Просмотр полной версии : Частый обструктивный бронхит у годовалого ребенка .

Добрый вечер, Уважаемые доктора данного ресурса.
Прошу Вас уделить своё время нашей проблеме.
Сыну 1 год и 2 месяца. Родился в срок, рост 54, вес 3,6.
Развитие нормальное. В настоящее время вес около 11,5 кг. Иногда имеются незначительные высыпания на лице. Сдавали анализы: Ig E, M, G.
У ребенка есть старший брат. Ему 3 года 11 месяцев, ходит в сад. Часто болеет ОРВИ.
Первое ОРВИ перенес нормально.
Затем в 7 месяцев (апрель 2018 г.) при ОРВИ попали в инфекционную больницу, т.к. после нескольких дней болезни поднялась температура. Дыхание было нормальное. Сделали первый рентген. Диагноз: бронхит.
В июне ОРВИ ребенок перенес дома, нормально.
В июле мы семьей съездили на море на 13 дней в Краснодарский край. Акклиматизации детей не заметили, всё было нормально, по возвращении домой всё также было нормально, никто не заболел.
После моря ребенок при каждом заболевании ОРВИ стал попадать в больницу с обструктивным бронхитом. Возможно это никак не связано и это просто совпадение.
Все случаи начинаются примерно одинаково: первые симптомы ОРВИ (очень редкое покашливание или сопли), затем на 2-3 день начинает развиваться одышка, которая идет по нарастающей, шумное дыхание, хрипы, которые слышны на расстоянии. Последние два случая начинались с хрипов и только потом на следующий день кашель, насморк. Температура в основном отсутствует. В нескольких случаях было увеличение до 38,5.
Первый такой случай произошел в августе и далее с периодичностью в месяц попадали в больницу (сентябрь, октябрь, ноябрь). В больницах делали капельницы с эуфилином, дексометазоном, преднизалоном. При этом быстрого эффекта от них не было, улучшения наблюдались после третьего дня капельниц или 6-7 дня с начала заболевания (первых симптомов).
Ребенок сейчас после выписки из больницы по назначению врачей принимает Кетотифен, делает ингаляции с Пульмикортом 2 раза в день. Когда заболевает ОРВИ и появляются хрипы, дополнительно назначили ингаляции с Беродуалом. Стоит отметить, что ранее возможно делали ингаляции не правильно, т.к. делали ингаляции ровно 5 минут и половина лекарства оставалась. При этом ингаляции не оказывали видимого эффекта на течение болезни.
После выписки из больницы у ребенка все равно наблюдается небольшая одышка без хрипов во время физической активности.
Также во время затрудненного дыхания у ребенка болит живот (без диареи).
Мы были у пульмонолога, но т.к. приём совпал с последним эпизодом болезни, пульмонолог выдал направление на госпитализацию после приёма и консультацию мы не получили.
Пожалуйста, помогите прояснить ситуацию со здоровьем нашего ребенка.
1) Какие мы можем принять лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, чтобы не попадать в больницу? Нужно ли в домашних условиях давать ребенку Эуфиллин в таблетках, порошке? Дексаметазон и его аналоги в/м?
2) Какие есть средства, позволяющие смягчить течение болезни? Подойдет ли для лечения Кетотифен, Пульмикорт?
3) Надо ли принимать ингаляционные холинолитики: атровент, тровентол, трувент)?

Т.к. сайт имеет ограничение на количество файлов, ссылки на документы на яндекс диск.
Выписки из больницы, результаты анализов:
Апрель (выписка, анализ крови):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Август (выписка):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сентябрь (выписка 2 листа, анализ на иммуноглобулин, консультация аллерголога 2 листа):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Октябрь (выписка 2 листа):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ноябрь (выписка 2 листа, консультация аллерголога):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

У детей нередко до 3-5 лет есть склонность развивать на фоне ОРВИ обструктивный бронхит, у многих с возрастом это проходит.
.В мировой практике у детей с астмой/ обструктивным бронхитом для профилактики появления бронхообструкции и /или смягчения притупов назначаются на длит.время от неск.месяцев до неск.лет или ингаляторные стероидные проф. средства типа пульмикорт ,или орально сингуляр в порошках.Кетотифен в последние...лет- крайне редко.
При остром приступе бронхообструкции ингаляции с Беродуалом ,можно первую ингаляцию в сочетании с пульмикортом.Иногда ь если у родителей достаточный опыт и леч врач решает, что родители умеют хорошо оценить состояние ребенка, если нет улучшения после 1-2 ингаляции Беродуалом, можно однократно дать перорально рекомендованную дозу преднизилина или аналога.Применение эуфилина в современной медицине довольно редко во взрослой практике и совсем казуистика у детей , не считаыя таких стран,как Китай , переферия бывшего СНГ( только не знаю, где переферия начинается...),возможно некот странах пограничных.В беродуале состоит из солбутамол + аналог атровента, поэтому его достаточно.Частота ингаляций - зависит от характера и выраженности приступа, а не от возраста.
П.С.Следует отметить, что иногда эффективность от ингаляций недодтаточная, если ребенок слишком сопротивляется сидеть 5-10 мин/ родители не могут удержать хорошо маску.В таких случаев можно использовать ингаляции через спэйсер или аэрочембер(ингаляция занимает не более 1 мин)

Большое спасибо за Ваш ответ.
Делаем ингаляции с пульмикортом уже почти 2 месяца в дозировке 0,25 мг 2 раза в день (0,5 мг дневная дозировка).
Было несколько перенесенных ОРВИ в этот период. В моменты ОРВИ дополнительно несколько дней делали ингаляции с беродуалом (8 капель 1-2 раза в день, в зависимости от состояния ребенка).
В данный момент ребенок здоров.

Интересует несколько вопросов:

1) Согласно инструкции к пульмикорту в разделе особых указаний указывается:
Из-за возможного риска ослабления функции надпочечников особое внимание необходимо уделять пациентам, которые переводятся с системных ГКС на прием Пульмикорта.
У детей и подростков, получающих лечение ГКС (любые формы) в течение продолжительного периода, рекомендуется регулярно контролировать показатели роста. При назначении ГКС следует оценить соотношение предполагаемой пользы от применения препарата и потенциального риска замедления роста.
На сколько имеет место перечисленное пагубное влияние на организм ребенка в нашем возрасте 1 г. 3 мес. при приёме в назначенной дозировке (0,25 мг 2 раза в день (0,5 мг дневная дозировка))?
2) Следует ли продолжать ингаляции с пульмикортом если ребенок не болеет, либо уменьшать частоту (дозировку) ингаляций? Если ингаляции отменять, то можно ли их отменять сразу, либо требуется постепенная отмена?
3)Учитывая что дозировка 0,5 мг в сутки имеет очень длительный диапазон применения (от 6 мес. и до взросления ребенка) можно ли уменьшить дозировку при терапии на фоне ОРВИ?

Заранее благодарю за ответ.

1.длительно - годы
2.решать с очным врачем в зависимости от частоты и выраженности бронхообструкции