Просмотр полной версии : ХВГ Б+Д. Продление или отмена ПВТ.

Добрый день, Юсиф Мусаевич,

позвольте обратиться к вам за консультацией.
Мне 49 лет, 174 см, 60 кг, муж.
С 16 января с.г. получаю ПВТ (Пегасис-180). Доп.лекарства не принимаю кроме назначенного недавно Эутирокса.
Диагноз: ХВГ Б+Д
Фиброскан: F4
УЗИ: спленомегалия, портальная гипертензия, ЖКБ, МКБ, в печени несколько гиперэхогенных образований до 1см.
МРТ: МР-картина мелкоузлового ЦП.
Общее самочувствие удовлетворительное. Вечерами периодически поднимается температура до 37,1-37,5. За июнь-июль потерял 5 кг веса. В это время была тошнота. За время ПВТ увеличилась селезенка и она теперь сильнее реагирует на физические нагрузки. Отключился желчный пузырь. В сентябре эндокринолог установила гипотиреоз.
Результаты анализов крови сведены в прилагаемую таблицу.
До начала ПВТ вирусную нагрузку геп.Д не определял.
Судя по результатам, вирусная нагрузка дельты стала расти.
Врачи местного гепатоцентра сказали, что не будут продлевать терапию после 48 недель в случае отсутствия положительной динамики.
Прошу вашего совета по поводу дальнейшего лечения (продолжить терапию пегасисом после 48 недель, отменить уже сейчас, внести корректировки в лечение).

С уважением, Сергей.
89327

Здравствуйте.
Особой разницы между двумя последними результатами нет. Это ростом нельзя назвать: 3,51 х 10*3 степени и 6,22 х 10*3 степени.

Интересуют: ФГДС (состояние вен пищевода и желудка, слизистой), AFP, HBsAg(количественно).

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич,

Результат ФГДС есть годовой давности: без органной патологии. Наверное, надо повторить, но очень не хочется. АФП поднимался 1 августа до 20 Ед/мл (норма до 10), а двумя месяцами позже и ранее этой даты был около 3 ед. МРТ (август) без контраста, уплотнений, указанных на УЗИ не подтвердила. Планирую в ноябре-декабре сделать с контрастом МРТ или КТ (не знаю что лучше). Анализ HBsAg(количественно) у нас не делают. Якобы одна лаборатория берется сделать в Германии, но результат будет готов только через месяц.

С уважением, Сергей.

Особой разницы между двумя последними результатами нет. Это ростом нельзя назвать: 3,51 х 10*3 степени и 6,22 х 10*3 степени.

Юсиф Мусаевич,

Возможно, вирусная нагрузка в промежутке была меньше 3,51 х 10*3 (анализ в это время не удалось сделать). Известна ли корреляция вирусной нагрузки с другими анализами (кроме HBsAg) во время ПВТ?

С уважением, Сергей.

Юсиф Мусаевич,

Возможно, вирусная нагрузка в промежутке была меньше 3,51 х 10*3 (анализ в это время не удалось сделать). Известна ли корреляция вирусной нагрузки с другими анализами (кроме HBsAg) во время ПВТ?

С уважением, Сергей.
Именно оценка уровня РНК совместно с уровнем HBsAg имеет прогностический смысл.

Добрый день, Юсиф Мусаевич,

Спасибо. Сделал сегодня анализ HBsAg (количественно). Вернусь с результатом через месяц, как писал ранее.

С уважением, Сергей.

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич,

Получил результат анализа австралийского антигена от 04.12.2015:HBs-Antigen 7724 IU/ml.
Также прилагаю обновленную таблицу с результатами других анализов. Количество вируса геп.Д увеличилось на порядок за последние 4 месяца.
Прошу вашего совета по поводу дальнейшего лечения (продолжить терапию пегасисом после 48 недель, отменить уже сейчас, внести корректировки в лечение).

С уважением, Сергей.

Сергей, ситуация не однозначная.
С одной стороны отмечается тенденция к росту вирусной нагрузки, с другой - высокий фиброз.
Наличие фиброза требует лечения, но вирусологическая динамика вызывает сомнения в эффективности терапии.

Я не менял бы сейчас ничего, а продолжил бы до конца января. И, не отменяя еще лечения, повторил бы в середине января ПЦР В и ПЦР Д, а также количественно HBsAg.

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич,

спасибо за совет. Продолжаю лечение.

С уважением, Сергей.

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич,

Прилагаю последние результаты анализов.
Прошу вашего совета по поводу дальнейшего лечения.

С уважением, Сергей.

Противовирусную терапию Пегасисом следует остановить. Переходить на тенофовир, т.к. вероятность реактивации вируса В имеется и фиброз высокий.
ФГДС повторить.
В перспективе - быть готовым обсуждать возможность трансплантации печени.

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич,

спасибо за консультацию.

С уважением, Сергей.