Просмотр полной версии : Коклюш и его последствия. Мононуклеоз?

Добрый день!
Ребенку 3 года, мальчик.
В начале августа, 3 числа, начались подкашливания, которые к 13 августа перешли в спазматический кашель. К слову, до этого с конца июня кашляла я, мама, потом закашляла бабушка и дядя сына.
17 августа сдали кровь на IgM и IgG к коклюшу, ОАК.
В ОАК повышение СОЭ - 16. Лейкоцитов 8.3*10в9. Назначили клацид на 7 дней, пропили к 25.08.
Пока ждали анализы, посетили пульмонолога. Диагноз коклюш или хламидийная пневмония под ?.
21.08 подтвердился коклюш. IgM - 15.9
24.08 у сына начался насморк, с 25.08 госпитализированы в стационар с сильнейшими приступами кашля. Ежечасно до посинения и кратковременной остановки дыхания в процессе приступа.


Анализы крови показали лейкоцитоз - 13.4, СОЭ в норме. ОАМ врачу не понравился, тк были эритроциты, назначили по Нечипоренко. Анализ показал 5000 лейкоцитов и 5500 эритроцитов. Назначили цефтриаксон, от которого я отказалась в пользу супракса. По УЗИ почки и мочевой в норме.
Супракс пропили, кашель утихомирился, отправились домой с нормой лейкоцитов в моче, но эритроциты были чуть повышены - 1250 (в Нечипоренко).
Перед выпиской сдали анализ крови, в нем 2 мононуклеара и лейкоцитов 14.
Через 5 дней - 3 мононуклеара. Тем временем, сдали повторный анализ на коклюш оба маркера. IgM - 28, IgG - 29.
Еще через 3 дня уже 8 МОНОНУКЛЕАРОВ, лейкоцитов 10.1.
в ОАМ все в норме, по Нечипоренко выдал 2500 эритроцитов.
Направили на ИФА ВЭБ (капсидный белок и ядерный антиген), ЦМВ оба показателя и герпес 6 типа IgG.
На очном осмотре лимфоузлы в норме, печень и селезенка не увеличены.
Единственное, что настораживает - нос. Насморк был с тягучими прозрачными выделениями, которые, буквально, ниткой вытягивались из носа, иначе никак. Разжижали, толку 0.
И сейчас нет-нет, да сын пытается что-то высморкать, но нет ничего в носу. Как будто мешает что-то, заложенность, видимо. Иногда хрипит во сне, но редко. Спит хорошо в целом.

Результаты анализов на вирусы во вложении.
Сейчас третий день даю по 5 таблеток ацикловира. Назначили на 7 дней.
И куда нам дальше двигаться?

Вчера вечером появилась рвота многократная (6 раз за 3 часа), в инфекционном отделении ацикловир не отменили (я грешу на него). Ночью рвало 2 раза - толком ничего не вышло, только позывы сильные. Крайний раз рвота была 10.5 часов назад. Утром однократно жидкий стул (водянистый). Голос сильно осип.
Может ли такое быть от ацикловира или это банальная кишечка присоединилась и ацикловир не отменять? Заменили на изопринозин, но я читала в ЧАВО про его неэффективность.
Пожалуйста, ответьте.

Показаний для ацикловира у ребенка нет, даже если бы и подтвердился инфекционный мононуклеоз. Судя по анализам, у ребенка так же нет острой инфекции ВЭБ, цитомегаловирусной инфекции или герпеса 6 типа. Коклюш - есть. От него нужно было раньше прививаться, теперь ребенок мучается. Тем не менее, кашель постепенно уйдет в течение 3-х месяцев, примерно.
Почему у ребенка сейчас рвота, тяжело сказать. Если она не связана с кашлем, то дело не в коклюше. Возможно реакция на ацикловир, возможно кишечная инфекция. В любом случае сейчас целесообразно отметить ацикловир и начать отпаивание ребенка для профилактики обезвоживания.

Показаний для ацикловира у ребенка нет, даже если бы и подтвердился инфекционный мононуклеоз. Судя по анализам, у ребенка так же нет острой инфекции ВЭБ, цитомегаловирусной инфекции или герпеса 6 типа. Коклюш - есть. От него нужно было раньше прививаться, теперь ребенок мучается. Тем не менее, кашель постепенно уйдет в течение 3-х месяцев, примерно.
Почему у ребенка сейчас рвота, тяжело сказать. Если она не связана с кашлем, то дело не в коклюше. Возможно реакция на ацикловир, возможно кишечная инфекция. В любом случае сейчас целесообразно отметить ацикловир и начать отпаивание ребенка для профилактики обезвоживания.

Спасибо Вам огромное!
Так и делаем!
Прививаться начнем, как только будет можно.
Отпаиваем, ребенок ест и скачет. Стул оформился.
Рвота была порядка 8 раз, жидкий стул - 1.

Больше всего меня волнуют мононуклеары (не наличие, а рост) и эритроциты в моче. Прокомментируйте, пожалуйста, механизм обследований и дальнейших наших действий.