Просмотр полной версии : ангина и назначения

Добрый день. Девочка, 10 лет, вес 30 кг, рост 150 см.
Прошедшей ночью – однократно рвота, температура 38. Утром – 38, 5, жалобы на боль в горле. Других симптомов нет. В течение дня ждали педиатра (вызов на дом). Температура поднималась до 39, приняли 1 таб. Парацетамола, снизилась до 38, вновь 39.5, без препарата снизилась до 38.5, вновь поднялась до 39.3. Ребенок спал весь день с пробуждением для посещения туалета, аппетита нет вообще, только пьет воду. Днем после туалета резко побледнела, губы побелели, появился звон в ушах. Постепенно приобрела нормальный цвет и вид.
Пришедший доктор рассмотрел в горле назревающие гнойнички, поставил диагноз «гнойная ангина» и назначил азитромицин 250 мг 3 дня по 1 капсуле, аскорутин 1т в день, стопангин 3 р в день, зиртек, жаропонижающие по необходимости. Назначение азитромицина объяснила возможной диареей на пенициллиновый препарат и ненадобностью цефалопрепаратов. Азитромицин я сегодня дала, видимо, зря… Пожалуйста, прокомментируйте назначения.
p.s. в горле явных гнойников не вижу, оно всё алое, бугристое, в т.ч задняя стенка, краснота распространяется на часть нёба и свисающий по центру язычок распухший и очень длинный (больше 2 см): если ребенок резко выдохнет через рот, то язычок «колбаской» укладывается на поверхность языка.

Конечно, в идеале нужно сделать стреп-тест, потому что стрептококковый фарингит является сейчас наиболее вероятным диагнозом, учитывая признаки интоксикации, выраженную боль в горле, выраженную гиперемию.
Если это стрептококковый фарингит, то препаратами выбора являются именно пенициллиновый ряд (амоксициллин, защищенные пенициллины), причем десятидневный курс. Относительно сумамеда - есть противоречивые данные по поводу устойчивости к нему в нашей стране, в гайдах (протоколах) он указывается как препарат второй линии при невозможности использования пенициллинов, пятидневным курсом, но эффективность может быть ниже.

Спасибо за скорый ответ.
Сегодня к середине дня температура снизилась до 37,6. Стало гораздо легче. Одно но: очень сильно болит горло (не то, что еду, слюну глотает с трудом) и еще больше опух и увеличился язычок.
Осмотрел ребенка другой врач. Азитромицин отменил и назначил Аугментин 500+125 2 раза в день не менее 7 дней, местное лечение как обычно (горло полоскать, орошать, рассасывать леденцы).
В аннотации к препарату указан возраст старше 12 лет и вес более 40 кг. Нам - 10 лет, вес - 30 кг. Принимать Аугментин или нет? Пожалуйста, дайте рекомендацию относительно антибиотика, который бы подходил и по тяжести состояния, и по возрасту, и по весу...

Назначено верно, на мой взгляд, не считая доз (но не так давно пересмотрели позиции и стали рекомендовать дозу 500 мг 2 раза в сутки, теперь опять считаем 40 мг/кг, все вернулось на круги своя), потому доза по 600 мг 2 раза в сутки или по 500 3 раза в сутки. Купите суспензию Аугментин и давайте по 7,5 мл 2 раза в сутки. 10 дней. Таблетки 500/125 без проблем можно ребенку, но трудно отдозировать, когда ребенок еще не достиг взрослого веса.
Вообще если смотреть рекомендации в UpToDate, то преимущественно рекомендуют просто амоксициллин, но есть проблемы региональной резистентности. Потому и выбираем аугментин, защищенные пенициллины в такой ситуации.

И снова, спасибо, за внимание к нашей проблеме :ab:
Я купила суспензию Аугментин 125мг/31,25мг. Мне показалось "проблемно" отмерять 8 мл на один прием мерным колпачком с градацией 2,5-5-7,5-10 и я дала ребенку 10 мл. Надеюсь перебора не будет... В аннотации к препарату указана необходимость суточную дозу (в нашем случае я рассчитала 20мг*30кг=600мг амоксициллина*5мл/125мг=24мл разделить на 3 приема, т.е. по 8 мл (я дала 10мл) на один прием. Вы пишите про двукратный прием суспензии по 7,5мл... Пожалуйста, уточните: при приеме в течении 10 дней в нашем случае давать антибиотик в сутки по 3 раза через 8 часов по 7,5мл/10мл или по 2 раза через 12 часов по 7,5мл/10мл. Если по 2 раза, тогда суточная доза не набирается.... Или я что-то не поняла из описания препарата?
И еще вопрос: если начнется "побочка", что предпринять (бросать прием ведь нельзя)...

Нет, суспензию Аугментин 400 мг надо давать по 7,5 мл 2 раза в сутки.
В англоязычных инструкциях сказано 40 мг/кг на три приема, но в протоколах допускаю и на два приема делить (на два приема удобнее, не забывайте, давать нужно через равные промежутки времени обязательно!!!, то есть если на три приема -каждые 8 часов, это не слишком удобно)
Не мудрите с суспензией 125 мг, вам ее надо тогда 24 мл, это слишком много.
Аннотации к препаратам, особенно российские, не всегда нужно принимать во внимание, мы чаще руководствуемся именно протоколами. Не все так просто.
Даже в российских рекомендациях при применении Аугментина сказано о 40 мг/кг, а не о 20 мг/кг. У амоксициллина немного другая доза, но в нашей стране возможна некоторая устойчивость к амоксициллину.

В нашем городе мне удалось (именно, удалось. не во всякой сетевой аптеке есть в наличии) купить Аугментин 125 мг. Значит все-таки 24 мл я посчитала верно. Исходя из наличия суспензии 125 мг, давать по 3 раза в сутки?
Что означает 24 мл много? (по кол-ву мл, т.е. бутылочек суспензии на курс лечения? Или...???)
Если проявятся побочные действия (не исключаю диарею и сыпь), что делать?

в аннотации к препарату высокая доза (40 мг/кг) рекомендована для отита, синусита, инфекции НДП, костей, суставов. 20мг/кг - инфекции мягких тканей и рецидивирующего тонзиллита... Я подумала, что 20 мг/кг как раз наш случай. О, Боги, для кого пишут инструкции по применению...
p.s. я пересчитала 40 мг/кг: получилось, если 125 мг, то 24 мл на один раз???
Может какую-то часть таблетки Аугментин 500мг+125мг давать, если не найду завтра суспензию 400?

Инструкции по применению пишут не для пациентов уж точно)
Не надо давать 24 мл за один раз.
Купите суспензию 400 мг. Таблетки кусками не дают.

Спасибо, суспензия 400 по 7,5 мл 2 раза в сутки.
Как корректировать лечение при проявлении сыпи или диареи?

Давайте проблемы по мере поступления решать, хорошо? Почему вы думаете, что появится сыпь или диарея?

потому, что дочь много раз болела пневмониями в возрасте 4-5 лет. В последствии, к сожалению, не помню на какой антибиотик ( в тот период их было великое множество - цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, а также пенициллиновый ряд) она выдала реакцию (по-моему, на что-то из пенициллина) в виде сыпи и диареи. Вот и пытаюсь заранее "подготовиться" информационно к повторению ситуации: давненько было - подзабыла. Последние годы болели только ОРВИ (обходились без АБ), надеюсь, что повторения побочного действия не будет, но все же...

пока писала, началось: подошла дочь - весь перед туловища в мелкой-мелкой красной сыпи, которая чешется. :( спина, ноги/руки чистые)