Просмотр полной версии : травма пальца руки

Уважаемые специалисты, прошу вашего совета. Полторы недели назад упала с велосипеда. Раздулся, посинел и сильно болел средний палец правой руки. Я сейчас в поездке за границей,- в местной травматологии сделали рентген, врач (или медсестра) сказала, что не видит перелома, не дала никакого определенного диагноза. Через неделю основная опухоль спала и синяк прошел, но палец выглядит "криво", немного как крючок, слегка ноет , а при сгибании ноет довольно сильно, и иногда отдает в кисть. Позвонила доктору, но прием хирурга мне назначили только через неделю. К сожалению, я ничего не понимаю в медицине, а домой вернусь только через месяц. Скажите пожалуйста, стоит ли настаивать на срочном приеме, или за неделю ничего не изменится? Что это может быть? Боюсь, что палец срастется, и будет так выглядеть всегда. Каждый день перематываю палец и скрепляю с соседним, но кривизна не проходит. Прикрепляю фото. Заранее большое спасибо за ответ. Всего доброго. 78726
78727
78728

Вас беспокоит, что имеет место неполное разгибание ногтевой фаланги? Попробуйте зафиксировать другой рукой среднюю фалангу этого пальца и согнуть-разогнуть ногтевую фалангу. Если полного разгибания нет, то имеет место подкожный разрыв сухожилия разгибателя. На снимке в боковой проекции имеет место отрыв костного фрагмента от основания ногтевой фаланги. Отпишитесь.

Вас беспокоит, что имеет место неполное разгибание ногтевой фаланги? Попробуйте зафиксировать другой рукой среднюю фалангу этого пальца и согнуть-разогнуть ногтевую фалангу. Если полного разгибания нет, то имеет место подкожный разрыв сухожилия разгибателя. На снимке в боковой проекции имеет место отрыв костного фрагмента от основания ногтевой фаланги. Отпишитесь.
Спасибо большое за ответ. Попробовала - палец полностью не разгибается, а при сгибании довольно сильные болевые ощущения (просто до этого я не рисковала им особо двигать).

Спасибо большое за ответ. Попробовала - палец полностью не разгибается, а при сгибании довольно сильные болевые ощущения (просто до этого я не рисковала им особо двигать).

Палец или только ногтевая фаланга? Это важно. Сгибать/ращгибать ногтевую фалангу Вы должны сама, при этом зафиксировав мреднюю фалангу.

Палец или только ногтевая фаланга? Это важно. Сгибать/ращгибать ногтевую фалангу Вы должны сама, при этом зафиксировав мреднюю фалангу.
Самостоятельно не разгибается именно ногтевая фаланга (среднюю фалангу, как вы и сказали, зафиксировала). Неожиданно больно.

Вас беспокоит, что имеет место неполное разгибание ногтевой фаланги? Попробуйте зафиксировать другой рукой среднюю фалангу этого пальца и согнуть-разогнуть ногтевую фалангу. Если полного разгибания нет, то имеет место подкожный разрыв сухожилия разгибателя. На снимке в боковой проекции имеет место отрыв костного фрагмента от основания ногтевой фаланги. Отпишитесь.
Действительно определяется отрывной перелом основания дистальной фаланги.
А вот диагностировать разрыв сухожилия стОит очно

Самостоятельно не разгибается именно ногтевая фаланга (среднюю фалангу, как вы и сказали, зафиксировала). Неожиданно больно.

Тогда это и есть подкожный разрыв сухожилия разгибателя.
Варианта два.
1. Операция.
2. Берёте шприц 20 мл. Разрезаете его вдоль. Края закругляете и обжигаете зажигалкой, чтобы не были острыми. В образовавшийся желобок-шину укладываете свой палец, а прд ногтевую фалангу ватный валик, чтобы ногтевая фаланга была переразогнута. Фиксируете это всё пластырем. Носить 1 мес. Пока травма свежая высока вероятность, что сухожилие срастётся.

Действительно определяется отрывной перелом основания дистальной фаланги.
А вот диагностировать разрыв сухожилия стОит очно
Спасибо большое за оперативные ответы. Еще когда другой рукой шевелю палец, внутри фаланги чувствую легкий хруст(или щелчок, что-ли). Скажите, стоит ли ждать ли неделю до встречи с хирургом, или искать в срочном порядке другую травматологию? что в таких случаях делают? (я понимаю, что вы не можете мне назначить лечение, мне хотя бы понять, насколько неотложно лечение). Спасибо еще раз!

Спасибо большое за оперативные ответы. Еще когда другой рукой шевелю палец, внутри фаланги чувствую легкий хруст(или щелчок, что-ли). Скажите, стоит ли ждать ли неделю до встречи с хирургом, или искать в срочном порядке другую травматологию? что в таких случаях делают? (я понимаю, что вы не можете мне назначить лечение, мне хотя бы понять, насколько неотложно лечение). Спасибо еще раз!

Вообще-то если бы Вы пришли ко мне со свежей травмой, то я бы сделал Вам то что написал выше. А больше никакого лечения пока и не нужно. Через месяц снять повязку на приёме у травматолога и проверить функцию разгибания ногтевой фаланги.

Варианта два. 1. Операция.А что оперировать?
2. Берёте шприц 20 мл. Разрезаете его вдоль. Края закругляете и обжигаете зажигалкой, чтобы не были острыми. В образовавшийся желобок-шину укладываете свой палец, а прд ногтевую фалангу ватный валик, чтобы ногтевая фаланга была переразогнута. Фиксируете это всё пластырем.Боже, а кто Вам такой экзотический вариант "выдал"? Носить 1 мес. Пока травма свежая высока вероятность, что сухожилие срастётся.Не месяц, а лучше 6 недель.

"Советы постороннего" уважаемой больной: Постоянно, 6 недель. Срочно, СЕГОДНЯ!! Через 6 недель - рентгенснимок только в боковой проекции. Если перелом сросся, то снимаете шину и ничего с пальцем не делаете. Если вдруг ногтевая фаланга будет иметь тенденцию к "повисанию" - фиксация еще две-три недели, а затем только на ночь еще на 2-3 недели.

Что это может быть? Перелом Сегонда-Буша.

А что оперировать?
Боже, а кто Вам такой экзотический вариант "выдал"? Не месяц, а лучше 6 недель.

"Советы постороннего" уважаемой больной: Постоянно, 6 недель. Срочно, СЕГОДНЯ!! Через 6 недель - рентгенснимок только в боковой проекции. Если перелом сросся, то снимаете шину и ничего с пальцем не делаете. Если вдруг ногтевая фаланга будет иметь тенденцию к "повисанию" - фиксация еще две-три недели, а затем только на ночь еще на 2-3 недели.

Ну вот представьте, что нет у нас фиксаторов в аптеках. Одно время были гуманитарные. А вариант выдали кистевые хирурги. Дёшево и эффективно. Да и удобнее гипсовой повязки.Тем более что я так понимаю с поиском доктора у пациента сейчас проблема. Да и диагноз уже "поставили" якобы.
Я написал "снять на приеме у травматолога и проверить функцию". Естественно с контрольным снимком. А там и решить о сроках иммобилизации.

Тогда это и есть подкожный разрыв сухожилия разгибателя.
Варианта два.
1. Операция.
2. Берёте шприц 20 мл. Разрезаете его вдоль. Края закругляете и обжигаете зажигалкой, чтобы не были острыми. В образовавшийся желобок-шину укладываете свой палец, а прд ногтевую фалангу ватный валик, чтобы ногтевая фаланга была переразогнута. Фиксируете это всё пластырем. Носить 1 мес. Пока травма свежая высока вероятность, что сухожилие срастётся.

Это перелом, не разрыв сухожилия. Оперировать тут нечего: даже "рекомендуемых" 25% суставной поверхности не вовлечено. Переразгибать ДМФС нет необходимости, да и больно это. Срок не меньше 6 недель. Тыльная шина для ДМФС будет удобнее, в проксимальном-то суставе движения позволяются.

Это перелом, не разрыв сухожилия. Оперировать тут нечего: даже "рекомендуемых" 25% суставной поверхности не вовлечено. Переразгибать ДМФС нет необходимости, да и больно это. Срок не меньше 6 недель. Тыльная шина для ДМФС будет удобнее, в проксимальном-то суставе движения позволяются.

Ну это для пациентов, чётко выполняющих рекомендации. Мне лично спокойнее, когда иммобилизирован ПМФС И ДМФС.
Фиксировать кому как удобнее. Я жалоб на боли не встречал при переразгибании с помощью ватного валика. Результаты вполне устраивают. А это главное.

Ну вот представьте, что нет у нас фиксаторов в аптеках.Представляю: и у нас нет. А вариант выдали кистевые хирурги. Дёшево и эффективно.Ниче себе: в Кременчуге да еще и кистевые хирурги? Я не зря задал такой вопрос:ag: Да и Ваши кистевые хирурги либо чего-то недоглядели, либо Вы чего-то не поняли из рассказов кистевых хирургов. Да и удобнее гипсовой повязки.Гипс, извините - полный "отстой".

Представляю: и у нас нет. Ниче себе: в Кременчуге да еще и кистевые хирурги? Я не зря задал такой вопрос:ag: Да и Ваши кистевые хирурги либо чего-то недоглядели, либо Вы чего-то не поняли из рассказов кистевых хирургов. Гипс, извините - полный "отстой".

У нас их и нет. В Киеве показали как-то. Кстати, гуманитарные буржуйские работали по тому же принципу.

Мне лично спокойнее, когда иммобилизирован ПМФС И ДМФС.Нет. Только ДМФС.
Фиксировать кому как удобнее. Я жалоб на боли не встречал при переразгибании с помощью ватного валика. Результаты вполне устраивают. А это главное.При переломе если и переразгибать, то незначительно, а лучше в нейтральной позиции. При разрыве апоневроза - переразгибание, но определенным образом, чтобы не было ишемии и некроза на тыле ДМФС.
И еще. А Вы скольких больных пролечили и оценили отдаленные результаты при фиксации в течение 1 месяца? Вызывали кого-нибудь на осмотр?

У нас их и нет. В Киеве показали как-то.А-а-а, в Киеве, тогда ясно. А то как-то лет 10-15 назад на лекции я показал травматологам из Полтавы, как можно из шприца сделать шину Стаха, даже с продольным разрезом. Причем для того, чтобы добиться некоторой гиперэкстензии я, действительно, "подогрел" пластик пламенем. Но когда показывал сей "девайс" докторам попросил их помнить о том, что для "проветривания" обязательно надо сделать в шине "вентиляционные" отверстия. Плюс ко всему пластмасса и кожа не должны соприкасаться, то есть необходима прокладка из гигроскопичного материала, но не из ваты. Вы как-то это все упустили при объяснениях ТС-ру. Поэтому я и начал задавать наводящие вопросы.Кстати, гуманитарные буржуйские работали по тому же принципу.За те буржуйские шины с "крылышками" я бы этим буржуям.... Не буду говорить, что бы сделал.

Нет. Только ДМФС.
При переломе если и переразгибать, то незначительно, а лучше в нейтральной позиции. При разрыве апоневроза - переразгибание, но определенным образом, чтобы не было ишемии и некроза на тыле ДМФС.
И еще. А Вы скольких больных пролечили и оценили отдаленные результаты при фиксации в течение 1 месяца? Вызывали кого-нибудь на осмотр?

Ну я всё-таки работаю в отделении. Сюда, сами понимаете, они редко попадают. Человек 30 наберётся. И почему месяц? Вы вообще мои посты читаете?
Вот Вам ссылка на лечение [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Там и фото шины есть и гиперэкстензия упоминается и всё такое.
У меня таких шин нет. Вот и выкручиваюсь как могу.

А-а-а, в Киеве, тогда ясно. А то как-то лет 10-15 назад на лекции я показал травматологам из Полтавы, как можно из шприца сделать шину Стаха, даже с продольным разрезом. Причем для того, чтобы добиться некоторой гиперэкстензии я, действительно, "подогрел" пластик пламенем. Но когда показывал сей "девайс" докторам попросил их помнить о том, что для "проветривания" обязательно надо сделать в шине "вентиляционные" отверстия. Плюс ко всему пластмасса и кожа не должны соприкасаться, то есть необходима прокладка из гигроскопичного материала, но не из ваты. Вы как-то это все упустили при объяснениях ТС-ру. Поэтому я и начал задавать наводящие вопросы.За те буржуйские шины с "крылышками" я бы этим буржуям.... Не буду говорить, что бы сделал.
Ага. "С крылышками")))
Видите как оно бывает. Люди ж общаются. Я в Полтаве не учился. В Богомольца. Ну вот за отверстия как-то не в курсе был. Спасибо. Обклеиваю дополнительно пластырем.
Но женщина, так сказать, в быту надо было соорудить что-то до приёма у травматолога.

По поводу всего остального и сайта расскажу завтра. Просто удивительно, почему на сайте нет ссылки на мою методичку: см. "Условия для выполнения первичного сухожильного шва" - один к одному из моей методички, правда на украинском языке. Подам на сайт в суд:ag:

По поводу всего остального и сайта расскажу завтра. Просто удивительно, почему на сайте нет ссылки на мою методичку: см. "Условия для выполнения первичного сухожильного шва" - один к одному из моей методички, правда на украинском языке. Подам на сайт в суд:ag:

Да Вы монстр кистевой хирургии! Это круто. Как говорится, штучный специалист.

По поводу всего остального и сайта расскажу завтра. Просто удивительно, почему на сайте нет ссылки на мою методичку: см. "Условия для выполнения первичного сухожильного шва" - один к одному из моей методички, правда на украинском языке. Подам на сайт в суд:ag:

Кстати, до сих пор бьюсь и спорю с заведующим и травматологами, что шить пьяного больного, ночью, самому и чем попало это дикость.

Ну я всё-таки работаю в отделении. Сюда, сами понимаете, они редко попадают. Человек 30 наберётся.Я все прекрасно понимаю. Поэтому и задаю такие вопросы. То есть отдаленные результаты лечения Вам неизвестны. Тогда не надо говорить, что "Результаты вполне устраивают. А это главное", потому что Вы этих результатов просто не знаете. И почему месяц? Вы вообще мои посты читаете?Ваши и другие посты читаю очень внимательно. Например, пост №7 "Носить 1 мес." или пост №9 "Через месяц снять повязку на приёме у травматолога и проверить функцию разгибания ногтевой фаланги". Везде речь идет о месяце фиксации.
Вот Вам ссылка на лечение [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]А в этой ссылке ясно и написано, что фиксация - 6 недель, а не месяц.
Там и фото шины есть и гиперэкстензия упоминается и всё такое.На фото - шина Стаха. По поводу гиперэкстензии я уже говорил. "Вы вообще мои посты читаете?" (С):ag:
У меня таких шин нет. Вот и выкручиваюсь как могу.И у меня нет. Разве я Вас в чем-то обвиняю? Можно сделать шину из шприца, можно из куска алюминия, можно из простого медицинского шпателя или из палочки для эскимо и т.д. и т.п. Только все правильно надо сделать.

Обклеиваю дополнительно пластырем.Пластырем не надо ничего обклеивать: кожа дышать должна. Когда я показывал шину из шприца предложил курсантам засунуть свой палец в шприц на 2-3 минуты и сразу все всем стало понятным: не "дышит" палец в пластмассовом шрице, все плохо с перспирацией. Поэтому в шине должны быть отверстия, между кожей и пластмассой должна быть гигроскопичная прокладка, например, х/б бинт-салфетка и т.д. Так вот у буржуйских шин отсутствует эта гигроскопичная прокладка, а вместо нее - поролон. Вы видели своих больных после месяца постоянного ношения такой буржуйской шины? Сразу вспоминается эпизод с сыром из "Трое в лодке.....".

Пластырем не надо ничего обклеивать: кожа дышать должна. Когда я показывал шину из шприца предложил курсантам засунуть свой палец в шприц на 2-3 минуты и сразу все всем стало понятным: не "дышит" палец в пластмассовом шрице, все плохо с перспирацией. Поэтому в шине должны быть отверстия, между кожей и пластмассой должна быть гигроскопичная прокладка, например, х/б бинт-салфетка и т.д. Так вот у буржуйских шин отсутствует эта гигроскопичная прокладка, а вместо нее - поролон. Вы видели своих больных после месяца постоянного ношения такой буржуйской шины? Сразу вспоминается эпизод с сыром из "Трое в лодке.....".

Учтём.

Да Вы монстр кистевой хирургии!Во-первых, посмотрел в словарях дефиницию слова "монстр". Не знаю, радоваться или обижаться?:confused: Во-вторых, на Украине нет такой специальности или понятия, как кистевой хирург и кистевая хирургия ( см. официальный перечень специальностей на Украине). Это круто.Круто что? То, что сайт не дал ссылку на то, кто написал справочник травматолога? Я подозреваю, что этот справочник вышел как раз из Харькова. Во-вторых, круто то, что на сайте написано "Условия для выполнения первичного сухожильного шва:
1. Наличие резаной незагрязненной раны.
2. Время после травмы – не более 10-12 часов или 24 часа, при условии антибиотикопрофилактики.
3. Удовлетворительное общее состояние больного, отсутствие алкогольного опьянения.
4. Наличие оснащенной операционной (стерильность, гемостатические устройства и материалы, специальный инструментарий, атравматический материал).
5. Опыт и уверенность хирурга в своих возможностях выполнения тонкого оперативного вмешательства и знание топографо-анатомических особенностей в зоне повреждения.
6. Наличие ассистента.
7. Наличие времени и физических сил для выполнения длительной и кропотливой работы."

А в методических рекомендациях "Лікувальна тактика при сполучених пошкодженнях сухожилків згиначів, серединного та ліктьового нервів на рівні дистальної третини передпліччя (методичні рекомендації). Харків 2001" на украинском языке написано следующее:"Відновляти пошкоджені анатомічні структури в момент проведення первинної хірургічної обробки можливо лише при наявності наступних вимог:
- маємо різану небрудну рану;
- після травми пройшло не більш 10-12 годин, або 24 години з використанням антибіотиків;
- задовільний загальний стан хворого, відсутність алкогольного сп’яніння ;
- наявність оснащєнної операційної ( стерильність, гемостатичні прилади, спеціальний інструментарій, атравматичний матеріал ) ;
- досвід та упевненість хірурга в своїх можливостях виконання тонкого операційного втручання та знання топографо - анатомічних особливостей у зоні пошкодження ;
- наявність асистента, або в надзвичайному випадку, досвідченої операційної сестри ;
- наявність часу та фізичних сил для виконання тривалої кропітної роботи."

Если найдете отличия, то сообщите мне. Вот я и думаю, на кого подавать в суд за то, что цитировали, но не сослались на наши кафедральные метод.рекомендации. Если Вы не знаете украинского языка, что маловероятно, то можно воспользоваться гугл-переводчиком.
Как говорится, штучный специалист.Это к чему? У Вас есть какие-то претензии к моим вышеупомянутым опусам?

Кстати, до сих пор бьюсь и спорю с заведующим и травматологами, что шить пьяного больного, ночью, самому и чем попало это дикость.Ссылайтесь на меня:ag::ag::ag:: см. методические рекомендации и учебник для интернов, курсантов, врачей и т.д. "Ортопедия и травматология", 2013 года выпуска, ХМАПО. Я же - "штучный", поэтому мне уже ничего не светит.

Ссылайтесь на меня:ag::ag::ag:: см. методические рекомендации и учебник для интернов, курсантов, врачей и т.д. "Ортопедия и травматология", 2013 года выпуска, ХМАПО. Я же - "штучный", поэтому мне уже ничего не светит.

Я так и сделаю)))

Во-первых, посмотрел в словарях дефиницию слова "монстр". Не знаю, радоваться или обижаться?:confused: Во-вторых, на Украине нет такой специальности или понятия, как кистевой хирург и кистевая хирургия ( см. официальный перечень специальностей на Украине). Круто что? То, что сайт не дал ссылку на то, кто написал справочник травматолога? Я подозреваю, что этот справочник вышел как раз из Харькова. Во-вторых, круто то, что на сайте написано "Условия для выполнения первичного сухожильного шва:
1. Наличие резаной незагрязненной раны.
2. Время после травмы – не более 10-12 часов или 24 часа, при условии антибиотикопрофилактики.
3. Удовлетворительное общее состояние больного, отсутствие алкогольного опьянения.
4. Наличие оснащенной операционной (стерильность, гемостатические устройства и материалы, специальный инструментарий, атравматический материал).
5. Опыт и уверенность хирурга в своих возможностях выполнения тонкого оперативного вмешательства и знание топографо-анатомических особенностей в зоне повреждения.
6. Наличие ассистента.
7. Наличие времени и физических сил для выполнения длительной и кропотливой работы."

А в методических рекомендациях "Лікувальна тактика при сполучених пошкодженнях сухожилків згиначів, серединного та ліктьового нервів на рівні дистальної третини передпліччя (методичні рекомендації). Харків 2001" на украинском языке написано следующее:"Відновляти пошкоджені анатомічні структури в момент проведення первинної хірургічної обробки можливо лише при наявності наступних вимог:
- маємо різану небрудну рану;
- після травми пройшло не більш 10-12 годин, або 24 години з використанням антибіотиків;
- задовільний загальний стан хворого, відсутність алкогольного сп’яніння ;
- наявність оснащєнної операційної ( стерильність, гемостатичні прилади, спеціальний інструментарій, атравматичний матеріал ) ;
- досвід та упевненість хірурга в своїх можливостях виконання тонкого операційного втручання та знання топографо - анатомічних особливостей у зоні пошкодження ;
- наявність асистента, або в надзвичайному випадку, досвідченої операційної сестри ;
- наявність часу та фізичних сил для виконання тривалої кропітної роботи."

Если найдете отличия, то сообщите мне. Вот я и думаю, на кого подавать в суд за то, что цитировали, но не сослались на наши кафедральные метод.рекомендации. Если Вы не знаете украинского языка, что маловероятно, то можно воспользоваться гугл-переводчиком.
Это к чему? У Вас есть какие-то претензии к моим вышеупомянутым опусам?
1. Кистевых хирургов нет...но они есть)))
2. Такой справочник травматолога у меня есть. И в ординаторской один дежурный. Книга толковая.
3. Монстр не нравится? Тогда можно зубр. Это в смысле глубоко уважаемый высококвалифицированный ну и т.д. специалист.
4. Кто там кому папа это уж Вы сами разбирайтесь. Как по мне, главное, что нужная информация передана и воспринята. Осталось только довести до каждого.

4. Кто там кому папа это уж Вы сами разбирайтесь. Как по мне, главное, что нужная информация передана и воспринята. Осталось только довести до каждого.А "как по мне": плагиат - некрасивая штука, дурно пахнет.

А "как по мне": плагиат - некрасивая штука, дурно пахнет.

Ну тогда вам будет интересно узнать, что эти справочники раздавали медпредставители одной из компаний.

Ну тогда вам будет интересно узнать, что эти справочники раздавали медпредставители одной из компаний.Мне абсолютно неинтересно, "кто, с кем и когда". Просто выпущен справочник-официальная печатная продукция, где слово в слово написано то, что написал я лично лет 14 тому назад. На нашу кафедральную методичку ссылки нет, то есть - это плагиат. Я ведь тоже не сам лично придумал те показания к наложению первичных швов, когда писал методичку. Я проанализировал литературу, собрал сведения воедино и своими словами все изложил. Но в обсуждаемом случае даже последовательность изложения показаний - один у одному, то есть попахивает плагиатом.