Просмотр полной версии : Гепатит В

Здраствуйте, помогите с корректировкой лечения гепатита В.
История моя такова.
С 2009 года болею гепатитом В, тогда был определен ПЦР В положительный, было повышение АЛТ, АСТ, Биллирубина, характерных цвет мочи и кала, вообщем острая форма гепатита, которая плавно перешла в хроничискую. По узи увеличени печени и селизенки, характерные изменения.
В 2012 году начал противовирусную монотерапию интерфероном альфа 2 а (альвирон) в дозе 6 млн каждый день, через год был отрицательный результат ПЦР, продержался около месяца, повторные анализы показывали ПЦР положительный ,врач сказала ,что произошла мутация, и перевела меня на интерферон альфа 2в в количестве 5 млн каждый день. Результата не было поэтому тератию пришлось отменить, ПЦР положительный, антитела антиHBs отсутствуют, HBeAg отрицательный, АЛТ, АСТ повышены до 2х раз.
В феврале 2015 начал лечение нуклиазидами ,Виреад (Тенофовир) 300мг 1 таблетка 1 раз в день. АЛТ,АСТ выше нормы до 2х раз , эластография- фиброз F2-F3. На узи характерные изменения паренхимы печени и увеличенная селезенка.
в декабре 2015 ПЦР отрицательный, до апреля 2016 ,после сдал 30.06.2016 и был неприятно удивлен, ПЦР стал положительный. Врач предложил добавить бициклол к Виреаду. Прошу Вашего совета, как дальше лечится и что делать? Лечение обходится и так дорого ,а бициклол стоит не мало, будет от него толк? Или может какой имуномодулятор добавить?
П.С. Если нужно ,есть все копии анализов и эпикризов за время лечения.
Спасибо за помощь, за ранее.

Правила: как задавать вопросы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Не нужно вольным образом пересказывать результаты, выложите фото в хронологическом порядке.

Эпикризы.

вот из последнего

ПЦР и биохимия 13.02.15 начал лечение Виреадом.

Закончилось место в аккаунте, больше фото не могу сбросить. 30.06.16 ПЦР стал положительный.

Остальный фото могу сбросить ,после того как удалю просмотренные Вами и возможно лишние для корректировки лечения. Завтра приедет бициклол, начну его принимать, так как времени у меня мало ,что бы не дать вирусу прогресировать. Сегодня сделал первый укол циклоферона (иммуномодулятор).
П.С. если нужно, могу сбросить полностью все анализы на файлохранилище в сети.

Ничего, кроме виреада вам не требуется.
Проводить (назначать) лечение без количественного определения ДНК вируса безграмотно. Отрицательный результат ПЦР не является самоцелью и не является критерием отмены терапии.

Спасибо за ответ.
Количественное определение ДНК вируса было сделано 13.02.15 (документ во вложении) тогда вирусная нагрузка была 1,4 х 10*3, и только через год приема Виреада, тест перестал определять ДНК вируса( чувтвительность теста 85 копий ДНК/мл.)
Уважаемый Юсиф, может у Вас есть какие либо прогнозы касательно моего лечения, почему Виреад не может подавить такое малое количество вируса?
Спасибо.

Ваше лечение дает нормальный эффект. Есть смысл выполнить эластометрию повторно в целях оценки степени фиброза на данном этапе.

Здравствуйте, долгое время не писал. Прошу проконсультировать по поводу приема тенофовира. Около 4 лет принимаю тенофовира дезопроксил 300 мг. Вирусная нагрузка держится в районе 15 МЕ. Лечащий врач настаивает об отмене приема тенофовира, для наблюдения за поведением вируса. Может ли отмена приема тенофовира привести к мутации вируса и его резистентности к данному препарату? Спасибо.

HBsAg количественно в динамике?
Вирусная нагрузка не может быть "в районе...", конкретные результаты выложите (только не в формате pdf, а сканы или фото).
Степень фиброза оценивалась за последние 2 года?

Результаты во вложении. HbsAg количественное лечащий врач не говорил сдавать. За 4 года фиброз уменьшился с Ф3-Ф4, до Ф1-Ф2 январь 2018.

1. HbsAg количественное лечащий врач не говорил сдавать.
2. За 4 года фиброз уменьшился с Ф3-Ф4, до Ф1-Ф2 январь 2018.
1. А надо. Идеальный результат - исчезновение HBsAg. Как далеко мы от этого, какая тенденция?
2. Закономерно.

На счет HbsAg понял, буду сдавать. Врачи у нас не очень похоже, не знают как лечить или просто наплевать. Спасибо Вам.
Я так понимаю прием тенофовира не стоит прекращать?

Без понимания динамики уровня HBsAg мне трудно ответить на ваш вопрос. Я думаю, что есть смысл продолжить под контролем динамики интересующего показателя.

Спасибо за совет. Что можете сказать по поводу повышенного АЛТ почти в 2 раза, за все 4 года лечения, более того за 9 лет болезни, наблюдается 2х кратное превышение АЛТ, только под гепатопротекторами удавалось загнать его в норму? Или может это нормально для больных гепатитом? Спасибо.

Рост и вес?

Рост 192, вес 83

Я обратил внимание на уровень АЛТ в представленных результатах.
Интерпретировать их несколько затруднительно, т.к. методика определения (судя по единицам измерения) довольно устаревшая. Предпочтительно повторить на современном автоматическом анализаторе.

Здравствуйте, сдал необходимые анализы, прилагаю их во вложении.
Уровень АЛТ на современном анализаторе превышен в 2 раза, что можете посоветовать? Стоит ли его сбивать гепатопротекторами? Врачи по месту жительства дают противоположные советы (один говорит сбивать, другой- не нужно.) Динамика HBsAg растет в сторону увеличения, хотя казалось бы с уменьшением вирусной нагрузки должно быть наоборот?
Вопрос по поводу противовирусного лечения. Продолжаю принимать тенофовир, врач советует перейти на зеффикс( ламивудин), или добавить его к тенофовиру. Какое Ваше мнение по этому поводу?
Спасибо за советы.

АЛТ не влезло в предыдущее сообщение.

Еще раз: уровень вирусной нагрузки необходим, т.е. количественная оценка, а не просто "Да" или "Нет".
HBsAg количественно в МЕ/мл, а не то, что вы определяли.
Повышение уровня АЛТ может быть и как побочный эффект препарата, так и по иной причине. Разбираться надо очно.

врач советует перейти на зеффикс( ламивудин), или добавить его к тенофовиру.
Основания? Цель?
Да и нет такой тактики лечения вообще.

Вирусная нагрузка в течении года определяется менее 15 МЕ\МЛ, при чувствительности теста 10 МЕ/МЛ. Поэтому последний раз сдавал качественный анализ.
Про HBsAg количественно в МЕ/мл- я понял, буду искать лабораторию, в которой можно сдать такой анализ, но динамику за прошедшие года теперь узнать невозможно.
Ламивудин предложили в качестве бесплатной программы, тенофовир продолжаю покупать своими силами, так как программа закончилась. Узнал что резистентность ламивудина приведет к малоэфективности энтекавира, поэтому думаю остаться на тенофовире, пока есть вирусный ответ.
Стоит ли задуматься о добавлении интерферонов к тенофовиру? ( ранее получал интерферонотерапию альфа 2А и альфа 2В, в течении 54 недель, за это время получил HBeAg отрицательный.)

Вирусная нагрузка в течении года определяется менее 15 МЕ\МЛ, при чувствительности теста 10 МЕ/МЛ. Поэтому последний раз сдавал качественный анализ.
Вирусная нагрузка может и увеличиться, пусть и незначительно.


Про HBsAg количественно в МЕ/мл- я понял, буду искать лабораторию, в которой можно сдать такой анализ, но динамику за прошедшие года теперь узнать невозможно.
К сожалению - невозможно. Но данные теперешнего дня прогностически важны.


Ламивудин предложили в качестве бесплатной программы, тенофовир продолжаю покупать своими силами, так как программа закончилась. Узнал что резистентность ламивудина приведет к малоэфективности энтекавира, поэтому думаю остаться на тенофовире, пока есть вирусный ответ.
Оставайтесь, если есть возможность.


Стоит ли задуматься о добавлении интерферонов к тенофовиру? ( ранее получал интерферонотерапию альфа 2А и альфа 2В, в течении 54 недель, за это время получил HBeAg отрицательный.)

Имело бы смысл, есть бы уровень вирусной нагрузки "застыл" на низком, но стабильно определяемом уровне.

Здравствуйте уважаемый Юсиф.
Вновь появилась необходимость Вашего совета.
Вопрос в следующем, стоит ли переходить с TDF на TAF? Стоит ли делать перерыв в терапии для наблюдения поведения вируса?
Снова в связи с предложениями лечащего врача перейти на зеффикс по бесплатной программе, буду самостоятельно покупать TDF, на котором нахожусь уже 6й год, без перерыва, так как вирусная нагрузка все время определяется. Стоимость TAF в моем регионе не намного больше TDF, может есть смысл перехода? Так же беспокоит постоянно повышенный уровень АЛТ около 2-3 раз (проверял и в более надежных лабораториях, чем в той что на фото). Динамика снижения HBsAg положительная.
Спасибо за ответ.
Фото анализов прилагаю.

Здравствуйте.
Переход на TAF должен быть чем-то обоснован. У вас нормальная переносимость лечения и хорошая эффективность. Побочных эффектов вы не приводите.
Я проверил бы не только креатинин (который желательно проверять с предварительным исключением из рациона мяса дня на два), но и креатининфосфокиназу, а также Кальций и общий анализ мочи (если думать о возможном негативном влиянии на почки и минеральный обмен). Кроме того, можно выполнить денситометрию. Без всего этого высказаться о необходимости смены препарата не представляется возможным.

Другой вопрос - это сейчас активно дискутируется в специальной литературе - оценка возможности остановки терапии тенофовиром/энтекавиром на определенном этапе.

Если можете, соберите все результаты в одну таблицу для удобства восприятия.

Спасибо, за консультацию.
Таблицу сделал, фото прилагаю. Буду сдавать анализы, те что Вы написали.
Возможно с помощью перехода на TAF удастся понизить АЛТ и АСТ (Где то читал что повышение может быть из-за токсичности самого препарата)?
Если можно скажите на каком этапе возможна остановка терапии тенофовиром, какие еще анализы необходимо сдать и как далеко я от этого?
Из побочных дискомфорт желудочно-кишечного тракта и в левом подреберье, вздутие, тянет спину в районе таза, возможно это не из-за приема тенофовира и требуется диагностика.

Я просил бы таблицу выстроить иначе: даты сверху слева направо с 2009 года до теперь, а показатели слева сверху вниз (вирусная нагрузка, HbsAg количественно, HBeAg(+/-,) HBeAb(+/-), фиброз, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин, применяемые препараты (доза,кратность).

Здравствуйте.
Таблицу переделал. Если нужно сдать еще какие то анализы, завтра планирую частично сдавать рекомендованные ранее.
Спасибо.

Сегодня сделал узи, результаты прилагаю. Ранее не писал, у меня с момента болезни постоянно увеличена селезенка, может из-за этого повышенные АЛТ, АСТ?

Как изменился ваш вес за последние 2 года?

Вес резко не менялся, держится в районе 82-85 кг.

Я обратил внимание, что в тех случаях, когда АЛТ определяется современной методикой, то превышение референтного интервала минимальное. Вряд ли есть показания для смены препарата.
Относительно прекращения приема тенофовира - у вас прослеживается тенденция к снижению уровня HBsAg; будет ли она сохраняться, пока не ясно. Я не стал бы прекращать теперь, а посмотрел бы этот показатель в динамике.

Спасибо, буду продолжать прием тенофовира.
Вот получил результаты анализов, прилагаю фото, вроде бы не сильно критично.