Просмотр полной версии : Артоз, артрит, какая степень, нужна ли замена суставов?

Мужчина, 62 года, рост - 180, вес - 86 кг
Пенсионер не работающий 2 года (сейчас сад, огород, несложная столярная работа), до это в основном сидячая офисная работа.
В молодости (порядка 25 лет назад закончил) постройка дома практически своими силами, соответственно частые нагрузки – поднятие тяжестей в течении длительного времени. Без болезненных последствий на тот момент.
4 года как не курю, до этого 38 лет курил.
Серьезных заболеваний и травм не было.
Около года назад (март-Апрель 2016 года) начала беспокоить боль в левом тазобедренном суставе, правый не беспокоил вообще
Обратился к неврологу-вертебрологу.
Результаты анализов год назад
с-реактивный белок - 6,74
антистрептолизин - 72
ревматоидный фактор - 0,17.
Результаты МРТ тазобедренных суставов и снимок левого сустава
МРТ-PDF ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимок1 29.04.2016 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимок2 29.04.2016 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Поставлен диагноз вертеброгенная люмбалгия, люмбоишалгия обусловленная фасеточным синдромом L3-S1, энтезопатией дорзальной крестцово-подвздошной связки слева хроническое течение. Коксартроз 1 ст. слева, асептический некроз (доренгенологическая стадия) слева.
назначено: тизалуд, ревмоксиб, троксевазин.
Последующие 3 приема еще было назначено: ларфикс, диклак ID, вазонит. Помогало с переменным успехом.
После этого доктор отправил к другому врачу-ортопеду, который ставит уже 2-3 стадию коксартроза и говорит, что надо менять левый сустав.
К чему был совсем не готов.
Делее была вяло-текущая ситуация, становилось то хуже, то лучше, боль усиливалась после нагрузок. В качестве обезболивания лучше всего помогал фламидез.
Принимался Мукосат в уколах два курса октябрь-ноябрь 2016 и январь-февраль 2017. Без положительного эффекта.

3 месяца назад начал сильно беспокоить уже правый сустав, ходить тяжело, только шаркающей походкой, после нагрузки становится хуже. Находиться на ногах более 15 минут очень сложно. Боль отдает во внутреннюю часть бедра + болит от колена до стопы, такое ощущение, что болит кость. В состоянии покоя левый сустав не беспокоит, после ходьбы начинает болеть тоже, но не сравнимо с правым.
Повторное обращение к ортопеду и ревматологу.
Рентген снимок 2-х суставов
Снимок 21.02.2017 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Результаты анализов на сейчас:
с-реактивный белок - 15,67
антистрептолизин - 74
ревматоидный фактор - 0
креатинфосфокиназа - 106
АСТ - 92
АЛТ - 59
Креатинин сыворотки - 68
Азот мочевины - 3
глюкоза - 4,75
мочевая кислота - 451
холестерин - 6,92
калий в сыворотке - 4,46
Ортопед сказал, что надо менять 2 сустава, ничего не назначал. Ревматолог говорит, что суставы менять рано, что есть и артроз и артрит, надо снимать воспаление.
Назначает:
Первый этап: Уколы олфен 75 - 10 дней каждый день, уколы нейрорубин - через день.
Второй этап - уколы мовиксикама 7 дней + терафлекс адванс - по 2 капсулы 3 раза в день - 1 мес.
После первого укола олфена временно стало лучше, после уколов от 2-ого до 5-ого эффекта почти не было.
Вопросы:
1. Какой степени коксартроза соответствуют рентген-снимки?
2. Действительно ли без замены суставов уже не обойтись?
3. Правильное ли лечение назначил ревматолог?
4. Что делать дальше? Ситуация по правому суставу быстро ухудшается, боли все силнее, находиться на ногах становиться все тяжелее. Текущее лечение не дает ощутимого эффекта, кроме первого укола.

1. Какой степени коксартроза соответствуют рентген-снимки?

Диагноз стадии артроза не чисто рентегнологический, а еще и клинический. Нужно смотреть, как изменилась амплитуда движений. По рассказу - артроз тяжелый.


2. Действительно ли без замены суставов уже не обойтись?

Если качество жизни на сегодня достаточное, то можно обойтись, конечно. От артроза не умирают.

3. Правильное ли лечение назначил ревматолог?

Лечение без операции очень простое - разгрузка (трость, костыли, уменьшение времени на ногах, уменьшение массы тела и т.п.) и НПВС. Совершенно необязательно непременно в инъекциях. Любой из современных препаратов в таблетках окажет ровно тот же эффект - мелоксикам 15 мг/сут, например.

4. Что делать дальше? Ситуация по правому суставу быстро ухудшается, боли все силнее, находиться на ногах становиться все тяжелее.

Если разгрузка+НПВС не дают приемлемого эффекта, рентгенологически прогрессирует разрушение суставов - нет ничего эффективнее эндопротезирования.

Спасибо. То есть резкое (за несколько месяцев) ухудшение состояния правого сустава от состояния " не беспокоит вообще" до состояния "невозможно находиться на ногах более 10-15 минут" на фоне практически стабильной ситуации с левым в течении года, тоже может быть обусловлено артрозом?
Очень насторожила именно это несоответствие скорости развития ситуации. Особенно на фоне малых нагрузок из-за проблем с левым последний год.

тоже может быть обусловлено артрозом?

Может. В любом случае, вряд ли операция будет на этой неделе. Так что пока - разгрузка и НПВС. Будет видно, стихнет ли обострение.

Мелоксикам 15 мг/сут в рамках прописанного курса помог но очень слабо. После окончания курса самочувствие стало совсем плохим. Ходить практически невозможно вообще. Сильная боль, особенно отдает во внутреннюю часть бедра + болит от колена до стопы, такое ощущение, что болит кость.

1 раз принял Фламидез на ночь, с утра стало получше но на следующий день опять все так же плохо. До Мелоксикама кололи олфен он субъективно помогал лучше. Но только пока его принимаешь.
Мелоксикам 15 мг/сут был назначен курсом в 7 дней. Может его нужно принимать постоянно? Или возможно попробовать другой НПВС?

Ходить практически невозможно вообще.

Вы пользуетесь тростью или костылями?



1 раз принял Фламидез на ночь, с утра стало получше но на следующий день опять все так же плохо.

Про однократный прием чего-то вообще не стоит упоминать, изменения самочувствия могут варьировать в разные дни и время дня безотносительно к медикаментам.


До Мелоксикама кололи олфен он субъективно помогал лучше. Но только пока его принимаешь.
Мелоксикам 15 мг/сут был назначен курсом в 7 дней. Может его нужно принимать постоянно? Или возможно попробовать другой НПВС?

И принимать постоянно надо, и другой препарат можно, на сегодня доступно много НПВС.

Трость используется, но хождения того стало совсем мало. Сложно даже привыкнуть к ней толком, мало практики в один заход :(

Плюс используется самодельный тренажер - достка под углом к полу. Лежишь на ней, руками держишся за ручки сверху и пытаешься двигать расслабленными ногами.

Однократный прием фламидеза всегда давал самый лучший эффект на короткое время. Хотя принимались и более сильные препараты. Может это о чем-то говорит, или это уже просто самоубеждение? Но вот буквально вчера совсем было плохо. Не ходил вообще. Выпил его вечером, сегодня утром смог даже немного в машине проехаться и минимально завтрак себе собрать сам.
Но его же, на сколько я понимаю, часто пить нельзя?

Значит единственный путь пробовать другие НПВС? Ситуация постоянно ухудшается и сейчас уже даже доехать до какой-то новой клиники (порядка 100 Км в одну сторону) стало проблемой. Плюс боль отдающая в колено. Был же изначально разговор о замене правого сустава, теперь левый выходит совсем плох, а теперь еще и боли ниже колена... Непонятно куда курс держать :(