Просмотр полной версии : Синдром мелкой передней камеры, пигментной дисперсии, риск з/у глаукомы

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Я - женщина, 29 лет, вес – 68 кг, давление обычно 110 на 70, зрение - 4 и - 4.25, так уже 7 лет (миопия обнаружена в 12 лет), была операция дакриоцистита 5 лет назад в НИИ ГБ РАМН – делали новый слёзный канал. Изредка я ношу МКЛ, в основном – на спорт, или летом – под солнцезащитные очки. Одно время (21-23 года) я носила их часто. В 21 год было – 3, в 22 – упало до того, что сейчас, и больше не менялось. Сейчас в основном в очках. Глаза чувствительные (точнее, только один глаз – левый, правый у меня спокойно обычно не испытывает никакого дискомфорта ни от линз, ни от работы за компьютером), часто пользуюсь Систейном и Корнерогелем. Может это как-то связано с циркуляцией водянистой влаги? Я ничем не болею и чувствую себя хорошо. Находили остеозхандроз и грыжи дисков, одно время сильно болела спина. Я уже давно боли в спине не ощущаю, много двигаюсь, каждый день гуляю на воздухе.


Недавно я была у ретинолога (подозрение на дистрофию сетчатки, которое не подтвердилось), где мне сказали, что у меня есть какая-то проблема с глазом (спрашивали, не пережила ли я, по-моему, инфекционное заболевание… может быть, увеит), и предложили приехать на осмотр через полгода. К сожалению, я не запомнила, с каким именно глазом, а выписку на руку не дали (после чтения этого форума я теперь знаю, что могу получить выписки, и как).

Я регулярно проверяю зрение и давление, потому что у моей мамы глаукома и крайняя близорукость, также как и у бабушки (ей уже 91, она практически слепая). Серьёзно проверяться на глаукому мне рекомендовали лет с 30-35. Поэтому до недавнего времени я «спала» спокойно 

Кстати, дома мерила себе АД аппаратом (не с «грушей», а обычным), судя по его показаниям, оно страшно скакало. Приехала к невропатологу – 110/70 (а до показывало за час до этого 60 на 40, или что-то вроде этого, притом, что я чувствовала себя хорошо). Потом я повторила эксперимент – опять дома низкое, у врача нормальное. Врач сказал, что раз так, снимает мне диагноз вегетососудистой дистонии. Но достаточно ли двух измерений? После книги Фламмера и форума я уже сомневаюсь. Другие обследования показали, что сосуды мои в порядке.

Недавно я отвезла маму в клинику на очередной осмотр.

На приёме рассказали, что существует врождённая предрасположенность к глаукоме, обусловленная строением глаз. Я спросила, можно ли проверить, есть ли она у меня. Врач сказал, что может прямо сейчас это проверить (несмотря на цветные контактные линзы, что меня удивило) и сказал, что у меня синдром мелкой передней камеры, и уже есть проблемы (вероятно, выпадение пигмента из радужки и отложение его на трабекулярной сети).

Вот выписка:

"Синдром пигментной дисперсии. Правый глаз больше, чем левый (может быть, на правом глазу, на предыдущем осмотре и увидели эти изменения?). Пролапс корня радужки. Показана транслюминация радужки обоих глаз и наблюдения у врача раз в полгода. Ещё написано: «AG лазерная базальная иридектомия. Пигментная глаукома».
Доктор сказал, что процедура поможет мне снизить риск возникновения глаукомы и абсолютно безопасна, что у меня может возникнуть и з/у, и операция снизит риск приступа глаукомы.

Также доктор сказал, что глаукома может наследоваться моими детьми (любого пола). Хотя в роде глаукома у нас передавалась по женской линии.

К сожалению, выписок мне никаких на руки не дал. Я постараюсь добыть их, когда снова пойду обследоваться, и выложу тут.

Теперь, если можно, расскажу про мамин случай, т.к. нам сказали, что мои проблемы – наследственные, из-за одинакового строения глаза. Извините, что в одну тему. Но может, это как-то поможет? Я бы хотела понять, из-за чего у мамы так сильно упало зрение (я читала, что при правильном ведении глаукомы можно сохранить зрение долго), по возможности избежать ошибок. Может быть, чем-то можно помочь маме сохранить то, что есть.

У моей мамы, 1949 года рождения, о/у глаукома, обнаружили в 38 лет (доктор, смотревший маму, сказал, что возникла она, вероятно, раньше, просто это заболевание часто в начальных стадиях проходит незаметно), капала капли: Окумол и Окупрес. Пробовала Пилокарпин, но очень недолго, на его фоне мама себя плохо чувствовала.
Ещё моя мама – гипотоник, для неё АД (при котором она чувствовала себя нормально) было 90/60. Как я узнала, это могло усугубить течение болезни.

В 1999 (в 50 лет) маме была сделана ГСЭ в МНТК им. Федорова, на левом глазу (Золоторевский Андрей Валентинович). Из выписки перед операцией: глаукома 2 стадии (в выписке МНТК написано, что 1), правый глаз - 0.02 (-10) , левый - 0.01 (-12), ЦХРД и ПХРД, давление правый - 28.8, левый - 25. Причем в выписке написано «OD», но мама утверждает, что оперировали именно левый глаз (единственный видящий глаз на данный момент). Наверное, мама путает?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

После МНТК:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])\

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Выписка, МНТК:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Со слов мамы, до операции она видела 6 строчек таблицы левым глазом, а после операции - только 1, постепенно восстановилось до 2. А правый глаз видел 8 строчек таблицы. В карточке написано: "Ярко выраженный отёк". Второй глаз мама оперировать побоялась и не стала. Теперь она думает, что возможно благодаря той операции сейчас видит хотя бы один глаз. После операции давление у мамы на прооперированном глазу упало до 0.

2000 год:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

В 2003 году (54 года) мама пережила автомобильную аварию, были 3 трепанации черепа (полгода в реанимации, училась заново ходить и говорить), после аварии зрение упало, дали 1 группу по зрению. Есть и другие заболевания (эпилепсия, частые головные боли).

В 2009 привезла маму на прием к доктору Парканской Валентине Ивановне в ГлавУпДК при МИД России (её заключение во вложении). Правый - 0.02, -12.0, левый - 0.25. Доктор сказала, что надежда только на левый глаз, но нужно сделать операцию, чтобы хотя бы не носить такие толстые очки. Операцию сделали по её рекомендации в "Эксимере", у Першина Кирилла. В "Эксимере" написали: правый глаз – 3-4 стадия глаукомы, оперированная (и здесь написано, что правый глаз! Правый глаз почти ничего сейчас не видит). Левый – артифакия, миопия выс. степени, ПХРД, ЦХРД. Расходящееся косоглазие. Нисходящая атрофия (я так понимаю, это – постепенное отмирание волокон зрительного нерва).

Диагноз, направление на операцию:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Периметрия, правый глаз:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Левый:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Рецепт на очки:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Эксимер, выписка:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Операции:

14.01. 10 – правый глаз - фако+ИОЛ+НГСЭ
23.04. 10 – левый глаз – фако+ИОЛ+НГСЭ

В последние годы я возила маму в "Эксимер" на профилактический осмотр раз в год. Мама жаловалась, что стала видеть намного хуже, но в "Эксимере" говорили, что всё стабильно и просто больные с глаукомой видят то лучше, то хуже. Ничего на руки не давали, и недавно я была просто в шоке, когда увидела периметрию и что правым глазом она не видит даже пальцы.

Также мама проверяла давление раз в 3 месяца в районной п-ке. Давление хорошее. Правда, одно время в районо п-ке показало, что давление скакнуло вверх, кажется, приехали в "Эксимер", и там намерили, что всё хорошо. В п-ке мерили гирькой (по Маклакову?), а в клиниках – воздухом. На форуме я прочла, что мерить воздухом для пациентов с глаукомой не информативно. Но ей везде кроме районной п-ки мерили воздухом! Я так понимаю, это – бесконтактная тонометрия. Где найти место, где померят нормально и выписки выдадут – пока

По результату последнего осмотра у мамы о/у глаукома, правый глаз - 3, а левый - 2-3. Правый глаз у неё не видит даже пальцы (поэтому поле зрение проверить не удалось), левый - 0.02.

Вообщем, за эти 5 лет мамино зрение сильно ухудшилось, несмотря на НГСЭ. Как объяснили мне врачи, глаукома забрала периферическое зрение, а близорукость – центральное.

2015. Левый, периметрия:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

А вот выписка о мамином зрении:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Дома я пыталась понять, что она вообще видит правым. Сидела с закрытым левым глазом. Видела, как я перемещаюсь по комнате, и направление, откуда идёт свет. И всё.

Маме выписали курс уколов (ретиноламин, 10) и физиотерапию, а также почистили хрусталик из-за вторичной катаракты (прошло 5 лет после операции). Доктора выразили надежду улучшить зрение на левом глазу, на правом - возможно, нет гарантий. У мамы проблемы с сетчаткой - ПХРД И ЦХРД, но сказали, что в данном случае делать ничего не нужно – сетчатка сильно растянута из-за сильной миопии. Что человек с сильной миопией, как мама (-10, -12) неизбежно слепнет, т.к. растягивается сетчатка, истончается, и, как я поняла, не поступают питательные вещества куда-то зрит. нерву. Через полгода рекомендовали повторить курс уколов Ретиноламина, но здесь прочла, что эффективность этого препарата не доказана. Я согласилась на курс уколов, потому что хотела попробовать всё, что может помочь маме, даже если и не факт.

Я прочла много тем на форуме о глаукоме, купили Фламмера «Глаукома». Прочла всё, из дополнительных глав пока – только первую: сложно. Честно скажу: я не всё до конца поняла, но общее представление у меня сложилось.
Если можно, задам вопросы.

1. Я так поняла из тем форума, что мой диагноз – прямое показание к операции. Как быстро её нужно сделать?
2. Могли ли мне правильно поставить диагноз без линзы Гольдмана, через МКЛ?
3. После операции высока вероятность, что я заболею глаукомой?
4. Почему у мамы о/у глаукома, а меня – риск з/у, хотя при этом одинакомое строение глаза?
5. Мне следует в спортзале избегать упражнений с наклоном головы, вниз головой?
6. Не могу понять, как у меня могут быть одновременно все эти диагнозы: синдром пигментной дисперсии и синдром мелкой передней камеры +риск з/у глаукомы, пролапс корня радужки.

Я понимаю так:

Синдром мелкой передней камеры может как раз привести к приступу глаукомы. Но как может быть одновременно синдром мел. перед. камеры + пигментно-дисперсионный синдром, я вообще не понимаю.
Синдром мелкой передней камеры – это, как я поняла, когда радужка расположена близко к трабекулярной сети. Чаще всего бывает у пожилых и гипермиопов. А я молодая и миоп 
Пигментно-дисперсионный синдром – отложение пигмента на трабекулярной сети? Это может привести к пигметной глаукоме, т.к. это может способствовать повышению ВГД.
В книге Фламмера читаю, что при пигм. дисп. синдроме специфическое строение глаза: глубокая (а не мелкая!) передняя камера., широкий угол). Радужка имеет вогнутую форму с уклоном назад (в при приступе з/у глаукомы радужка за счет разницы давления смещается вперед!). Радужка контактирует с цинновыми связками, и пигмент стирается с задней поверхности радужки.
Пролапс корня радужки – понятно, это при пигментно-дисперсионном синдроме. Пролапс возникает после мигания? Я правильно понимаю, что корень радужки – та её часть, что находится ближе к трабекулярной сети?

Объясните, пожалуйста.

Несколько вопросов про маму:


1. Нельзя ли хотя бы примерно понять, почему у мамы так сильно упало зрение? Мне хотелось бы не повторять ошибок. То, что нужно было оперировать второй глаз, я понимаю, может, что-то ещё?
2. Обычное ли явление такое падение зрения после ГСЭ, как было у мамы? Могло ли это ухудшить зрение?
3. Получается, маме оперировали все-таки правый глаз? (на нём и давление было выше, судя по выпискам, так что, вероятно, начать решили с него).
4. «Нисходящая атрофия» означает, что процесс неизбежно дойдёт до диска зрительного нерва, и мама потеряет зрение? Это у неё на обоих глазах (по выпискам не поняла)?
8. Хотелось бы узнать ваше мнение насчет уколов Ретиноламина для . Цель – сохранить то, что есть.
9. Если у мамы тоже мелкая передняя камера, как же возникла о/у глаукома? Извините, если это глупый вопрос. Я читала про это много раз, так и не поняла.
10. Почему возникает глаукомное вдавливание? Много читала об этом, так до конца и не поняла, как устроено.


Простите, что много вопросов. Было больше, на остальные нашла на форуме ответы.


Буду очень признательна за любую информацию, обратную связь.

Заранее спасибо огромное!

А вот результаты моего осмотра относительно недавно, в январе... Написано, что камера средней глубины. Разве может врождённое строение измениться?


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Только, с сожалению, какое давление не указано.

Может быть, я напрасно соединила тему с маминым и моим зрением. Если нужно, я попрошу модераторов разбить их на две темы.

На этой неделе я собираюсь посетить глазную клинику и попросить выдать на руки результаты осмотра.
Спасибо!

Один пациент - одна тема.
Вам желательно выполнить ОКТ с анализом комплекса ганглиозных клеток и слоя нервных волокон сетчатки. Чтоб была точка отсчёта.

Спасибо, что откликнулись!

Модераторам отправила письмо с просьбой.

Нашла клиники, где сделаю ОКТ в ближайшее время.

Сегодня посетила НИИ ГБ РАМН. Давление по Маклакову мерить отказались, зато записали на ORA. Изучила в инете. Раньше не слышала о таком способе.

Периметрия (ручная, как я поняла):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


А вот, для сравнения, 2010 год, когда я лежала у них с дакриоциститом:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Периметрия:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По сравнению с новым результатом, тут как будто поля шире.

Также меня записали на HRT, через 2 недели. Как только сделают, выложу. Со слов врача: "Если уж совсем придираться, небольшие отложения пигмента симметрично на обоих глазах".

Я как-то больше доверяю результатам осмотра врача, который поставил синдром пигментной дисперсии. Чувствуется рука (голова) специалиста. Поэтому обратитесь еще к кому нибудь, кто занимается лазерным лечением глаукомы или к тому же врачу который Вас смотрел. При пролапсе радужки камера не выглядит мелкой. Еслидисперсия действительно имеет место быть, то своевременная лазерная иридэктомия может предотвратить развитие глаукомы.

Сергей Николаевич, спасибо!
Хотела бы уточнить, правильно ли я поняла. Вы больше доверяете врачу, который поставил диагноз пигментной дисперсии, чем вот этому осмотру: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Меня удивили, как мне показалось, взаимоисключающие диагнозы: синдром мелкой передней камеры+синдром пигментной дисперсии с пролапсом корня радужки.

Нас с мамой смотрели два врача. Тот, что моложе и проводил начальный осмотр, сказал что считает необходимой иридэктомию, посоветовался с врачом, который консультировал маму по глаукоме, тот подтвердил это. Они оба сказали, что у меня строение глаза (наследственное), которое приводит к глаукоме. Если камера не мелкая... то какое же это строение?.. Если не трудно, поясните пожалуйста.
А написал мне эти диагнозы (синдром пигм. дисп. и синдром мел. перед. камеры, пролапс корня радужки и пигметную глаукому) тоже врач моложе.
Сергей Николаевич, как Вы думаете, у меня может возникнуть именно пигментная глаукома, если есть пигментно-дисперсионный синдром? У моей мамы - о/у глаукома.

Да синдром пигментной дисперсии , если не принять меры скорее всего перейдет в пигментную глаукому.

Добрый вечер!

Сделала HRT:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

И ORA:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Прошу прощения, вот HRT:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])