Просмотр полной версии : Тройной хронический вирусный гепатит B+C+D

Доброго времени суток,уважаемый врач-инфекционист!

Мне 30 лет.В 24 года попал в 8-ю инфекционку и, короче,такой расклад:
острая форма:
HBsAg+
antiHBs-
antiHBcIGM+
antiHBcIGG+
HBeAG-
antiHBe+

antiHDIgM-
antiHDIgG+
antiHCIgM-
antiHCIgG+ .
Состояние было тяжелое, пролежал 1.5 месяца, принимал много гепатопротекторов по рек-ции врача, эластометрия-F2.

В 28 лет опять попал туда же в плоховатом состоянии,пролежал 2 недели, провели обследование:
HBsAg-
antiHBs-
antiHBcIgM+
antiHBcIgG+
HBeAg-
antiHBe+

antiHDIgM-
antiHDIgG- ,

antiHCIgM-
antiHCIgG+

генотип геп. С-3а/3в, ПЦР-300 000 коп/мл, фиброз-F1;

ПЦР геп.B-не определяется.

Болею более 6-ти лет, АЛТ всегда 100-200 ед., т.е.3-5 норм, АСТ-50-100 ед.(ммоль/л)

,фосфогливы,бады -принимал все,что можно,в основном в капсулах,эффект-5%. Принимаю,в основном,урсосан на ночь,веду ЗОЖ, соблюдаю диету,работа нетяжелая, все равно КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, как заболел,упало на 40-50%.

1) Ответьте,пожалуйста,что с гепатитом D,в острой форме произошла элиминация вируса или он затаился в печени и ждет,когда активизируется гепатит В?
2)Чем начать лечиться в такой ситуации, на даки, софы денег нет?

Я пока увидел в наличии только гепатит С, который и следует лечить.
Лучше всего именно безинтерфероновыми схемами.

спасибо за ответ! к сожаленью, с безинтерфероновой терапией никак не получается,очень дорого и ждать мало времени,из-за этой болезни напрягается не только печень,но весь организм.Главный гепатолог Кемеровской области говорит:нагрузка небольшая,не переживай ты так,копи деньги и лечись,я как понял,она меня таким образом-отфутболила,чтобы не ставить на учет спид-центра и лечить бесплатно!?Болезнь беспокоит и серьезно.
Ответьте,пож-та:
1)можно лечить тогда интерфероновой терапией,есть ли смысл?

2)геп.Б-это хронь,понятно,а что же с геп.Д?Кемеровские инфекционисты так и не ответили толком,у к-х наблюдался;

3)прохожу теперь ежегодно фиброскан,узи печени,раз в 3 месяца биохимия,т.к.начал понимать,что это непросто буковки из алфавита),пцр ежегодно есть смысл делать?

4)нужно ли себя поддерживать гепатопротекторами(урсосан,фосфоглив-форте),пусть скромная,но все-таки есть от них помощь?

5)гепатопротекторы периодически нужно менять,чтобы эффективность была выше?

6)почему у многих больных гепатитами Б+С с низким фиброзом АЛТ меньше 100ммоль/л,а у меня постоянно за 100?

1. Можно, но эффективность значительно ниже.
2. Не увидел гепатита В и Д у вас. Кемеровские инфекционисты настолько суровы...
3. Нет.
4,5. Нет.
6. Все индивидуально.

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич! Благодарю за ответы. В плане врачей, не особо суровы, но кратки и порой не понятны! Например одна из врачей-инфекционистов мне сказала, что даже после ПВТ я буду принимать таблетки всю жизнь, т.к. геп.В не лечится, чем огорчила меня, другая говорит, что не стоит лечить, потому что можешь себе еще больше навредить, поэтому столько много вопросов у меня к Вам!)
И вот образовался еще ряд вопросов:
1)Опять же по геп.В (очень важен для меня этот вопрос), вы пишите, что не видите его по рез-м анализов, но присутствует же геп.С, к-й его подавляет, т.к.антиHBSag- (антител нет), антиHBcorIgM+ (тоже странно), при острой форме были низкие показатели АЛТ, что указывает на слабую реакцию иммунитета на вирусы (если я не ошибаюсь), и в 8-й инфекц. б-це поставили диагноз хрон.интегр-ный геп.В после 2-й выписки, или вы имеете ввиду-нет ПЦР-нет гепатита? Если можно,объясните,пож-та,подробнее?

2)геп.С с двойным генотипом(напр.3а\3в) более коварный по сравнению с одним генотипом?

3)Какие схемы лечения мне могут подойти?

вы пишите, что не видите его по рез-м анализов, но присутствует же геп.С, к-й его подавляет, т.к.антиHBSag- (антител нет), антиHBcorIgM+ (тоже странно), при острой форме были низкие показатели АЛТ, что указывает на слабую реакцию иммунитета на вирусы (если я не ошибаюсь), и в 8-й инфекц. б-це поставили диагноз хрон.интегр-ный геп.В после 2-й выписки, или вы имеете ввиду-нет ПЦР-нет гепатита?

Я написал, что не вижу у вас гепатита В и Д. Не более того.
Все остальное вы придумали себе сами.

геп.С с двойным генотипом(напр.3а\3в) более коварный по сравнению с одним генотипом?

Это генотип 3 с двумя субтипами а/b. Ничего особенного.

Какие схемы лечения мне могут подойти?

Софосбувир + даклатасвир.


NB! Пожалуйста, сограняйте пробелы между словами и структурируйте текст. Читать и понимать суть написанного трудно.

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич! Извиняюсь, буду стараться писать аккуратнее. Болезненную картину немножко прояснили... Есть шанс получить бесплатное лечение в начале 2017-го года, но из-за низкого фиброза могут не взять и высокий не нужен. Есть еще ряд вопросов, будьте так добры, ответьте пож-та: 1) В следующем году Вы еще будете консультировать больных на этом сайте? 2) Если выделят на лечение пегинтерферон+рибавирин, стоит попробовать, какой процент излечения, это же лучше интерферонов короткого действия? 3) Или может с моей болезненной картиной не рисковать такими схемами лечения? PS: На соф+дак это только грабить банк) Я к сожаленью небогач! Все анализы, данные взяты из медкарт, выписок, пользоваться файлами пока не умею... Заранее благодарю за ответы!

1. Надеюсь.
2. Весьма субоптимальный вариант.
3. Не думаю, что надо идти по криминальному пути. Дженерики доступны по весьма гуманным ценам при индивидуальном заказе от производителя. По моей практике стоимость на курс примерно 1500$.

1. Надеюсь.
2. Весьма субоптимальный вариант.
3. Не думаю, что надо идти по криминальному пути. Дженерики доступны по весьма гуманным ценам при индивидуальном заказе от производителя. По моей практике стоимость на курс примерно 1500$.

Здравствуйте! Я просматривал некоторые форумы про гепатитчиков, там некоторые больные заказывают дженерики как раз за названную Вами сумму через курьеров, 99% больных вылечивается, мало верится конечно. К тому же это большой риск, в плане качества и т.п. 1. Что Вы думаете по этому поводу? 2. У Вас есть надежные источники, может в Кемерово есть знакомые врачи или рядом где-то, которые занимаются подобным видом лечения и, соответственно, заказом дженериков? Я уже просто устал болеть физически и морально.......

Я не занимаюсь заказом/доставкой препаратов. Но, достаточное число моих пациентов приобрели дженерики самостоятельно и прошли ПВТ с их использованием.
Результатами я удовлетворен.
Остальное - на ваше усмотрение/возможности/желание вылечиться.

Спасибо, Юсиф Мусаевич! На днях будут делать вазотомию на носе, микрооперация с обильным кровотечением, лазерное прижигание сосудов в пазухах носа 15 -20 мин., биохимия как назло подскочила вверх АЛТ-180 , АСТ-100, в прошлом месяце АЛТ-100 АСТ-49 (кстати, это мой рекорд за 6.5 лет болезни гепатитами по минимальности трансаминаз, принимал тока 2 капс. урсосана на ночь и диета,ладно унесло).
Вопрос: можно ли при данной биохимии проводить эту процедуру,не навредив сильно печени?
PS:На самом деле нужно подправлять перегородку,но процедура тяжелая, с моей печенью посоветовали не делать, только при более нормальных показателях алт аст, с чем я и согласен. Интересно Ваше мнение?

В чем срочность оперативного вмешательства?
Лечение гепатита 84 дня.

[QUOTE=easl;2457623]В чем срочность оперативного вмешательства?
Правая сторона носа плохо дышит периодически после перелома носа, прошло уже 1.5 месяца, незначительное смещение перегородки в правую сторону - установили диагноз, и раньше, в принципе, неособо дышал, но после травмы правая сторона часто теперь забивается, доставляет дискомфорт, а это нервы. Применяю 1-2 раза в сутки носовые капли, стараюсь капать по минимуму,чтобы не "подсесть", капаю только в правую сторону, на ночь стабильно.
1) Заметил такое явление, что дыхание носа здорово зависит от работы печени: когда ей тяжко, то и нос плохо дышит, аж порой обе стороны, так ли это, Юсиф Мусаевич?
2) Что скажете насчет вазотомии, есть ли смысл делать? или лучше сначала уничтожить геп. С и потом сделать перегородку носа? Жду ответа. Вазотомия и перегородка разные процедуры, вазотомия гораздо легче, нужно 1 сутки дышать ртом, т.к. в носу будут тампоны.

Лечение гепатита 84 дня.
это вы имеете ввиду дженерики? кстати, мой товарищ лечит геп.С индийскими какими-то препаратами, походу БАДы, прописывает ему какой-то разрекламированный доктор, в аптеках говорит таких нет, доктор платный, берет немало, прошел год, но геп.С он пока не вылечил, тока восстановил трансаминазы, и он думает переходить на интерфероны, скорее всего жулик этот врач.....

1) Заметил такое явление, что дыхание носа здорово зависит от работы печени: когда ей тяжко, то и нос плохо дышит, аж порой обе стороны, так ли это, Юсиф Мусаевич?
2) Что скажете насчет вазотомии, есть ли смысл делать? или лучше сначала уничтожить геп. С и потом сделать перегородку носа? Жду ответа. Вазотомия и перегородка разные процедуры, вазотомия гораздо легче, нужно 1 сутки дышать ртом, т.к. в носу будут тампоны.

1. Не так.
2. Это в компетенции ЛОР-врача.
это вы имеете ввиду дженерики?
Да, в указанном ценовом уровне, дженерики.
мой товарищ лечит геп.С индийскими какими-то препаратами, походу БАДы, прописывает ему какой-то разрекламированный доктор, в аптеках говорит таких нет, доктор платный, берет немало, прошел год, но геп.С он пока не вылечил, тока восстановил трансаминазы, и он думает переходить на интерфероны, скорее всего жулик этот врач.....
Ничего не могу сказать о докторе. Индийские противовирусные препараты вполне эффективны по моей, поверьте, не малой практике.

Приветствую! Раньше наблюдался у врача-инфекциониста, она меня отговаривала лечиться интерферонами, сказала что это полное г....., предложила периодически принимать глюкозу, 2 ампулы 40% р-ра на стакан воды 2 раза в день около месяца. В итоге самочувствие наладилось, сон великолепный, трансы в норме, но часто ей увлекаться нельзя, есть побочки. Теперь делаю по-другому: когда чувствую, что печень сильно напряжена и сна нет, выпиваю 2 ампулы и сплю нормально! 1.Как Вы считаете, можно ли иногда применять подобный метод? 2.У Вас на практике было что-то подобное? [LIST=1]
3.Из-за высоких алт аст может быть жидкий стул? Заранее благодарю за ответы!

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич! Я считаю, что задал Вам адекватные вопросы последнего сообщения, хотелось бы увидеть ответ, если можно. Интересовался в интернете темами: носовое дыхание и работа печени, оказывается, да, зависит носовое дыхание от работы печени. Чем хуже она работает, тем больше проблем с носовым дыханием. Когда я строго соблюдаю режим дня и диету, печень начинает работать лучше и дыхание тоже восстанавливается, тем более Вы как-то написали мне, что каждый организм индивидуален!

Видимо, это особенность вашего организма.

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич! Давненько сюда не заходил, со временем удалось найти путь к дженерикам, правда, еще не приобрел, и образовался важный вопрос:
Какие необходимые анализы нужно пройти перед началом лечения хр. вирусного гепатита С?

Объем необходимого устанавливает врач очно. Не рассчитывайте на лечение посредством интернета.

Добрый день, Юсиф Мусаевич! Вот и мой наступил черед по лечению гепатита С!

Лечусь 6-ю неделю софодаком из Индии. Вирусная нагрузка была 1.8*10 в 6степени МЕ\мл. Через две недели получил минус, через 4 недели ПЦР качество - отр.

HBSAG-отр., биохимия нормализовалась: алат-14 ед\л, асат-20 Результатами доволен!

1.Когда теперь, на ваш взгляд, можно сдать ПЦР качество на геп.С, БАК, ОАК?

2.Что делать с латентным гепатитом Б, может, сдать на маркеры? Как понимаю, ПЦР геп.Б сдавать не нужно, т.к. австралийский антиген не обнаружен (свежий анализ)?

ПС: Меня наблюдает инфекционист, она не соображает в данном деле...Интересны ваши рекомендации (размышления)!?

1. Real-time PCR не бывает качественным, этот метод не предполагает такого понятия.
2. Скрытый (оккультный) гепатит В не требует лечения. При нормальных показателях АЛТ достаточно ориентироваться на HBsAg. ПЦР - в данной ситуации представляет больше научный интерес.

Еще забыл у вас спросить, а при наличие скрытого гепатита Б, не имеющим австралийского антигена, возможен риск заражения гепатитом Д (суперинфекция)?

Возможен.

Возможен.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич, благодарю за консультацию! Хотелось бы закрепить вопрос с возможным заражением:

1. Как теперь, например, пользоваться стоматологическими услугами, ведь суперинфекция - тяжелое заболевание?
2. Или все-таки подобные случаи бывают очень редкими и не стоит расстраиваться?
3. Может есть какие-либо профилактические меры?
4. Могут быть малейшие шансы, что мой организм успешно справился с гепатитом Б без появления антител к австралийскому маркеру?

Приветствую, Юсиф Мусаевич!

1. Какие мне необходимо сдать маркеры для просмотра "полной картины" хронического гепатита Б?
2. Даст ли мне прививка при интегрированном гепатите Б надежную или хотя бы относительную защиту от суперинфекции?

Вы завершили лечение гепатита С? Когда? Результаты контроля?

Закончил лечение 23-10-17г.

ПЦР геп.С - отриц. (15 МЕ\мл)

Алт-12, Аст-20, Бил.-10

Имеется на руках свежее УЗИ органов брюшной полости и почек, ОАК, если поможет для информативности.

Закончил лечение 23-10-17г.
Проверьте через месяц ПРЦ, АЛТ, HBsAg.

Проверьте через месяц ПРЦ, АЛТ, HBsAg.

Доброго времени суток, Юсиф Мусаевич! Результаты анализов получил: Алт-13, австралийский маркер-отр., ПЦР геп. С в работе.

Хотел бы отметить, что биохимия пришла в норму, геп. Б не выявлен, а симптомы гепатита проявляются ежедневно. Да, после лечения геп. С самочувствие улучшилось, но незначительно!!! Ожидал, конечно, большего...

По своим ощущениям предполагаю, что идет вечная борьба: иммунитет-гепатит Б. Только перестаю принимать урсосан, гептрал, мед, то начинает ухудшаться самочувствие в физическом плане!

Получается, геп. Б как-то по другому разрушает печень по сравнению с геп. С, даже не выходя в кровь. Явно, происходит некро- воспалительный процесс в печени, который понижает качество жизни. При такой ситуации может увеличиваться фиброз, что нежелательно!

1. Посоветуйте, к кому лучше обратиться с данной проблемой, инфекционисту или гепатологу?
2. Раз в год достаточно проходить ФЭГ?
3. Алт, аст сдавать раз в 3 месяца или можно реже?
4. При повышении алт как понимаю нужно сдать, в первую очередь, HBSAG?
5. ПРи нормальном алт HBSAG достаточно проходить раз в год?
6. Через какое время можно закрыть вопрос по геп. С ?

Не фантазируйте. Вам показано наблюдение гастроэнтеролога.
Контроль PCR HCV через 24 и 48 недель после окончания терапии. При отрицательных результатах эту тему можно закрыть.

Не фантазируйте. Вам показано наблюдение гастроэнтеролога.

Что печально-это, к сожаленью, реальность! С другими органами практически все нормально. А вот с печенью точно проблемы: других печеночных болезней нет, но только признаки холецистита и то под вопросом.

Остается только гепатит Б: увеличенная печень по УЗИ, этого симптома уже достаточно! Никаких лекарств химических не принимаю, умеренный образ жизни, легкая работа, в общем, благоприятные условия, но все-равно печень функционирует слабо, вот в чем суть!

Есть еще более 20 симптомов гепатита, могу выложить в тему, если Вы посмотрите?!

Нет необходимости. Возможности виртуальной консультации ограничены.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич! Решил сдать анализы на вирусные гепатиты B-C-D.
8 лет назад был обнаружен гепатит дельта в острой форме.

В подходящей медлаборатории делают только анализ antiHDV-суммарные антитела к гепатиту дельта.
Если покажет отрицательный результат, я могу удостовериться тогда в отсутствии РНК гепатита Д и нахождения его в организме?

ПЦР HDV.