Просмотр полной версии : Оскольчатый внутрисуставной перелом б/берцовой и м/берцовой костей тип С3

Добрый день.
12.04.2015г. катаясь на горных лыжах упала. В результате оскольчатый внутрисуставной перелом проксимальной части б/берцовой и м/берцовой кости тип С3. 16.04.15г. были проведены две операции: диагностическая артроскопия и остеосинтез мыщелковой пластиной.
1) Возраст - 36 лет
2) Пол - женский
3) Рост - 167
4) Вес - 62 кг.
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) - основная работа - бухгалтер., хобби - лыжи, велосипед, бег
6) Курите ли Вы. - нет
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить) - ДЖВПП, в детстве хр. тонзилит, ШОХ
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда. - в 1997г. был перелом левой руки в локте без смещения
Сегодня 28.05.15г. были сделаны снимки, врач сказал что сращения нет. Оперировавший врач предложил приступать на ногу в гипсе без нагрузки.
Уважаемые консультанты, подскажите, пожалуйста, как на Ваш взгляд сделана операция? Можно или нет приступать на ногу? Каково состояние кости на сегодняшний день?
Снимки прилагаю: КТ до операции, рентген после операции 20.04.15, рентген 28.05.15
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) 20.04.15
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) 20.04.15
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) 28.05.15
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) 28.05.15

Добавляю фото

Многооскольчатый перелом собран достаточно хорошо
Костная мозоль практически не определяется/но,думаю,наступит позднее/
Следует сосредоточиться на разработке коленного сустава,так как повреждена суставная составляющая большеберцовой кости,для предотвращения развития артроза сустава

Стояние отломков наружного мыщелка, мягко говоря, неудовлетворительное.
Блокированные винты в мыщелке?:
- слишком короткие
- не расположены субхондрально
- не дают межфрагментарной компрессии (предпочтительно субхондральное и параллельное расположение спонгиозных винтов через/над пластиной)
Мет. пластина неоправданно длинная
Что будет при нагрузке? Голень будет оклоняться кнаружи, т.к. вместо наружного мыщелка дыра. Это, в свою очередь, ещё больше усугубит "выдавливание" пластины кнаружи (нет винтов, которые прижимают её к кости или хотя бы фиксированы к противоположному кортикальному слою).
Будет латеральная нестабильность.
Ходить будете, конечно. Но качество ходьбы будет сомнительное.
Попросите сделать боковую проекцию со стороны пластины. Вот тут во всей красе увидите свой наружный мыщелок в боковой проекции (ваши боковые проекции сделаны со стороны целого внутреннего мыщелка).
К вопросу о гипсе. Хуже неоперированного внутрисуставного перелома в гипсе может быть только прооперированный внутрисуставной перелом в гипсе.
А вам делали костную пластику/менискэктомию? В каком состоянии связочный аппарат коленного сустава?

Спасибо большое за ответы. Сейчас нахожусь в гипсе, разрабатывать сустав соответсвенно не могу. Во время операции костную пластику не делали, врач сказал, что добавил какой-то искусственный материал на суставную поверхность через артроскоп. Мениски и связки сказал все целые.
Если я пока не буду давать нагрузку на ногу до сращивания переолома, то то, что Вы описали все-равно меня ждет? Что можно предпринять для избежания таких последствий?

Что можно предпринять для избежания таких последствий?

Похоже, придется переделывать остеосинтез, по снимкам складывается впечатление, что не восстановлена форма наружного мыщелка, остается ступенька. Надо сделать КТ.
Артроскопически-ассистированный остеосинтез имеет смысл пытаться при переломах c чистым вдавлением, когда через небольшое окно можно поднять вдавленный участок. А тут повреждение типа Schatzker V, да оба мыщелка, надо открыто делать репозицию и костную пластику.

Артроскопически-ассистированный остеосинтез имеет смысл пытаться при переломах c чистым вдавлением, когда через небольшое окно можно поднять вдавленный участок.

+10000000000
Зато круто))) с артроскопом:ag:

Похоже, придется переделывать остеосинтез, по снимкам складывается впечатление, что не восстановлена форма наружного мыщелка, остается ступенька. Надо сделать КТ.


Александр Николаевич, спасибо большое за Ваш ответ. В ближайшие дни постараюсь сделать КТ и выложить снимки.
Хочется все-таки и ходить и бегать....

Надо сделать КТ.

Добрый день, Александр Николаевич, сегодня объехали все места где в нашем городке делают КТ, все говорят, что металл будет отсвечивать и ничего не будет видно. Могу все-равно настоять на своем и сделать так как сделают.
Я готова приехать к Вам в Екатеринбург, если существует такая возможность с Вашей стороны, и там пройти все необходимые исследования.

Наличие металла не является противопоказанием для КТ/СКТ. Мы таких пациентов регулярно при необходимости обследуем.

в нашем городке делают КТ, все говорят, что металл будет отсвечивать и ничего не будет видно. Могу все-равно настоять на своем и сделать так как сделают.

Это обычный метод послеоперационного контроля. Покажите, что ли, им эту картинку.


Я готова приехать к Вам в Екатеринбург

Далековато ради КТ. Красноярск или Новокузнецк поближе.

[QUOTE=alex2006mobile;2239138]Это обычный метод послеоперационного контроля. Покажите, что ли, им эту картинку.
/QUOTE]

На картинке ваша работа? Уровень!

[На картинке ваша работа? Уровень!

Нет, не наша - что первое нашлось в интернете.

Надо сделать КТ.

Выкладываю снимки СКТ от 01.06.15г.

Реостеосинтез.

Выкладываю снимки СКТ от 01.06.15г.

Вы бы весь фолдер DICOM на какой-нибудь файлообменник выложили.
Хотя и по тем немногим срезам, которые вывели на пленку, видно, что наружный мыщелок просевший так и остался.
Заключения рентгенолога постить смысла нет - в этом случае на редкость это показательно, о проблемах вообще ни слова.

о проблемах вообще ни слова.

Ну почему ни слова? Описано, но красиво.

Ну почему ни слова? Описано, но красиво.

Перелом плато Shatzker V назван "переломом верхней трети костей голени", тто есть диафизарным. Это не помогает понять проблему, соответсвенно, не мотивирует ее решать.

А ну да. Не обратил на это внимание как-то. Сомневаюсбь, что рентгенолог написал бы в заключении "перелом Schatzker 5".

Вы бы весь фолдер DICOM на какой-нибудь файлообменник выложили.
Хотя и по тем немногим срезам, которые вывели на пленку, видно, что наружный мыщелок просевший так и остался.

Добрый день.
В данный момент файлы выложить не могу, потому что не могут записать их там где делали СКТ, у них инженер в отпуске. Как только запишут-выложу.

Скажите, пожалуйста, возможно ли у Вас сделать повторную операцию и что для этого необходимо?

Скажите, пожалуйста, возможно ли у Вас сделать повторную операцию и что для этого необходимо?

Буквально до сего дня мы брали по ОМС из любых регионов. А сегодня получили распоряжение - "осуществлять госпитализацию инообластных пациентов по программе ОМС в части оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, только при наличии Решения Комиссии территориального органа здравоохранения субъекта РФ о необходимости оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи." Либо по федеральной квоте. Либо платно. Подробности личной почтой.

Печально. А в РФ нет права свободно выбирать лечебное учреждение и лечащего врача?

Печально. А в РФ нет права свободно выбирать лечебное учреждение и лечащего врача? Формально есть. Но все не так просто. Может выбирать врача, при наличии альтернативы ему пойдут навстречу. Может выбирать поликлинику (но менять не чаще, чем раз в год). А вот стационар больной выбирать не может. И место реализации квоты тоже

Печально. А в РФ нет права свободно выбирать лечебное учреждение и лечащего врача?

До 1 июня все приезжали из любого региона. Формально это право есть - но теперь @#%^ если местный фонд ОМС гарантирует оплату, какая-то комиссия если направляет и прочее муму.

. А вот стационар больной выбирать не может. И место реализации квоты тоже

Да может, может, че уж совсем-то... Несколько больше мороки, но к нам попадают пациент из регионов, где регулярное направление идет в другие федеральные центры. Естественно, при подтверждении, что мы в курсе и готовы взяться.

Добрый день, уважаемые консультанты форума.
За период, после моего последнего сообщения, произошли большие изменения. Благодаря помощи, многоуважаемого Александра Николаевича Челнокова, я смогла получить у себя в городе квоту на ВМП и приехать в г. Екатеринбург в УрНИИТО для повторной операции.
29.06.2015г. мне была проведена повторная операция (удаление пластины с левой большеберцовой кости, корригирующая остеотомия левой б/б кости. Реконструкция проксимального отдела с аллопластикой, фиксация пластинами). После операции получила рекомендации по ношению ортеза (был куплен сразу в Екатеринбурге), разрабатывать коленный и голеностопный сустав, на ногу не в коем случае не наступать.
Сейчас у себя в городе получила направление на ЛФК, лазер и механотерапию на голеностопный сустав, в связи с чем появился вопрос:
Можно ли применять механотерапию (металлическая подложка для стопы с противовесом с гирей) для голеностопного сустава (есть ощущения небольшого давления в колене при возврате стопы назад за счет противовеса)?

Здорово!