви - 3, кишечная инфекция -1, растройство пищеворения - 2 (симптомы: однократная рвота, запах тухлых яиц или ацитона изо рта, ухудшение аппетита, тошнота, возможно боли в желудке ребенок не скажет,вялость).

Ждем данные исследования сердца, магистральных сосудов.

Постараемся сделать узи побыстрее и сообщить о результатах.