Просмотр полной версии : Повышенные АЛТ и АСТ у ребенка 6 месяцев

Доброго времени суток!
Подскажите,пожалуйста,как нам быть.
Дочь родилась 13.08.16 в 40 недель и 1 день естественным путем, роды вторые,стремительные, в 16:30 начали тихонько подтекать воды, в 20:00 начались схватки, в 22:00 мы родились.
Во время беременности ничем не болела, все анализы хорошие. Мои анализы:
Определение поверхностного антигена к вирусу гепатита В-отрицательно
Антител классов М,G к вирусу гепатита С,суммарные-отрицательно
Антитела класса G,M(IgM,IgG) к токсоплазме -отрицательно
Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи 37,8 (норма меньше 5,0) - насколько я знаю и помню,краснухой не болела, наверное следствие прививки
Определение антител класса М (IgM) к вирусу краснухи - 0,562 (норма меньше 0,9)
Вес 3600,рост 53см, 8-8 по Апгар.
Было обвитие пуповиной,немного лопнули капилляры в глазках.
Родились мы с красными пятнами на лице и теле, молодая педиатр,присутствующая на родах, так и сказала: я не знаю что это у вас за "бляшки". На следующий день пришел другой педиатр, сказавший что любая сыпь у новорожденных норма, третий педиатр сказала что это токсическая эритема. Но я читала что она появляется не сразу при рождении,а потом-как адаптация к внешней среде. Почему мы такие родились-загадка. Фото новорожденной малышки прилагаю. Сыпь-красные пятна с желтоватой серединой. К выписке почти сошла на нет. Могу предположить,что всему виной богатый урожай вишни на даче,я очень много ее съела на протяжении всего месяца перед родами, за что очень стыдно,не могла совладать с желанием :ac: еще ела арбузы в начале августа, быть может в них гадость какая-то была.
На третьи сутки мы пожелтели, билирубин поднялся до 220, лежали под лампой 36ч, при выписке билирубин составил 180.
У меня 1(+) группа крови, у дочери 3(+).
Вскармливание- исключетельно грудное.
На патронаже участковый педиатр всегда говорила,что мы слегка желтенькие, и к месяцу пройдет. В итоге на явке в 1 месяц, назначила нам хофитол. Я его давать не стала, надеясь,что к 2 месяцам все пройдет. В 2 месяца не прошло, я испугалась, начала давать хофитол, пропили около 2 недель-уменьшения желтизны я не заметила,бросили пить.
18.10 сдали биохимию (ребенку 2мес,5дн),фото прилагаю.
По результатам нас отправили к гастроэнтерологу,которая сказала что это затяжная желтуха,назначила нам:
урсофальк 2мл на ночь 6 недель
хофитол 5кап*3р/день 4 недели
смекта
дюфалак
Ничего из списка не пили,так как я была убеждена в желтухе грудного молока.
ОАК в 2,5мес: гемоглобин 117
лейкоциты 6,1
эритроциты 3,91
СГЭ 29,9 (27-33,3)
СОЭ 4
Эозинофилы 2
Сегментоядерные 22
Лимфоциты 72
Моноциты 4

ОАМ: лейк 0-1,эпителий ед.в п.зр.

У невролога и ортопеда в 1 и 3 мес вопросов не возникло.
При осмотре хирурга в 1мес обнаружилась пупочная грыжа.
ЭХОКГ/заключение: овальное окно до 2мм,АХЛЖ.
Абдоминальное УЗИ фото прилагаю
УЗИ головы, УЗИ тазобедренных суставов-норма.
Сейчас нам 6 месяцев, личико полностью побелело,на теле еще остался оттенок желтизны.
Пересдали биохимию 18.02.17, билирубин упал, АЛТ,АСТ понизились немного,но остались высокими. В связи с этим нам отказывают в прививках.
Также меня немного беспокоят низковатые прибавки (по сравнению со старшей дочерью,с ней набирали не меньше 1кг в месяц).
Вес при выписке 3520
1мес 5136 (+1500) рост 56,5
1,5мес 5458 (+400) рост 57
2 мес 5825 (+400) рост 61
3 мес 6145 (+350) рост 62,5
4 мес 6690 (+500) рост 63,5
5 мес - болели ОРВИ , в том месяце не ходили поликлинику,чтобы не подцепить еще чего-то,у нас везде по городу был карантин.
6 мес 7140, рост 67.
Переворачиваемся,на животе пытаемся передвигаться, пытается сесть из горизонтального положения, а в шезлонге подтягивается и садится.
В целом веселый,активный ребенок. Единственное,аппетит у нас,опять же,в сравнении со старшей дочерью, меньше. Та готова была на груди виснуть каждый час, а младшая кушает строго раз в 2,5-3 часа,не фанатеет она от еды,постоянно отвлекается на шум вокруг,приходится закрываться в комнате и кушать в полной тишине.
Также я заметила нагрубание обеих молочных желез, педиатр сказал что это норма для детей на гв, и может длиться до года и более.
Периодически в кале появляются прожилки крови, примерно раз-два в месяц, чаще раз в месяц, я это списываю на аллергию на молочный белок, так как я никакой диеты не придерживаюсь,ем молочные продукты,яйца,говядину.
Какаем регулярно, иногда с перерывом в несколько дней, что в норме при гв.
За три недели до сдачи анализа мы переболели ОРВИ в течение 4х дней, сбивали 4 раза нурофеном и эффералганом,чередовала ( не могли ли они подействовать на повышение АЛТ и АСТ? Они ведь тяжеловаты для печени).
Также перед сдачей анализа мы ночью кушали 3 раза, и за 2 часа до анализа,может это повлияло? Биохимия ведь сдается в идеале строго натощак, даже воду мне беременной пить не разрешали перед анализом.
ОАК в 6 мес фото прилагаю, моча хорошая со слов медсестры,звонила ей утром.
Что нам предпринять дальше?
Можно ли ставить прививки? У нас стоят всего две прививки из роддома:бцж и гепатит В.Педиатр категорично отказывает,уже рассматриваю вариант вакцинации в платном центре, так как старшая дочь скоро пойдет в детский сад, откуда я могу знать "не принесет" ли она на себе нам какую-нибудь заразу оттуда?
Прикорм пока не ввели, я ,честно говоря, боюсь, так как со старшей дочерью вместе с прикормом , стали мучаться запорами,кал-твердый столбик. Боюсь,потому что кишечник перестанет регулярно очищаться, вдруг билирубин поползет опять? И если вводить,то лучше овощи или начать с безмолочных каш?
Почему билирубин упал сам до показателя 13,8, а АЛТ и АСТ снизились незначительно? насколько я знаю,то при любых проблемах с печенью ,билирубин наоборот повышается? Побелели мы сравнительно недавно,на теле осталась желтизна, может просто эти показатели еще "не успели" прийти в норму?
Вроде все написала, очень надеюсь на Вашу помощь:ab:

вы правильно заметили, что при многих заболеваниях печени увеличивается и биллирубин, чего сейчас и Вашего ребенка нет.Нет так же увеличения щелочной фосфатазы,что косвенно может говорить о застое желчи.Узи не показало ни камней, ни серьезных анатомических дефектов, что хорошо.Нормальное моторное развитие показывает отсутсвие скорее всего заболеваний опорно- двигательного аппарата как причины увеличения АСТ.Мы видим , что в настоящее время есть снижение и только умеренное увеличение АЛТ.Анализ крови показывает отсутсвие анемии.При отсутсвии клиники и умеренном повышении трансаминаз я бы прививки делал, но решать не мне.Что можно было бы порекомендовать.Я бы повторил через месяц анализы, включая:АЛТ и АСТ, гамма-глютамил трансфераза, билирубин общий и прямой,креатинфосфокиназа,белок общий и албумин крови., протромбиновое время(если проблема с анализами - можно только АЛТ,АСТ,ГГТ,КФК).Если нормальные или только изолированное повышение АСТ -только наблюдение.Если АЛТ и АСТ повышены-доп.обследование

Спасибо Вам!
Пересдадим анализ через месяц, будем смотреть.

Здравствуйте еще раз!
Мы были у педиатра,я попыталась убедить дать нам разрешение на прививки, нам категорично отказали, мотивировав тем, что данным вопросом должен заниматься гастроэнтеролог. Сегодня мы сходили к гастроэнтерологу,лишь для того,чтобы попытаться ее убедить дать добро на вакцинацию. В итоге нам было назначено:
урсофальк 2,5мл 4 недели на ночь
хофитол 7-8 капель 3 р/день
элькар 3 месяца - так как по ее словам мы маловесные (в 6мес вес 7170гр).
И через 4 недели,после приема урсофалька, пересдать просто АЛТ и АСТ.
Я понимаю,что Вы не можете отменить назначения врача, но хотя бы просто дайте совет, давать или не давать эти препараты. Я в растерянности, так как эти лекарства были назначены нам еще с 2 месяцев,но я не давала, а сейчас мне установили временные рамки в 4 недели,за которые что-то должно "сдвинуться",поэтому я волнуюсь.
Не хочется вливать в ребенка лишнего. Я пыталась искать информацию о детках с такими же повышенными показателями, их мамы пишут что месяцами пьют эссенциале, урсофальк и прочие гепапротекторы, но в анализах ничего не меняется.
Очень надеюсь на Ваш совет, спасибо.

С препаратами не занком (кроме урсофальк), не могу ничего сказать про их безвредность.Урсофальк иногда применяется прu желчекаменной болезни с незначительным положительным резултатом в небольшом % случаев

Хофитол-водный экстаркт артишока, т.е. как я понимаю , это очередной "фуфломицин"
Элькар- левокарнитин. Его у нас всем подряд выписывают при разных явлениях-желтуха новорожденных, отставание в росте и весе, открытое овальное окно и прочее. Эффективность тоже вызывает вопросы.
Но по всем таблицам рост и вес у нас нормальный.
Насчет урсофалька, как я понимаю, смысла в нем нет.
Спасибо большое

Добрый день!
Сейчас нам 8 месяцев.
Мы сдали АЛТ,АСТ,ГГТ,КФК.
Результат прилагаю.
Скажите пожалуйста, что нам делать дальше?
Какова причина повышенного КФК?
Остальные показатели все же снижаются, хоть и медленно.
Читала про врожденный гипотериоз, но ведь в роддоме делают скрининг на наследственные заболевания, в том числе и на него.
Ребенок в целом активный, ползаем, встаем,хлопаем в ладоши,совершенно не сидит на месте, постоянно ползает по квартире,и все исследует.
Выросли 2 нижних зуба, единственное что смущает- на одном из зубов очень маленькое желтое пятнышко, в чем может быть причина? Анемии во время беременности не было,ничем не болела.
Вот только пренебрегала приемом мультивитаминов после родов и до сегодняшнего момента,так как педиатр в роддоме запретил принимать витамины и различные бады, чтобы не обострить желтушку.
У меня самой зубы хорошие,но кальция видимо очень не хватает- истончилась эмаль и зубы реагируют даже на сладкое,неприятные ощущения. Быть может в этом причина? Раз кальция мне не хватает, то и в молоке его мало? Молочных продуктов я не ем, так как после их употребления у дочери в кале прожилка крови появляется, педиатр сказала что это аллергия на молочный белок коровьего молока.
Капрограмма без особенностей.
В 7 мес вес 7380, рост 68, педиатр выставил гипотрофию 1 степени, сказал что мы должны были весить уже 8500. В этом месяце еще не взвешивались.
Из прикорма ввели овощи и каши, грудное вскармиливание.
Очень надеюсь на Ваш ответ,спасибо!

И еще забыла добавить, в прошлом месяце мы упали с кровати, ударились лбом,был синяк. Ездили в травмотологию, делали рентген и узи- все в норме.
Еще вопрос про вакцинацию.
Нам в ней отказывают в поликлинике. Могу ли я поставить прививки ребенку в платном центре с такими анализами?
Я очень переживаю что ребенок не привитый. Впереди лето, царапины и ссадины, мы начнем ходить и падать, соответственно, ссаживать коленки об асфальт- риск столбняка меня пугает.

Добрый день.
Редкой причиной повышения АЛТ, АСТ, КФК и ЛДГ может быть болезнь Помпе с поздним началом. Исключить это заболевание можно ферментным тестом по сухому пятну крови (как брали в роддоме из пяточки). Поскольку тест простостой и бесплатный, а ранняя диагностика значительно улучшает прогноз пи болезни Помпе с поздним началом, рекомендую выполнить этот тест.
Вы живете в Омске?

Добрый день!
Спасибо большое за ответ.
Да,мы живем в Омске

Подскажите пожалуйста, а какова вообще граница нормы у детей по КФК?

1.если говорить о гипотрофии- ее нет: если посмотреть графики физ.развития(см темы в ЧаВо) и восползоваться графиками соответсвия веса росту [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] девочка находится выше 15 перцентили(Патология-ниже 3 перцентили или резкое снижение в кривых веса или роста),хотя небольшое снижение в кривой веса есть.
2.учитывая нормальное психо- моторное развитие при умеренном повышении АСТ(нет знач.повышения),КФК(менее 500),я бы просто повторила анализы в год +ОАК и можно ТТГ(щитов. железа) и наблюдение роста и веса по графикам физ. развития(как делают в большинстве стран)
3.противопоказаний к прививкам я не вижу

Благодарю вас за ответ!
А что скажете по поводу обследования на болезнь Помпе?

И еще подскажите пожалуйста , в годик пересдать такие показатели, как АЛТ, АСТ, КФК, ТТГ и ОАК?
Этого будет достаточно ?

При отсутствии жалоб и др.проблем думаю достаточно пока.Излишние анализы при неправильной интерпритации приводят к излишнему псевдолечению u ограничению

От всей души благодарю Вас!

Сдать анализ на болезнь Помпе в Омске можно у генетика Герасименко Натальи Юрьевны (8-3812-359-131).

Повторюсь: вероятность болезни Помпе у Вашего ребенка исчезающе мала. Если она есть, это форма с поздним началом (БППН), а не тяжелая младенческая. Целесообразность выполнения теста на болезнь Помпе обусловлена его доступностью и важностью ранней диагностики БППН. Тест состоит из двух этапов: скринингового и (при необходимости) подтверждающего. Оба делаются по одному и тому же образцу сухих пятен крови, пересдавать кровь не потребуется. Отрицательный результат скринингового теста означает отсутствие БППН. Положительный результат скринингового теста означает необходимость проведения подтверждающего теста и не означает наличие БППН. Суммарно два теста дают очень близкий к 100% достоверности результат о наличии или отсутствии БППН.

Благодарю за информацию !