Просмотр полной версии : Обструктивный бронхит, назначенное лечение, тактика обследования

Добрый день, уважаемые специалисты.
Девочка 5 лет, рост 114, вес 18,75 кг. Рождена путем планового КС (тазовое предлежание), 3380 гр, 52 см.
Привита по индивидуальному графику, в частности,
БЦЖ-м сделана в 10 месяцев.
р.Манту
2 года 3 мес - 7 мм, ПВА
4 года - 10-11 мм, ПВА.
Наблюдаемся у ЛОРа.,гипертрофия небных миндалин 3 ст., аденоиды 2-3 ст.
ОРВИ протекают с ларинготрахеитом. Ночью на фоне ОРВИ дышит ртом, и были случаи непродолжительных апноэ. (После установки увлажнителя воздуха ситуация немного выровнялась).
В 2016 году в начале мая впервые в жизни случился аллергический коньюктивит (отек глаз, краснота, зуд). Чз 10 дней зиртека и опатанола все прошло. В мае также была реакция на черешню в виде отека глаз.
До этого эпизода изредка случались незначительные высыпания на коже после употребления меда, клубники

29.05.16 начались сопли, 01.06.16 присоединился кашель продуктивный. Ночью 3.06.16 частое дыхание, днем слышала бульканье и свисты. Температура не поднималась выше 36.9. Аппетит и самочувствие не нарушены были, дочь не закашливалась, но дыхание было учащенное. Обратилась к врачу - диагноз обструктивный бронхит. В межлопаточных областях единичные свистящие хрипы. Назначено ингаляции пульмикорт 0.25 плюс беродуал 10 кап. на 3 дня. Промывать нос.

ОАК
Эритроциты 4.6
Гемоглобин 126
Цв показатель 0.82
Ср содержание гемоглобина 27.3
Тромбоциты 250
Лейкоциты 7.1
Нейтрофилы палочкоядерные 1%
Нейтрофилы сегментоядерные 51%
Эозинофилы 2%
Лимфоциты 43%
Моноциты 3%
СОЭ 13

Следует отметить, что в июне 2015 года бы также эпизод ОРВИ с кашлем, аналогично было учащенное дыхание, в тот раз свистов, обструкции не выслушали, ингаляции делала с физраствором.
Вопросы
1. Назначенное лечение необходимо и достаточно?
2. После ингаляций педиатр планирует назначить лейкотриен. Какой препарат лучше выбрать и нужен ли он?
3. Осенью педиатр назначит аллергопробы насколько я поняла. Что еще кроме этого нужно выполнить в плане дальнейшего обследования?
4. Когда можно выполнить р.Манту в нашей ситуации?
Спасибо.

1. Да, дозы можно немного больше
2. Как вариант можно, оптимальнее начать с ингаляционных стероидов + назальные топические стероиды.
3. Пока достаточно.
4. Пробу Манту сделать можно после того, как острое состояние купируется.

2. "Оптимальнее начать с ингаляционных стероидов + назальные топические стероиды" - т.е. пульмикорт плюс назонекс? ежедневно? на какой срок? вы предполагаете БА? в семье ни у кого не было БА, у мамы аллергия была в детстве. Кашель у дочери случается только на фоне ОРВИ.
4. "Пробу Манту сделать можно после того, как острое состояние купируется" - месяц после начала ОРВИ не выжидать? 29.05 началось с соплей сначала прозрачных потом желтоватых, потом кашель с обструкцией.
Извините за множество еще возникших вопросов.
Хочу упомянуть о еще двух обстоятельствах, возможно?, влияющих на эпизод обструкции
1. 6 мая, будучи на Алтае, с дочери сняла клеща, сильно не присосался, крови не выделилось на месте укуса, был на теле не более 3х часов. 7 мая сделали иммуноглобулин и 5 дней флемоклава. Диспансеризация клеща- он был здоров. Может этот эпизод (первый) обструкции быть связан с введением иммуноглобулина?
2. в кале дочери найдены цисты лямблий сдавали в прошлом году и в этом. В прошлом году лечение не проводили. (стул раз в день оформленный, редко - более мягкой консистенции. Бывает с частотой раз в два дня. Но в этом году ненавязчиво редко жалуется на живот)

Добрый день. Прокомментируйте, пожалуйста, дальнейшее лечение обструктивного бронхита. Это первый эпизод, опыта никакого.
1. Сингуляр по 5 мг по 1т на ночь, 2-4 недели
2. Зиртек по 5 кап 2 р в день, 10 дней
3. Назонекс по 1 дозе 1 р в день, 2-4 недели

Уважаемые, педиатры. Ответьте, пожалуйста, на самый актуальный вопрос - когда можно сделать рМанту. ОРВИ началось 29 мая, 2 июня был эпизод кашля с обструкцией. Был дан ответ - когда копируется острое состояние. Поиск по форуму дает - чз месяц. Наш педиатр 12 июня говорит может направить.

через 1 месяц после выздоровления