wwjd
20.06.2014, 20:36
Мужчина, возраст: 29 лет, рост 172 см, вес 61 кг.
Род занятий: программист
Не курю, не пью вообще (никогда не курил и не пил).
Общее состояние здоровья: удовлетворительное.
Наличие заболеваний:
СГПОД, ГЭРБ, поверхностный гастрит, дуоденит;
Плоскостопие 3 ст. комбинированное;
Шейный остеохондроз 1 ст;
Слабая миопия (-2.5).
Беспокоят боли в суставах.
Предистория. В детстве был поставлен диагноз хронический тонзиллит (периодически делали промывание). Никаких серьезных осложнений не помню. Ангины были, но не часто. В старших классах школы и в университете вообще забыл про гланды, ничего с их стороны не беспокоило.
2 года назад (сентябрь 2011 г.) было обострение хронического тонзиллита, прошел курс промывания. После этого горло особо не беспокоило. Через год, в сентябре 2012 г. я заболел - была простуда с субфебрильной температурой (37.2-37.4). Через неделю-полторы самочувствие улучшилось, но начало сковывать коленные суставы. Отеков, покраснений не было. Обратился к ЛОРу. Сказал, что у меня обострение хронического тонзиллита, что нужно промывать, и раз есть боли в суставах, нужно обратиться к ревматологу.
После этого я обследовался у ревматолога (зима 2012-2013 г.), сдавал всевозможные анализы на скрытые инфекции (лайма, сифилис, гепатиты, хламидиоз), АЦЦП и антинуклеиновые антитела - все было отрицательно. Результаты крови и мочи в норме, Рф отр, Срб отр, АСЛ-О 173 Ед/мл. К сожалению, полный список этих анализов и всех маркеров привести не могу. ЭХО КГ сердца без особенностей. В итоге ревматолог заключил, что эти боли связаны с интоксикацией на фоне хронического тонзиллита и сказал лечиться у ЛОРа. После этого я в течение года у ревматолога не наблюдался.
Следующий год, с осени 2012 г. я регулярно лечился у ЛОРа. Как только у меня заболевало горло, так сразу реагировали суставы. После курса промывания и уколов Бициллина боли утихали. Но воспаления миндалин с пробками повторялись довольно часто, повторялись и боли в суставах. Те врачи, у которых я проходил промывание, говорили, что удалять их не нужно, что нужно пытаться лечить, что без них будет еще хуже. Летом был у другого ЛОР-врача, и он сказал, что раз есть реакция на суставы, то это прямое показание к тонзиллэктомии.
Я сделал тонзиллэктомию в августе 2013 г. Все прошло без осложнений, быстро зажило. После этого суставы практически не беспокоили.
В декабре 2013 г. у меня резко поднялась температура, буквально за 30 минут до 40.5.
Вызвал скорую, сбили, на следюующий день вызвал врача. Из симптомов кроме температуры больше ничего не было в первый день. На следующий день сковало правый коленный сустав, было сложно разгибать. Отеков, покраснений не было. Поставили диагноз: грипп. Принимал тамифлю 10 дней, много пил. Через 2 недели все восстановилось, но суставы продолжали побаливать.
Обратился к ревматологу. Сдал анализы крови и мочи, сделал рентген коленных суставов и МРТ суставов таза. По результатам на рентгене коленных суставов все впорядке, а вот МРТ таза показал коксартроз 1-2 степени.
Рф 9,9 Ед/мл (< 25 Ед/мл), Срб 5.3 (0-5). АСЛ-О 524 Ед/мл. В моче немного повышен белок 0.18 (норма 0 - 1).
Назначил лечение: пока делал анализы, принимал тексамен 20 мг 1 т/сут, мидокалм 150 мг 2 т/сут и омез 1 т/на ночь. Рекомендации: ЛФК, плавание, не поднимать тяжести, носить ортопедические стельки.
После получения результатов: аркоксиа 90 мг/сут, мидокалм 150 мг 2 т/сут и омез 1 т/на ночь - все это принимать в течение месяца. Через месяц пересдать АСЛ-О (посмотреть в динамике), ОАМ.
Потом я пошел к другому врачу-ревматологу. Она направила сделать рентген тазобедренных суставов. Результат: артроз 1 степени слева. Назначила уколы Бициллин-5 раз в 3 недели, пока АСЛ-О не уменьшится ниже 200 Ед/мл. И, перед каждым уколом, сдавать контрольные анализы: АСЛ-О, Срб, ОАК, ОАМ. Я поставил укола 3-4 с периодичностью 3 недели-месяц. Все анализы в норме - СОЭ - 3 или 2 мм/ч, Срб - 0.2-0.1 мг/л. Только АСЛ-О все время выше 200. В первый месяц было 478 Ед/мл, затем 401 Ед/мл, затем 353 Ед/мл, затем 384 Ед/мл, то есть чуть выше, чем в предыдущий раз.
Также делал УЗИ, диагноз: трохантерит, больше справа.
В течение всего этого времени я серьезно не болел, но, бывало, болело горло (фарингит или ринофарингит). Выздоравливал в течение нескольких дней или недели. На фоне этого немного усиливались боли в суставах. Сдавал мазок из носоглотки на флору - ничего нехорошего не высеялось.
С февраля 2014 года хожу на лечебную физкультуру в центр Бубновского. Могу сказать, что за это время чувствовать стал себя лучше, но суставы так периодически и побаливают.
Сейчас меня беспокоят боли (как будто натяжение в связках) с задней части коленей в положении стоя и хотьбе (при хотьбе меньше). В положении сидя/лежа все нормально, хотя, бывает ощущается дискомфорт. Также, беспокоят периодические боли в тазобедренных суставах: чаще всего боль возникает со стороны бедра, иногда отдает в паховую область, ягодицу.
Ночью и утром скованности в суставах нет, болей тоже нет. Боли и неприятные ощущения появляются только при хотьбе или нагрузке (стоя), к вечеру.
Хотелось бы узнать мнение врачей по поводу того, что может вызывать суставные боли, какие анализы стоит сдать и какие рекомендации по профилактике и лечению.
Прилагаю фото снимков МРТ тазобедренных суставов (январь 2014), рентген колленых суставов (январь 2014), рентген тазобедренных суставов (февраль 2014). Прошу прокомментировать.
Спасибо.
Рентген коленного сустава 1:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Рентген коленного сустава 2:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
МРТ тазобедренных суставов:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Рентген тазобедренных суставов:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Род занятий: программист
Не курю, не пью вообще (никогда не курил и не пил).
Общее состояние здоровья: удовлетворительное.
Наличие заболеваний:
СГПОД, ГЭРБ, поверхностный гастрит, дуоденит;
Плоскостопие 3 ст. комбинированное;
Шейный остеохондроз 1 ст;
Слабая миопия (-2.5).
Беспокоят боли в суставах.
Предистория. В детстве был поставлен диагноз хронический тонзиллит (периодически делали промывание). Никаких серьезных осложнений не помню. Ангины были, но не часто. В старших классах школы и в университете вообще забыл про гланды, ничего с их стороны не беспокоило.
2 года назад (сентябрь 2011 г.) было обострение хронического тонзиллита, прошел курс промывания. После этого горло особо не беспокоило. Через год, в сентябре 2012 г. я заболел - была простуда с субфебрильной температурой (37.2-37.4). Через неделю-полторы самочувствие улучшилось, но начало сковывать коленные суставы. Отеков, покраснений не было. Обратился к ЛОРу. Сказал, что у меня обострение хронического тонзиллита, что нужно промывать, и раз есть боли в суставах, нужно обратиться к ревматологу.
После этого я обследовался у ревматолога (зима 2012-2013 г.), сдавал всевозможные анализы на скрытые инфекции (лайма, сифилис, гепатиты, хламидиоз), АЦЦП и антинуклеиновые антитела - все было отрицательно. Результаты крови и мочи в норме, Рф отр, Срб отр, АСЛ-О 173 Ед/мл. К сожалению, полный список этих анализов и всех маркеров привести не могу. ЭХО КГ сердца без особенностей. В итоге ревматолог заключил, что эти боли связаны с интоксикацией на фоне хронического тонзиллита и сказал лечиться у ЛОРа. После этого я в течение года у ревматолога не наблюдался.
Следующий год, с осени 2012 г. я регулярно лечился у ЛОРа. Как только у меня заболевало горло, так сразу реагировали суставы. После курса промывания и уколов Бициллина боли утихали. Но воспаления миндалин с пробками повторялись довольно часто, повторялись и боли в суставах. Те врачи, у которых я проходил промывание, говорили, что удалять их не нужно, что нужно пытаться лечить, что без них будет еще хуже. Летом был у другого ЛОР-врача, и он сказал, что раз есть реакция на суставы, то это прямое показание к тонзиллэктомии.
Я сделал тонзиллэктомию в августе 2013 г. Все прошло без осложнений, быстро зажило. После этого суставы практически не беспокоили.
В декабре 2013 г. у меня резко поднялась температура, буквально за 30 минут до 40.5.
Вызвал скорую, сбили, на следюующий день вызвал врача. Из симптомов кроме температуры больше ничего не было в первый день. На следующий день сковало правый коленный сустав, было сложно разгибать. Отеков, покраснений не было. Поставили диагноз: грипп. Принимал тамифлю 10 дней, много пил. Через 2 недели все восстановилось, но суставы продолжали побаливать.
Обратился к ревматологу. Сдал анализы крови и мочи, сделал рентген коленных суставов и МРТ суставов таза. По результатам на рентгене коленных суставов все впорядке, а вот МРТ таза показал коксартроз 1-2 степени.
Рф 9,9 Ед/мл (< 25 Ед/мл), Срб 5.3 (0-5). АСЛ-О 524 Ед/мл. В моче немного повышен белок 0.18 (норма 0 - 1).
Назначил лечение: пока делал анализы, принимал тексамен 20 мг 1 т/сут, мидокалм 150 мг 2 т/сут и омез 1 т/на ночь. Рекомендации: ЛФК, плавание, не поднимать тяжести, носить ортопедические стельки.
После получения результатов: аркоксиа 90 мг/сут, мидокалм 150 мг 2 т/сут и омез 1 т/на ночь - все это принимать в течение месяца. Через месяц пересдать АСЛ-О (посмотреть в динамике), ОАМ.
Потом я пошел к другому врачу-ревматологу. Она направила сделать рентген тазобедренных суставов. Результат: артроз 1 степени слева. Назначила уколы Бициллин-5 раз в 3 недели, пока АСЛ-О не уменьшится ниже 200 Ед/мл. И, перед каждым уколом, сдавать контрольные анализы: АСЛ-О, Срб, ОАК, ОАМ. Я поставил укола 3-4 с периодичностью 3 недели-месяц. Все анализы в норме - СОЭ - 3 или 2 мм/ч, Срб - 0.2-0.1 мг/л. Только АСЛ-О все время выше 200. В первый месяц было 478 Ед/мл, затем 401 Ед/мл, затем 353 Ед/мл, затем 384 Ед/мл, то есть чуть выше, чем в предыдущий раз.
Также делал УЗИ, диагноз: трохантерит, больше справа.
В течение всего этого времени я серьезно не болел, но, бывало, болело горло (фарингит или ринофарингит). Выздоравливал в течение нескольких дней или недели. На фоне этого немного усиливались боли в суставах. Сдавал мазок из носоглотки на флору - ничего нехорошего не высеялось.
С февраля 2014 года хожу на лечебную физкультуру в центр Бубновского. Могу сказать, что за это время чувствовать стал себя лучше, но суставы так периодически и побаливают.
Сейчас меня беспокоят боли (как будто натяжение в связках) с задней части коленей в положении стоя и хотьбе (при хотьбе меньше). В положении сидя/лежа все нормально, хотя, бывает ощущается дискомфорт. Также, беспокоят периодические боли в тазобедренных суставах: чаще всего боль возникает со стороны бедра, иногда отдает в паховую область, ягодицу.
Ночью и утром скованности в суставах нет, болей тоже нет. Боли и неприятные ощущения появляются только при хотьбе или нагрузке (стоя), к вечеру.
Хотелось бы узнать мнение врачей по поводу того, что может вызывать суставные боли, какие анализы стоит сдать и какие рекомендации по профилактике и лечению.
Прилагаю фото снимков МРТ тазобедренных суставов (январь 2014), рентген колленых суставов (январь 2014), рентген тазобедренных суставов (февраль 2014). Прошу прокомментировать.
Спасибо.
Рентген коленного сустава 1:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Рентген коленного сустава 2:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
МРТ тазобедренных суставов:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Рентген тазобедренных суставов:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]