Просмотр полной версии : Чрезвертельный перелом бедра и пожилого

уважаемые врачи. Мама сломала бедро, лежит в городской травмотологии Оренбурга, поскольку в выходные врачей нет, знаю только диагноз - закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом бедра.

О ней. Маме 77 лет, рост 157, вес 57, в последнее время малоактивна, ходила с поддержкой, так как нарушено равновесие. Диагнозы еще:ИБС ПИКС Пароксизмальная фибрилляция предсердий (в анамнезе), Артериальная гипертония 3 ст, ОВР, с частыми гипертоническими кризами, атеросклероз аорты, сосудов головного мозга, периферических сосудов. Диффузно- узловой зоб 2 ст. Эутиреоз. МКБ хронический калькулезный пиелонефрит, латентное течение. Варикозная болезнь сосудов нижних конечностей. ХСН 2 А ст, 2 ф Кл. Хр ДЭП 2 ст сл *генеза сосудистого,атеросклеротического, с заинтересованностью ВББ, цефалгия, вестибулоатаксический синдром. Смешанная заместительная гидроцефалия. Субкомпенсация. ХПН 0 ст. ХВН 1 ст.

1. Завтра встречаюсь с врачами, подскажите что спросить? Наверное, какую конструкцию планируют ставить?
2. Уважаемые врачи, не подскажите, что сейчас считается золотым стандартом при чрезвертельных переломах?
3. Я походила по этажу- всем ставят какие- то пластины, при чрезвертельных тоже, и как я поняла при них активация наступает нескоро, а это очень плохо в таком возрасте....
Что делать, если скажут, что будут ставить пластину?
4. Она лежит с вытяжкой вторые сутки в ноге судороги по ногам часами. Что делать?
Заранее спасибо.

1. Завтра встречаюсь с врачами, подскажите что спросить?

Почему до сих пор не прооперировали? Результаты лучше при операции в первые 24-48 часов.

2. Уважаемые врачи, не подскажите, что сейчас считается золотым стандартом при чрезвертельных переломах?

PFN и DHS при относительно стабильных, PFN при нестабильных. То есть PFN можно при любых.

4. Она лежит с вытяжкой вторые сутки в ноге судороги по ногам часами. Что делать?

Оперировать скорее, и ставить на ноги со следующего дня.

Спаибо огромное за ответ. Не прооперировали - вам ответ, наверное, известен. В выходные и понедельник без особой нужды, ради лучших результатов, а не спасения жизни, в нашей городской травматологии не оперируют.
Оперировать будут завтра. Сказали, будет pfn a, но какой- то китайский. Такое бывает???
И еще вопрос - если мама пьет регулярно препараты от давления утром ( валз и конкор) , пить ли их перед операцией? Не пить- попрет давление, мы знаем. Пить - вроде бы как нельзя,,,натощак

Если операция завтра, то сегодня должен осмотреть анестезиолог. Он и расскажет про прием таблеток утром и вечером. Обычно таблетки нужно принять, запив небольшим количеством воды.
А что за больница, где по понедельникам не оперируют?

Городская клиническая больница # 4 г Оренбурга, отделение экстренной (!) хирургии

Спаибо огромное за ответ. Не прооперировали - вам ответ, наверное, известен.

Это им должны быть известны оптимальные сроки операции при таких ситуациях, и должно быть стремление решить организационные проблемы, которые препятствуют их соблюдению.


Оперировать будут завтра. Сказали, будет pfn a, но какой- то китайский. Такое бывает???

Вполне.

И еще вопрос - если мама пьет регулярно препараты от давления утром ( валз и конкор)

Об этом надо сообщить при поступлении, на всякий случай принести препараты и передать персоналу. Пациентку посмотрят терапевт и анестезиолог, с лечащим врачом назначат все, что надо, какие-то препараты могут заменить или отменить. И перед операцией анестезиолог дополнительно распишет, что, когда в каких дозах принимать.

Сегодня сделали операцию. Поставили китайский проксимальный гвоздь. Разговаривала с инструктором, кто учит ходить, говорит через день после операции будем учиться садиться, а потом начинать ходить с ходунком с 20 пр нагрузки на больную ногу. Это правильно? Вроде бы сразу надо давать максимальную нагрузку? Или можно, но не надо давать?
И какие- то надо пить таблетки от остеопороща с учетом возраста? Наши врпчи не заморачиваются этим...

Меня вообще беспокоит отсутствие противотромбозной терапии? После операции она должна быть? Какая?

Сегодня сделали операцию. Поставили китайский проксимальный гвоздь.

Гораздо важнее - как поставили, чем что. Так что снимки надо увидеть.

Вроде бы сразу надо давать максимальную нагрузку? Или можно, но не надо давать?

Если все сделано правильно, нагрузку ограничивать нет нужды. Без снимков разговор беспредметный.

И какие- то надо пить таблетки от остеопороща с учетом возраста? Наши врпчи не заморачиваются этим...

Остеопороз уже есть, исходя из наличия характерного перелома. Поскольку речь о многомесячном приеме, не сильно важно, начинать его вчера или спустя плюс минус неделю или месяц. Принимать можно или бифосфонаты, или деносумаб (пролиа), или стронция ранелат (бивалос). Можно с эндокринологом после выписки посоветоваться.

Вот пока удалось достать таки фото с операции с экрана. Рентген будет при выписке. Что- нибдь понно по такм снимкам?

Что- нибдь понно по такм снимкам?

Анатомия восстановлена хорошо. Я бы нагрузку на ногу не ограничивал.

Вот, нашла рентген.
Но у нас случился ужас- ужа ный. Когла перекладывали с каталки посое операции, простынь порвалась и она ударилась оперированным бедром о делезный борт кровати((( врач отнесся пофигистически - ничего не случилось. Я думаю, надо лелатьповторный рентген. Правильно?

Это рентген до удара - выше

Меня вообще беспокоит отсутствие противотромбозной терапии? После операции она должна быть? Какая?

Если нет противопоказний, то обычное дело - это или инъекционные низкомолекулярные гепарины, или таблетированные прадакса или ксарелто.

ничего не случилось. Я думаю, надо лелатьповторный рентген. Правильно?

Незачем, ничего серьезного не могло случиться.

Уважаемые врачи! Чтобы не множить ветку, спрашиваю здесь, но очень прошу консультации больше по терапии что ли... комплексный вопрос.. можно пригласить специалистов?
1. После выписки и операции на бедре надо ходить, а большая слабость. Даже читать не может, глаза закрываются. Сдали анализы.
2. Не проходит уже 2 недели пролежень на копчике размером 3 см, голая кожа. Подкладываем круг. Делаем пластыри гидрокол. Что еще можно делать?
3. Еще до операции она сломала зубной протез, толком не может есть. Можно ли добавлять в пищу совсем немного гидролизированный белок для спортсменов? Вот такой например Platinum Hydrowhey от Optimum Nutrition?
4. Почему- то очень болит под коленом - вроде бы там не оперировали - это нормально?

1. После выписки и операции на бедре надо ходить, а большая слабость. Даже читать не может, глаза закрываются. Сдали анализы.

Анализы от слабости не помогут. Надо активизировать, усаживать, ставить, с каждым днем немного увеличивая время пребывания в вертикальном положении. Кормить тоже надо, конечно.


2. Не проходит уже 2 недели пролежень на копчике размером 3 см, голая кожа. Подкладываем круг. Делаем пластыри гидрокол. Что еще можно делать?

Участок омертвения кожи заживает месяцы. Поскольку сохраняется плохой кровоток на периферии, надо не лежать подолгу, тем более, в одном положении. Нужно поворачивать пациентку на тот и другой бок, на живот, усаживать в кресло.


3. Еще до операции она сломала зубной протез, толком не может есть. Можно ли добавлять в пищу совсем немного гидролизированный белок для спортсменов?

Почему именно для спортсменов? Поищите препараты для энтерального питания лежачих больных, есть же много всего, нутридринки-нутризоны и т.д.
Ну и новым протезом надо озаботиться.


4. Почему- то очень болит под коленом - вроде бы там не оперировали - это нормально?

Вообще, при проблемах вверху бедра жалобы на боли в колене нередки, но надо больше информации, где и как болит.

Для спортсменов- потому что жкт уже работает плохо и в нутризоне 100 процентный казеин как источник белка, а в смени гидролизированный протеин, то есть практически переработанный и готовый к всасыванию в кровь. Я не права?

Для спортсменов- потому что жкт уже работает плохо

А у спортсменов ЖКТ работает плохо?

Нет, им нужно быстрое всасывание перед тренировкой))))

Нет, им нужно быстрое всасывание перед тренировкой))))

Короче говоря, целесообразно использовать продукцию для той целевой аудитории, которой она предназначена.

Зравствуйте! Подскажите, пожалуйста, прошел месяц помле операции и у мамы по ночам боли- ноющие ниже колена на оперированной ноге (хотя операция на бедре) , и на оперированной бедре тоже ноющие боли. Боли ниже колена иногда переходят в судорги. Это нормально? Что пить- колоть на ночь? Таблетка кетопола не помогает

Зравствуйте! Подскажите, пожалуйста, прошел месяц помле операции

Свежие снимки надо показать. Фас и аксиальный.

и у мамы по ночам боли- ноющие ниже колена на оперированной ноге (хотя операция на бедре) , и на оперированной бедре тоже ноющие боли. Боли ниже колена иногда переходят в судорги.

Одних слов "прошел месяц после операции" недостаточно для того, чтобы определиться с причинами болезненных проявлений. Может быть что угодно. Покажите свежие снимки. Это позволит сузить круг предположений.
Судороги, скорее всего, обусловлены мышечной слабостью.

Что пить- колоть на ночь? Таблетка кетопола не помогает

Можно попробовать и другие НПВС. Но нужно сделать свежие снимки для начала.

Спасибо огромное за ответ. Снимки сделаем. Но для этого надо выйти из подъезда по ступенькам. Скажите, пожалуйста, можно ли ходить по лестнице через 2 мес после операции и как это делать по технике? ( опускать сначала здоровую ногу, а потом переставлять оперированную?) и что делать с мышечной слабостью? Пить ли кальций? Могут ли судорги быть из- за недостатка кальция?

Вот пока удалось достать таки фото с операции с экрана. Рентген будет при выписке. Что- нибдь понно по такм снимкам?

Операцию сделали нормально. Если перелом многооскольчатый, то с нагрузкой лучше повременить, а на ходунки пусть поднимают как можно быстрее. От удара о каталку вряд-ли что-то произойдет (смотря какой удар, конечно). Профилактика тромбозов особенно при варикозном расширении вен, таком возрасте и т.п. нужна обязательно. И лекартсва (заочно назначать не могу) и очень желательны противотромбозные чулки, и упражнения.... И чем скорее все это, тем лучше. Опасный в плане тромбов период еще не прошел.

Снимки сделаем. Но для этого надо выйти из подъезда по ступенькам.

Вообще говоря, необязательно - если пациент упал, и пока неизвестно, что там случилось (вдруг новый перелом?), на снимок можно увезти и на носилках.

Скажите, пожалуйста, можно ли ходить по лестнице через 2 мес после операции и как это делать по технике?

"По технике" - предполагается ходьба без ограничения нагрузки. Наступать на оперированную ногу можно с любой силой. Это не значит, что способность к ходьбе без хромоты восстанавливается мгновенно. Пока наступать полностью не получается (хотя это и можно), в раннем периоде после операци лучше пользоваться ходунками.

( опускать сначала здоровую ногу, а потом переставлять оперированную?)

Куда опускать? Надо стараться имитировать нормальную походку. Делать шаги одинаковой длины.

и что делать с мышечной слабостью?

Чем больше пожилой пациент лежит, тем больше "раскисает". Это только в сказке Илья Муромец лежал-лежал, и соскочил богатырем. Так что надо давать нагрузку мышцам. Другого варианта нет. С утра до ночи надо вставать, ходить, садиться, ложиться. Отдыхать будет потом, когда все восстановится.

Пить ли кальций? Могут ли судорги быть из- за недостатка кальция?

Кальций тут ни при чем.

Операцию сделали нормально. Если перелом многооскольчатый, то с нагрузкой лучше повременить,

Не нужно с нагрузкой временить. Если операция сделана технически правильно, результат предполагает неограниченную нагрузку сразу.

Профилактика тромбозов особенно при варикозном расширении вен,

Безотносительно ко всяким "особенно", нужно либо низкомолекулярный гепарин, либо прадаксу, либо ксарелто с момента травмы и в течение недель 4 после операции. Обычно до восстановления нормальной двигательной активности.

Здравствуйте! Снова нужна ваша помощь, уважаемые врачи.
Напомню,что маме сделали 30 мая 17 г операцию по установке интрамедулярного импланта при чрезвертельном переломе. Поскольку проблема связана с потерей равновесия, до сих пор двигательная активность не восстановлена. Ходит раза 4 в день из комнаты в комнату с ходунками при страховании.
Но проблема не с этим. Начала сильно болеть пятка в оперированной ноге - и только ночью, с 3 ночи и до утра. Днем НЕ болит. При ходьбе НЕ болит. Началось в августе. Тогда и сделали снимки (прилагаю). На сегодня боли стали очень сильными, обезболивающие не помогают.
Подскажите, что это может быть, что делать? Предположения у врачей два - шпора и подтаранный артрит. Особо ее никуда не повозишь - не мобильна (

и еще снимок

Напомню,что маме сделали 30 мая 17 г операцию по установке интрамедулярного импланта при чрезвертельном переломе.

Когда сделаны приложенные снимки бедра?


Начала сильно болеть пятка в оперированной ноге - и только ночью,(

И с августа все усиливается? Где именно болит пятка? С подошвенной стороны? С боков? Сзади?

Спасибо за ответ. Все приложенные сейчас снимки сделаны в августе. Пятка болит со всех сторон - с подошвы, с боков. Боль началась в августе (поэтому снимки и делали) и усилилась за последний месяц сильно

И сзади пятка болит, со всех сторон

И сзади пятка болит, со всех сторон

Есть смысл сделать КТ стопы. Если на первый план выходят именно ночные боли, надо в первую очередь опухоль исключать.

А КТ разве показывает мягкие ткани, где опухоль?

А КТ разве показывает мягкие ткани, где опухоль?

Подразумевается не опухоль в обыденном смысле (т.е. припухлость, отек), а онкологическое заболевание. Может, там метастаз в пяточной кости.

Спасибо. И НПВС не снимают боль(

А артрита подтаранного (?) так пишется вы не видите? Не он это?

И если это предполагаемый метастаз в кости, то где первичный источник? Как его искать?

А артрита подтаранного (?) так пишется вы не видите? Не он это?

Не проявляется он исключительно ночными болями.

И если это предполагаемый метастаз в кости, то где первичный источник? Как его искать?

Вот если это окажется не предполагаемый, а подтвержденный метастаз, то вопрос станет уместным.

То есть КТ пятки? Стопы? Как правильно?

То есть КТ пятки? Стопы? Как правильно?

Всей стопы если сделать, пятка там будет.