Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Помогите, пож- та, с оценкой назначенного лечения.
Мы сейчас находимся на отдыхе в Турции, от местного врача ответы на вопросы получить не удалось, посему на вас уповаю.
Итак, девочка, 3 года, вес 15 кг.
На 11 день отдыха вечером у нее стала подниматься ьемпература- постепенно, до 38,7. Дважды в течение вечера был жидкий стул, водянистый, цвет черн- коричневый( предполагаю, такой цвет из- за съеденной шоколадной пасты). С первого эпизодо жидкого стула стала давать ребенку энтеросгель по 1 ч л 3 раза в день.
2-Й день: с утра была однократная рвота выпитой ночью водой. В течение дня трижды был жидкий стул, водой, с желтоватой кашицей( по цвету как у младенцев). Температура весь день держалась 38,7, не сбивали. Временами дочь жаловалась на боли в животе. Весь день провела в кровати.
3Й день: с утра жидкий стул желтоватый, настроение хорошее, температура 37,5. Через 2 часа ( после прогулки) поднялась до 39,7. Сбивали нурофеном. Вызвали врача, который диагностировал " кишечную инфекцию". Назначил сироп на основе анальгина, противорвотный сироп и сироп флагил ( метронидазол) по 5 мл 3 раза в день и пока бутылек не опустеет.
Первые два средства не давала, флагил начала давать, но меня терзают сомнения относительно необходимости и безопсности данного лекарства. Судя по инструкции, вероятнее всего , что лечим мы амебную дезентерию, но разве стмптоматика похожа?
На сегодняшний день состояние ребенка:
Температура снизилась до 36,2 , настроение улучшилось. Боди в животе сохраняются, также есть общая слабость. Стул по- прежнему водянистый, но стал зеленого цвета, 2-3 раза в сутки. Больше всего беспокоют боли в животе.
Подскажите, пож- та, какой алгоритм действий наиболее правильный- пропить ли назначенный флагил и какие анализы сдать по возвращении в россию? Или нужно здесь настаивать на сдаче анализов? ( в этом некоторая ьрудность, до больницы в кемере 150 км)
Melodia
21.06.2015, 23:37
3дравствуйте! Зайдите в раздел Педиатрия, найдите часто задаваемые вопросы и прочтите тему о кишечных инфекциях.
Будут вопросы после прочтения, пожалуйста задавайте.
Luysha
21.06.2015, 23:43
3дравствуйте! Зайдите в раздел Педиатрия, найдите часто задаваемые вопросы и прочтите тему о кишечных инфекциях.
Будут вопросы после прочтения, пожалуйста задавайте.
Добрый вечер, спасибо за столь быстрый отклик. Рекомендуемую тему я прочла, . В ней про амебнуюидизентерию указано только, что она редкая и нет другой информации.
Скажите, похоже ли описанное мной заболевание на эту инфекцию?
Melodia
21.06.2015, 23:49
Нет,по описанию не похоже.
Боль в животе в течение всего дня? Или перед дефекацией?
После стула боль проходит?
Аппетит, пусть слабый, есть? Выпаивайте.
Luysha
22.06.2015, 00:03
Анастасия Витальевна, спасибо за ответ)
Аппетит сегодня появился, понемногу поела 3 раза. Пьет неохотно, заставляю.
Боль в животе не весь день, но не толькго перед походом в туалет, как будто ноющая. С ней и засыпает и просыпается- т. Е. Когда ложиться спать, жалуется, что болит, но все равно засыпает, получается, она не колющая- стреляющая.
Анастасия Витальевна, скажиье, если отменить флагил сейчас и потом после анализов все- таки появится необходимость в его назначении, не успеют ли нашим нынешним двухдневным приемом микробы проявить устойчивость ( или так не бывает?)
И снижении температуры- говорит ли о том, что организм справился или не так все просто и однозначно?
Боль в животе как долго может сохранятся после выздоровления или сразу должнв пройти?
Luysha
22.06.2015, 00:05
И по поводу анализов дальнейших- подскажите, пож- та,на что нужно сдать в первую очередь
Melodia
22.06.2015, 00:11
По описанию-динамика положительная,улучшение есть.
Старайтесь сами не акцентировать внимание на боли.
Препарат сколько дней принимали?
Нет устойчивости быть не должно. Но заочно отменить его я не возьмусь, поимите правильно.
Luysha
22.06.2015, 00:20
Принимали два дня . Меня смущает назначение до " пока не закончиься"- такая была рекомендация по применению. В инструкции есть информация дозировке и дням лечения лишь к амебиазу и лямблиям( из того, что могло бы подходиь).
Насчет отмены я поняла, большое вам спасибо.
Еще можно спрошу- флагил ведь не очень безобидный препарат, нужно ли принимать какие- нибудь фаги или биотики после его приема или нет необходимости и организм сам спрвится
Luysha
22.06.2015, 10:05
Еще можно спрошу- флагил ведь не очень безобидный препарат, нужно ли принимать какие- нибудь фаги или биотики после его приема или нет необходимости и организм сам спрвится
Melodia
22.06.2015, 11:31
Фаги практически никогда не следует принимать.
Пробиотики сами по себе могут быть полезны при ОКИ.
Метронидазол назначенный по показаниям не опасен.
Всегда узнавайте у врача предположительный диагноз.
Сейчас анализы делать уже не надо,т.к.ребёнку легче.
Наблюдайте, поите, кормите малыми порциями почаще, но с учетом аппетита ребёнка.
Luysha
01.07.2015, 08:15
Здравствуйте, уважаемые консультанты. Вновь обращаюсь к вам за помощью.
Острый период кишечной инфекции продолжался 5 дней, еще 2 дня продолжались жалобы на боли в области пупка, стул до сих пор еще не оформленный ( от начала заболевания 14 дней). Стул нечастый 1-2 раза в день. Самочувствие было отличное.
Вчера вечером вдруг снова поднялась температура до 38.5 , появились жалобы на стльную боль в коленях и головную боль, снова жалобы на боль в животе. Температуру не сбивали, через 4 часа спала сама. Чуть позже снова поползла вверх, до 37.7. На голенях я увидела красные пятна. Похожи на узловатую эритему.
Подскажите пож- та, к врачу какого профиля сейчас бежать в первую очередь и какие анализы сдать
Melodia
01.07.2015, 08:23
Здравствуйте!
К педиатру, анализы доктор назначит сам.
Luysha
01.07.2015, 08:25
Здравствуйте!
К педиатру, анализы доктор назначит сам.
Спасибо
Luysha
01.07.2015, 22:34
И снова здравствуйте) ПРокомментируйте, пож-та, анализы и назначения.
посетили педиатра, сдали кровь, сделали узи, рентген:
УЗИ ОБП : эхографические признаки диффузных изменений поджелудочной железы, спленомегалии, реактивной гиперплазии лимфоузлов брюшной полости, перегиб желчного пузыря. Дополнение: в брюшной полости, межпетельно, больше справа, определяется множество лимфоузлов овальной формы с четкими ровными контурами однородной гипоэхогенной структуры размерами от 5*3 мм до 23*9мм.
Рентген ОГК: рентгенологическая картина может соответствовать ОРВИ, бронхиту.
(крайние эпизоды кашля были в начале апреля, после этого дочь не болела)
Объективно Т тела 36,5, состояние ребенка средней тяжести, на коже нижних конечностей имеются плотные возвышающиеся паппулы размерами от 2,5*3,0 см до 0,5*0,8 см, плотные и болезненные на ощупь. тургор тканей сохранен. пальпируются слегка припухшие , немного более горячие на ощупь коленные суставы. периферические лимф.узлы пальпируются подчелюстные, шейные - размером до 0,5*0,8см, безболезненные, эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. носовое дыхание слегка затруднено, отделяемое из носа незначительное. зев слегка гиперемирован, налетов нет. Язык густо обложен белым налетом у корня. в легких проводится пуэрильное дыхание. Тоны сердца ясные , ритм правильный. Живот при пальпации мягкие, безболезненный, вздутый. менингиальные знаки отрицательные.
Диагноз: эритема узловатая?
Назначения:
1. Аугументин 400мг/5мл по 3мл 2р/д 5-7 дней
2. дифлюкан 50мг/5мл по 1р 5мл 5-7дней
3. найз 50мг по 1/2табл 2раза в день 5 дней
4.зиртек по 5кап 2раза в день 10дней
5. мазь левомиколь 3 раза в день
6. линекс по 1пор 1 раз в день 1 дней
7. кипферон по 1св 2раза в день 10 дней
8. полисорб по 1чл на 100мл воды 3-4 раза в день 5-7 дней.
Я пока купила только аугументин и левомиколь, нужны ли остальные препараты?
Анализ мочи и мазок из зева пока не готовы, и утром еще предстоит сдать кал на пат.флору.
И для меня остался не проясненным вопрос, нужна ли консультация пульмонолога, подскажите, пож-та.
Melodia
02.07.2015, 08:34
Здравствуйте!
Фото сыпи выложите пожалуйста.
Luysha
02.07.2015, 09:49
Анастасия Витальевна, цепляю фото.
Одно из них вчерашнее, два - сегодняшних.
Уже сутки как спала температура. Вчера количество пятен увеличивалось прямо на глазах - утром были только на передних частях голеней, после обеда стали появляться и выше коленей - до середины бедра, тоже локализация на передних частях, плюс на предплечьях около локтей.
Сегодня пятна уже значительно поблекли, на предплечьях остались лишь небольшие участки покраснения, на фото даже и не разглядеть, верхняя часть бедер тоже почти очистилась. И самое большое пятно на левой ножке стало значительно бледнее и не так выступает над кожей.
Никаких медикаментов еще и не начинали принимать (ждем стула для сдачи анализов). Может, это все-таки не узловатая эритема?
Evgeniy_Sherbyn
02.07.2015, 11:49
На узловую эритему похоже. В любом случае, лечение заключается в создании покоя ребенка и приеме обезболивающих препаратов при необходимости. Больше ничего! Еще параллельно производят поиск сопутствующих заболеваний, на фоне которых могла развиться эритема. Самая часта причина у детей - стрептококковый фарингит. Обычно эритема возникает через 2-3 недели после фарингита, но вы не сказали об этом + титры АСЛ-О низкие, что говорит об отсутствии перенесенной ранее стрептококковой инфекции. Вполне возможно, что ваш случай связан с амебиазом.
Luysha
02.07.2015, 16:30
На узловую эритему похоже. В любом случае, лечение заключается в создании покоя ребенка и приеме обезболивающих препаратов при необходимости. Больше ничего! Еще параллельно производят поиск сопутствующих заболеваний, на фоне которых могла развиться эритема. Самая часта причина у детей - стрептококковый фарингит. Обычно эритема возникает через 2-3 недели после фарингита, но вы не сказали об этом + титры АСЛ-О низкие, что говорит об отсутствии перенесенной ранее стрептококковой инфекции. Вполне возможно, что ваш случай связан с амебиазом.
Евгений Александрович, благодарю за внимание к моим вопросам.
Правда, от предположения об амебиазе начинает потряхивать. Судя по дозировке метронидазола, что нам была рекомендовано, в случае амебиаза, его прием вобще был бесполезен.
Подскажите, пож-та, какие еще исследования необходимы для уточнения наличия/отсутствия амеб и цист? Кал на простейшие завтра сдадим, сегодня сдали на диз.группу.
Звонила педиатр, сказала, анализ мочи очень плохой - высокий белок, и вобще "все показатели плохие, надо пересдать"
Evgeniy_Sherbyn
02.07.2015, 20:08
Для поиска цист используют именно тот анализ, который вы завтра будете делать. За мочу ничего не скажу, так как не вижу анализ.
Luysha
11.07.2015, 22:15
Здравствуйте, уважаемые консультанты.
вновь продолжаю тему, наконец, пришли результаты анализов.
Посмотрите, пож-та.
По результатам мочи лечили инфекцию мочевыводящих путей: был назначен антибиотиксупракс 7дней, 2 раза в день по 3.6 мл.
Анализ на я/гл и простейшие : отрицательно.
Luysha
11.07.2015, 22:47
Не получается загрузить остальные результаты, буду перепечатывать.
Мазок из зева - отрицательно
Кал на флору: - микробов тифо-паратифозной группы не обнаружено. Обнаружено: K.pneumoniae
анализ кала на дисбактериоз: общее кол-во кишечных палочек 624млн/г, K.pneumoniae 20%, бифидобактерии 10*8, лактобациллы 10*8
серологические маркеры инфекций:
антитела к ЦМВ , Ig G 185,6 ; Ig M 0,15 ; IgA нет результата
анитела к ВЭБ Ig M не обнар, Ig G 110,2
антитела к Giardia lamblia Ig M, Ig E, Ig G 0,08
антитела к аскаридам Ig G 0,33
антитела к Helicobacter pylori IgM 0,61
Еще сдали кал на скрытую кровь, результат еще не готов.
Так и непонятно, какой именно инфекцией переболел ребенок в Турции и что вызвало появление эритемы. кал сдавали до приема антибиотика.
Какие еще анализы нужны?
На данный момент самочувствие у ребенка хорошее, жалоб не предъявляет. Стул нормализовался - кашецеобразный 1-2 раза в день.
Эритема сошла, как и не было.
Luysha
14.07.2015, 01:09
Доброго дня.
Готовы очередные анализы:
повторно сдавали кал на простейшие (через неделю после первого): отрицательно
кал на скрытую кровь: не обнаружено
И все бы хорошо, только опять появились жалобы на боль в животе, даже ночью сегодня просыпалась, плакала. В остальном самочувствие хорошее.
Повторюсь с вопросами:
Так и непонятно, какой именно инфекцией переболел ребенок в Турции и что вызвало появление эритемы. кал сдавали до приема антибиотика.
Какие еще анализы нужны?
Если правильно понимаю, лечить ЦМВ и ВЭБ в нашем случае не нужно?
Evgeniy_Sherbyn
14.07.2015, 08:51
Так и непонятно, какой именно инфекцией переболел ребенок в Турции и что вызвало появление эритемы.
Зачем вам эта информация, если эритема ушла?
Если правильно понимаю, лечить ЦМВ и ВЭБ в нашем случае не нужно?
Не нужно
Luysha
14.07.2015, 18:58
Зачем вам эта информация, если эритема ушла?
Благодарю за ответ)
информация нужна, чтобы не оказалось, что какое-то "нечто" затаилось и осталось нелеченным
Evgeniy_Sherbyn
15.07.2015, 22:09
информация нужна, чтобы не оказалось, что какое-то "нечто" затаилось и осталось нелеченным