Bruce333
23.07.2015, 14:23
Здравствуйте, уважаемые консультанты форума, прошу вашей помощи в правильной диагностике состояния дочери, чтобы не делать лишнего и не упустить нужное.
Девочка, 5 лет, вес 14,5 кг, рост 107 см. С 6 месяцев атопический дерматит. Очень часто болеет с тех пор как пошла в сад, а именно два года, неделя-две в саду, потом снова заболевает и две-три недели дома, и так все два года. У её отца диагноз бронхиальная астма, экзема на руках.
Болезни протекают обычно таким образом: температура один день (до 39, потом снижаем), редко два дня, кашель и насморк неделю-полторы, потом симптомы угасают. Течение болезни лёгкое. Обычно ничем кроме ингаляций с физраствором не лечим, но бывают случаи особенно сильного кашля, тогда обращаемся к педиатру, ставится диагноз обструктивный бронхит, назначаются ингаляции с беродуалом, мы их проводим и болезнь так же быстро угасает. Но через неделю-две всё по новой.
На приёме в конце апреля снова был поставлен диагноз острый обструктивный бронхит, но назначения были более суровыми.
Ингаляции с Пульмикортом 2 раза в день + ингаляции с беродуалом 3 раза в день на неделю, так же Сингуляр 4 мг на ночь курсом 30 дней.
Через неделю мы снова были на приёме, симптомы прошли, далее только заканчивали приём Сингуляра до 30 дней.
Примерно через неделю после окончания приёма Сингуляра появился кашель перед сном и утром часов в 6, и больше ничего в течение дня и никаких других симптомов, это продолжалось 4-5 дней и прошло без всякого вмешательства.
Еще примерно через неделю-полторы она снова заболела, температура один день, кашель, насморк. Снова обратились к педиатру. Встал вопрос о диагнозе бронхиальная астма. Направление к ЛОРу и аллергологу.
Отдельно опишу аллергические случаи. Весной дочь приходила из сада с краснющими глазами, был зуд, давали Фенистил, продолжалось около двух недель, потом всё прошло. Сейчас обострение АД (которого давно не наблюдалось, около года), поражены участки на сгибах рук и ног, зуд, шелушение кожи вокруг глаз, ближе к ночи тоже чешутся. Увлажняем, начали применять Адвантан, Фенистил от зуда (но я не вижу эффекта от него). Так же беспокоит, что дочь почти всегда дышит ртом ночью, иногда очень сильно храпит. Поскольку она постоянно болеет я связывала это с ОРВИ, но уже сомневаюсь, возможно это аллергические проявления. При этом не вижу закономерности, может неделю храпеть во сне, а потом одну-две ночи прекрасно дышать носом, потом снова нос заложен. Так же однократно была реакция на помидор, покраснели и опухли губы, хотя до этого и после этого случая прекрасно ела помидоры и ничего. Такая же история с рыбой, с той разницей, что теперь дочь наотрез отказывается её принимать.
Домашних животных у нас нет, но есть кошка у бабушки, у которой она проводит выходные.
С проблемой ночного храпа обратились к ЛОРу, но получилось так, что в этот момент у неё опять была ОРВИ, насморк, кашель, болело горло (в этот момент всей семьёй болели так же). ЛОР сказала, что горло очень рыхлое, красное и с налётом, выписала спрей в горло, антибиотики, я не стала применять. К ЛОРу пришли со следующими показателями ОАК (единицы измерения подписаны рукой, поэтому могу ошибиться):
Гемоглобин 135 г/л
СОЭ 20 мм/ч
Лейкоциты 7,0 что-то/л
Эозинофилы 11
Палочкоядерные 1
Сегмент. 42
Лимфоциты 37
Моноциты 7
Вчера попали на приём в аллергологу (симптомы ОРВИ прошли). Горло ярко окрашено, возможно еще не до конца прошло.
Описала врачу все симптомы, с диагнозом БА она пока решила подождать, но действовать подразумевая его.
Назначены следующие анализы:
ИФА крови на лямблии, токсокары, аскариды, аллергенспецифические иммуноглобулины Е к пищевым, бытовым, на словах пыльцевым, но в назначениях нет почему-то, аллергенам. Панели сказала выбрать более подходящие для нас.
Из препаратов:
Сингуляр 4 мг на ночь на 3 месяца. Супсрастинекс 5 кап. х 2 р/д до 1 месяца при обострении дерматита. В нос 2% спрей Кромагексал 2-3 р/д до 1 месяца. Витамин А (ретинол) 3,44% 2 капли х 1 р/день утром 1 месяц.
После получения результатов анализов обратиться повторно.
Вопросы:
1. Верны ли назначения аллерголога (как анализов, так и препаратов)?
2. Очень беспокоит вопрос взятия крови из вены, дочь никогда не сдавала, при взятии из пальца грандиозная истерика. Отсюда вопрос, можно ли все результаты получить после однократного забора? (и на паразитов и на аллергены). Если нет, то сколько панелей аллергенов можно выбрать для однократного забора крови?
3. Посмотрела состав панелей с аллергенами, глаза разбежались. Какие панели следует выбрать в обязательном порядке?
4. Можно ли начать применение прописанных препаратов до сдачи анализов, не повлияют ли они на результат?
5. Может быть какие-то дополнительные комментарии, к нашей ситуации
Спасибо!
Девочка, 5 лет, вес 14,5 кг, рост 107 см. С 6 месяцев атопический дерматит. Очень часто болеет с тех пор как пошла в сад, а именно два года, неделя-две в саду, потом снова заболевает и две-три недели дома, и так все два года. У её отца диагноз бронхиальная астма, экзема на руках.
Болезни протекают обычно таким образом: температура один день (до 39, потом снижаем), редко два дня, кашель и насморк неделю-полторы, потом симптомы угасают. Течение болезни лёгкое. Обычно ничем кроме ингаляций с физраствором не лечим, но бывают случаи особенно сильного кашля, тогда обращаемся к педиатру, ставится диагноз обструктивный бронхит, назначаются ингаляции с беродуалом, мы их проводим и болезнь так же быстро угасает. Но через неделю-две всё по новой.
На приёме в конце апреля снова был поставлен диагноз острый обструктивный бронхит, но назначения были более суровыми.
Ингаляции с Пульмикортом 2 раза в день + ингаляции с беродуалом 3 раза в день на неделю, так же Сингуляр 4 мг на ночь курсом 30 дней.
Через неделю мы снова были на приёме, симптомы прошли, далее только заканчивали приём Сингуляра до 30 дней.
Примерно через неделю после окончания приёма Сингуляра появился кашель перед сном и утром часов в 6, и больше ничего в течение дня и никаких других симптомов, это продолжалось 4-5 дней и прошло без всякого вмешательства.
Еще примерно через неделю-полторы она снова заболела, температура один день, кашель, насморк. Снова обратились к педиатру. Встал вопрос о диагнозе бронхиальная астма. Направление к ЛОРу и аллергологу.
Отдельно опишу аллергические случаи. Весной дочь приходила из сада с краснющими глазами, был зуд, давали Фенистил, продолжалось около двух недель, потом всё прошло. Сейчас обострение АД (которого давно не наблюдалось, около года), поражены участки на сгибах рук и ног, зуд, шелушение кожи вокруг глаз, ближе к ночи тоже чешутся. Увлажняем, начали применять Адвантан, Фенистил от зуда (но я не вижу эффекта от него). Так же беспокоит, что дочь почти всегда дышит ртом ночью, иногда очень сильно храпит. Поскольку она постоянно болеет я связывала это с ОРВИ, но уже сомневаюсь, возможно это аллергические проявления. При этом не вижу закономерности, может неделю храпеть во сне, а потом одну-две ночи прекрасно дышать носом, потом снова нос заложен. Так же однократно была реакция на помидор, покраснели и опухли губы, хотя до этого и после этого случая прекрасно ела помидоры и ничего. Такая же история с рыбой, с той разницей, что теперь дочь наотрез отказывается её принимать.
Домашних животных у нас нет, но есть кошка у бабушки, у которой она проводит выходные.
С проблемой ночного храпа обратились к ЛОРу, но получилось так, что в этот момент у неё опять была ОРВИ, насморк, кашель, болело горло (в этот момент всей семьёй болели так же). ЛОР сказала, что горло очень рыхлое, красное и с налётом, выписала спрей в горло, антибиотики, я не стала применять. К ЛОРу пришли со следующими показателями ОАК (единицы измерения подписаны рукой, поэтому могу ошибиться):
Гемоглобин 135 г/л
СОЭ 20 мм/ч
Лейкоциты 7,0 что-то/л
Эозинофилы 11
Палочкоядерные 1
Сегмент. 42
Лимфоциты 37
Моноциты 7
Вчера попали на приём в аллергологу (симптомы ОРВИ прошли). Горло ярко окрашено, возможно еще не до конца прошло.
Описала врачу все симптомы, с диагнозом БА она пока решила подождать, но действовать подразумевая его.
Назначены следующие анализы:
ИФА крови на лямблии, токсокары, аскариды, аллергенспецифические иммуноглобулины Е к пищевым, бытовым, на словах пыльцевым, но в назначениях нет почему-то, аллергенам. Панели сказала выбрать более подходящие для нас.
Из препаратов:
Сингуляр 4 мг на ночь на 3 месяца. Супсрастинекс 5 кап. х 2 р/д до 1 месяца при обострении дерматита. В нос 2% спрей Кромагексал 2-3 р/д до 1 месяца. Витамин А (ретинол) 3,44% 2 капли х 1 р/день утром 1 месяц.
После получения результатов анализов обратиться повторно.
Вопросы:
1. Верны ли назначения аллерголога (как анализов, так и препаратов)?
2. Очень беспокоит вопрос взятия крови из вены, дочь никогда не сдавала, при взятии из пальца грандиозная истерика. Отсюда вопрос, можно ли все результаты получить после однократного забора? (и на паразитов и на аллергены). Если нет, то сколько панелей аллергенов можно выбрать для однократного забора крови?
3. Посмотрела состав панелей с аллергенами, глаза разбежались. Какие панели следует выбрать в обязательном порядке?
4. Можно ли начать применение прописанных препаратов до сдачи анализов, не повлияют ли они на результат?
5. Может быть какие-то дополнительные комментарии, к нашей ситуации
Спасибо!