Просмотр полной версии : Довериться ли главному гепатологу края

Здравствуйте! Мне 50 лет, рост 172, вес 83 кг. Обнаружен ХВГС 1b, F4 (28кРа) цирроз А компенсированный. Вирусная нагрузка 1 100 000 копий/мл. АЛТ 174 (при норме 41), АСТ 128 (при норме 39), альбумин 36 г/литр, ИЛ- 28 В rs 8099917- TG , rs 12979860 - Т/Т. УЗИ щит.ж - норма. ТТГ 2.02 ( норма 4), Анти ТПО 0.89 (норма 5,6). ФГДС - Варикозное расширение вен 1 степени, гастродуоденит. Лечение гл.гепатолога края: Пегасис 180 м/кг 1 раз в неделю, Ребетол 1200 мг/сутки в течении 48 недель, Урсофальк 1250 мг/сут, Верошпирон 150 мг/сут. Назначенное лечение бесплатное по региональной программе. Подскажите пожалуйста, не хочется тратить драгоценное время на старое стандартное лечение, хотя на нем категорически настаивает главный специалист. Хочу узнать ваше мнение по поводу альтернативного лечения; Софосбувир+Ледипасвир (Гепцинат ЛП), по 1 таб/сутки + рибавирин 1200 мг/сутки в течении 24 недель, или достаточно будет 12 недель????

В последних протоколах: Соф/Лед/Риб - 12 недель, без рибавирина - 24 недели применительно с данной клинической ситуации.

Юсиф, спасибо! Я как раз не мог определиться на сколько недель заказывать. Заказываю на 12 недель, думаю числа 20 начну! Что посоветуете отечественный рибавирин или зарубежные аналоги? СПАСИБО.

Я никогда не использовал "отечественный" рибавирин. В моем отечестве он не производится. По практике - швейцарский Копегус или американский Ребетол переносятся лучше.

Юсиф, Здравствуйте! Начал терапию 17 октября ледихеп+рибавирин! Все хорошо, чувствую себя отлично! какая должна быть тактика в отношении лабораторных исследований?

ПЦР на 2 и 4-й неделе + общий анализ крови на 2 и 4-й + биохимия на 4-й. Пока так.

Юсиф, Здравствуйте! подскажите какой ПЦР нужно сдать качественный или количественный? Спасибо вам!

Количественно.

ПЦР 2400 копий/мл
АСТ - 72 ед/мл, АЛТ 75 ед/мл
ОАК лейкоциты 3,2*10.9; лимфоциты 1,2*10.9; нейтрофилы 0,5*10.9; гранулоциты 1,5*10.9; HB - 151, ЭР - 4,36 ТРОМБ 70*10.9; СОЭ - 33 мл/ч.

К биохимии и общему анализу претензий нет.
Почему ответ ПЦР в копиях? Весь мир уже давно пользуется МЕ/мл. Что за аппаратура? Лимиты детекции?

Наша лаборатория МЕДЛАБ ЭКСПРЕСС г.Пермь используют анализатор IQ Cycler real-time (Bio-Rad. США ) аналитическая чувствительность 38 копий/мл. Коэффициент перерасчета примерно 1МЕ/мл-4 копий/мл.
В лаборатории ответили так)!Спасибо!

Приемлемый вариант анализатора. Ждем динамику.

Здравствуйте!
Тест Результат измерения

АЛТ 91 Е/л (норма 0 - 41) инструмент Architect 8000
АСТ 58 Е/л (норма 0 - 38 ) инструмент Architect 8000
Билирубин общий 17

RNA HCV (гепатит С) колич. 3900 копий/мл инструмент IQ Cycler real-time

ОАК: лейкоциты 3,8*10.9; лимфоциты 1,7*10.9; нейтрофилы 0,6*10.9; гранулоциты 1,5*10.9; HB - 162, ЭР - 4,18 ТРОМБ 71*10.9; СОЭ - 31 мл/ч.

Динамика виремии у меня вызывает настороженность!? какая дальнейшая тактика лечения и обследования? Спасибо!

Повторите через неделю ПЦР

Здравствуйте, повторил ПЦР результат 3600 копий/мл. Скажите может потребуется терапия на 24 недели? как мне заранее определиться с этим? на заказ препарата по времени нужно 2 недели, чтобы не прервался курс. Сегодня 6 недель.

Я думаю, что динамика вирусной нагрузки (2400 - 3900 - 3600) не в пользу продолжения терпапии выбранными препаратами.
Тут имеет место или лекарственная резистентность, или проблема качества препаратов.
Продолжить до 24 недель целесообразно, если получиться достичь негативации РНК хотя бы к 12 неделе.

В противном случае терапию следует останавливать и рассматривать варианты:
1. Софосбувир + ВикеираПак + Рибавирин, 24 недели;
2. Софосбувир + Симепревир + Даклатасвир + Рибавирин, 24 недели;
3. Софосбувир + Гразопревир + Элбасвир + Рибавирин, 24 недели.

Сейчас то мне нужно принимать свой препарат или менять?

Какая неделя терапии точно?

на сегодня 6 недель и 4 дня! может мне еще в другой лаборатории пересдать, я читал сайты все пишут про лабораторию Инвитро, все там сдают! и тем более в нашей считают копии, а везде МЕ!

в субботу пересдам!

Здравствуйте! Пересдал я анализы на 7 неделе лечения в другой лаборатории
1,9*10 в 3 степени МЕ/МЛ если в копии перевести как я раньше сдавал то получается
9500 копий/мл! Стоит ли продолжать лечение и какой доступной схемой? Спасибо.

Юсиф, первая и третья схемы недоступны для меня в России, подскажите а перерыв должен быть между терапией?

Можно сразу переходить. Тем более, что вирусная нагрузка сейчас низкая, и эффект можно получить быстро.

Юсиф, добрый вечер! Софосбувир+Велпатасвир 12 недель (или 24 недели) для меня подойдет такая альтернатива? для меня это более доступно.

Ледипасвир, даклатасвир и велпатасвир - препараты из одной группы.
Все равно потребуется симепревир и рибавирин.

Закончил курс 12 недель,сдал на нагрузку было 430 МЕ, через месяц повторил анализ стало 60 МЕ (это уже без терапии)! Мне сейчас что делать? новую схему искать, сдать на мутацию вируса (нужно чтоб 1000МЕ) вот как быть???

Закончил курс 12 недель,сдал на нагрузку было 430 МЕ, через месяц повторил анализ стало 60 МЕ (это уже без терапии)! Мне сейчас что делать? новую схему искать, сдать на мутацию вируса (нужно чтоб 1000МЕ) вот как быть???
Какие препараты? По датам, в привязке к срокам лечения, пожалуйста.

Здравствуйте! Мне 50 лет, рост 172, вес 83 кг. Обнаружен ХВГС 1b, F4 (28кРа) цирроз А компенсированный. Вирусная нагрузка 275 000 МЕ/мл. АЛТ 174 (при норме 41), АСТ 128 (при норме 39), альбумин 36 г/литр, ИЛ- 28 В rs 8099917- TG , rs 12979860 - Т/Т. УЗИ щит.ж - норма. ТТГ 2.02 ( норма 4), Анти ТПО 0.89 (норма 5,6). ФГДС - Варикозное расширение вен 1 степени, гастродуоденит. лечения; Софосбувир+Ледипасвир (ЛЕДИХЕП), по 1 таб/сутки + рибавирин 1200 мг/сутки 12 недель. 17.10.2016 - 07.01.2017г
- 2 нед 600МЕ/мл
- 4 нед 975 МЕ/мл
- 5 нед 900 МЕ/мл
- 7 нед 1900 МЕ/мл
- 12 нед 430 МЕ/мл
посоветовали консультацию в Москве в НИИ Эпидемиологии, сдать анализ на мутации вируса при достижении виремии более 1000 МЕ/мл. Через 6,5 недель после окончания ПВТ- 75 МЕ/мл.
Есть ли смысл ждать рекомендованного роста виремии, или начать другую схему ПВТ. В начале марта буду в Индии, и есть возможность приобрести препараты, ваши рекомендации. спасибо!

Я рекомендовал бы повторить ПЦР месяца через 2.

Здравствуйте! пересдал ПЦР через 2 месяца. Результат - не обнаружено!!! Уровень индикации 60МЕ/мл. Что посоветуете? спасибо!

Да, так бывает. Следует наблюдаться по факту наличия цирроза, повторить ПЦР через 2-3 месяца.