Просмотр полной версии : Длительный запор - прием дюфалака

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Ребенок -девочка, 4г.2мес. рост 104 вес 17 кг. Домашний ребенок, в дет.садик не ходит.
Предистория: примерно в 1.5 года постепенно стали появляться запоры, сначала стала ходить через день, потом через 2 дня, стул становился все плотнее, часто в виде овечьего,жесткий как камушки, пытались наладить стул самостоятельно (без докторов), с помощью диеты, больше питья и т.д.- дочка малоежка и категорически не ест овощи, кроме картошки и огурца-помидора, фрукты тоже очень избирательно и мало, мало пьёт.
Но к 2.5 годам ситуация постепенно только усугублялась, стали иногда ставить свечки глицериновые ( 1-2 раза в 10 дней), у дочки при очередном натуживании появилась немного крови на кале -пошли к врачу, педиатру-гастроэнтерологу. Врач назначил диету (больше клетчатки, питье), холосас на 2 недели,энтерофлорид и масло грецкого ореха натощак. Прошли курс, стало немного легче, крови не было больше, но вскоре снова пошло ухудшение - повторяли 2-3 раза курсы лечения с холосасом, энтерофлоридом, но состояние постоянно всё усугублялось, в итоге к 3.5 годам окончательно перешли на глицериновые свечки, потом до клизмы дошло (свечки уже не помогали),без вмешательства стула самостоятельного у дочки не было (это было зимой), так как у дочки стресс, боязнь горшка появилась, плакала всё время как нужно в туалет, иногда при сильном натуживании появлялась кровь в небольшом количестве на кале.

Назначили дюфалак по 5 мл курс на 1 месяц. Я прочитала здесь на сайте другую схему лечения запора дюфалаком - принимать длительно и увеличивать дозу, пока стул не станет каждодневным и мягким, потом удерживать эту дозу и только потом постепенно снижать.
С 19 марта 2015 года (3г8мес дочке было) начали лечение дюфалаком, начали с 5мл, дошли до 28-30 мл, на этой дозе дочка ходила сама по 1-2-3 раза в день, каждый день, иногда были сбои на 1 день или наоборот стул становился жидкий -я чуть уменьшала (на 2-2.5 мл). Эту дозу мы удерживали 1.5 месяца, дочка успокоилась, перестала бояться горшка,не стала напрягаться при дефекации. С 6 мая начала постепенно (по 2-2.5 мл) снижать дозу, на 20-ти мл стул стал через день, вернулась на 25, потом снова снижала-прибавляла, в начале августа (на снижении до 8 мл) был срыв, т.к отказывалась кушать фрукты-овощи 2 дня -снова была кровь на кале и боль, подняла дозу в 2 раза ( с 8 до 15 мл на 5 дней).
В итоге сейчас пьёт 8 мл дюфалака в день, в общей сложности дочка принимает дюфалак уже 5.5 месяцев. Сейчас на 8 мл, стул то каждый день(2-3-4 дня подряд), то 1- 2 раза через день, оформленный, но стал жестковат и диаметр крупный, иногда дочка снова напрягается при дефекации. Я пытаюсь держать её на диете с продуктами которые помогают для кадждодневного стула и при этом пытаюсь уйти с дюфалака. С ужасом жду осени-зимы-весны, когда не будет ни фруктов, ни ягод, одни сухофрукты (зимние фрукты:яблоки, бананы, киви нам совершенно никак не помогают для стула).
Дочка не ест ни капусту (никакую -брокколи, цветную и т.д), ни свеклу, ни морковь, ни тыкву (а также кабачки, баклажаны, болгарский перец -НИЧЕГО не ест).В сыром виде может съесть только 2-3 ст.ложки салата из огурцов и помидоров с раст.маслом и то, не каждый день((( Фрукты даю каждый день, стараюсь в каждый прием пищи (завтрак-обед-полдник-ужин) что-то дать(груша, персик, слива, малина, черешня, абрикос, виноград, дыня, арбуз), использую всякие уловки чтобы она ела "нужные" продукты хотя бы со сладостями вприкуску (молочный шоколад, зефир, мармелад, блинчики, кексы, выпечка), питьевой режим тоже дается "с боем".

Пьет с удовольствием только сок из пачки или сладкий чай, а это вредно. Стараюсь давать больше обычной воды. Пробовала соки сама делать, морковно-яблочный, свекольный -дочка отказывается их пить, даже 1 чайную ложку. Любит макароны, паровые котлеты, сыр, сметану, рис, картофельное пюре, куриный суп с лапшой и сладости всякие, кефир пьет каждый день по 200-300-400 мл.Каши ест плохо, в основном пшенку и гречку, овсянку редко.Творог 2-3 раза в неделю. Вот такое наше меню.
Извините за "много букв", но хотелось показать общую картину в нашей ситуации и спросить совета, как быть дальше, в каком направлении двигаться.
1.Сколько по времени ребенку в 4 года можно принимать дюфалак беспрерывно (дочка пьет уже 5.5 мес)?
2.По нашей ситуации, что делать дальше - продолжать снижение дюфалака?
3.Добавить что-то другое для слабительного эффекта - масло натощак (какое?), флору для ЖКТ, хилак-форте(как-то назначал доктор, но я не давала дочке)?
4.Может нужно какие-то анализы сдать, обследование пройти? (есть анализы за 2014г.только ОАК, ОАМ и кал на я-глист и соскоб).
Буду очень признательная за рекомендации. Спасибо за внимание к нашей проблеме.

Уважаемые доктора, я конечно внимательно изучила ЧАВО по запорам, много тем на форуме с похожими проблемами, понимаю, что скорее всего нужно заняться диетой и питьевым режимом у ребенка более строго, но как быть с такими детками, как у меня, которые впринципе плохо кушают? Насильно кормить - не выход.
В очном порядке проконсультироваться с врачом -бесполезно, ибо два врача у которых мы наблюдались в течение 2 лет назначают дюфалак на 1 месяц по 5 мл и к нему ещё препараты типа хилак-форте и т.д от которых дочке только хуже становилось медленно и верно и в итоге мы дошли до клизм, с таким лечением((( Поэтому я и обащаюсь к вам, уважаемы доктора
1. Ребенок пьет дюфалак уже 5.5.мес беспрерывно, на снижении до 5-8 мл стул плотный, но самостоятельный, часто через день, продолжаю давать дюфалак.
Или нужно отменять его срочно? Это не опасно для ребёнка так длительно принимать дюфалак, какой предел по срокам?

2.Посоветуйте, возможно, я что-то упускаю по незнанию, как дальше быть, до приема дюфалака я понимала, что есть план: начать с малых доз, увеличивать прием, потом удерживать дозу, и постепенно снижать, уверена была, что всё сработает и поможет. А сейчас я в растерянности, что делать дальше?

Спасибо большое заранее всем, кто откликнется.

принимать дюфалак длительно - не опасно
есть ряд исследований где лактулоза у детей применялась 6-12 месяцев

к сожалению так часто бывает у детей - даже правильно проведенный курс дюфалака имеет эффект только на время приёма, и при попытке отмены - запоры возвращаются с прежней силой. связано это с многими факторами, главный из них - диетические погрешности, связанные с детской избирательностью в еде
в более старшем возрасте, когда с ребёнком проще договориться о правильном питании - эта проблема решается легче

что вам делать сейчас - это правильный вопрос, но у меня нет простого ответа на него. в идеале это должен решать очный врач, постоянно наблюдающий ребёнка. иногда лучше продлить полный курс дюфалака ещё на пару месяцев, иногда правильнее давать по чуть-чуть, как вы сейчас, иногда лучше дать ребёнку отдых от дюфалака, и обходиться регкклярным микролаксом или глицериновыми свечами...

В любом случае курс дюфалака, проведённый вами - был полезен.

У меня был пациент с упорными запорами, я его 5 мес на дюфалаке держал - все хорошо, но при попытке отмены запоры с прежней силой. Мама поехала к гастроэнтерологу, тот назначил всякое фуфло, типа увч на живот и холосаса, и у ребёнка вдруг все наладилось. Мать до сих пор убеждена что я зря их мурыжил слабительным так долго, надо было давно увч и всего делов :)

Другой такой же ребёнок после хорошего курса лактулозы - пару месяцев вернулся к запорам, схватил средний отит, получил диарею из-за клавуланата в антибиотике и после этой диареи запоры прошли

Нет универсального рецепта с гарантированным эффектом. Есть правильная тактика по лекарствам, диета, физическая нагрузка, такт, терпение и немного везения. Рано или поздно они приводят к успеху

Сергей Александрович, спасибо Вам большое за внимание к нашей проблеме. Я постараюсь строже держать ребенку диету и питьевой режим, увеличу физ.нагрузки. С глицериновыми свечками и микролаксом -проблема, дочка категорически против (плохие воспоминания о непростых днях сильнейших запоров), хорошо что сейчас хоть спокойно на горшок садится сама и быстро встает - не мучается.

Скажите пожалуйста,
1. а можно ли ребенку отруби ( 1 ч.л) добавлять в кефир (200 мл) например, не слишком ли они грубые для ЖКТ ребенка в 4 года?

2.если можно, то не нужно ли их как-то обрабатывать перед употреблением для дезинфекции, извините, если вопрос глупый))) например в духовке подержать, прогреть?

3. Льняное масло по 1 ч.л. добавлять в кефир на ночь, или натощак можно? (тоже совет от очного врача)

Спасибо.

1. можно и нужно
2. не нужно
3. чайная ложка растительного масла, как и любой другой жир - будет эмульгирован желчью, растворен ферментами поджелудочной железы и всосется в кровь.
Если уж добавлять масло, то минеральное - вазелиновое.
Но у меня большие сомнения, что в таком возрасте вы сможете уговорить ребенка его выпить больше одного раза :)