Просмотр полной версии : Гепатит В у ребенка и энтекавир.

Добрый день! Очень надеюсь на вашу помощь! Ребенок, девочка 04.2014 года рождения. У моего ребенка была онкология. Во время лечения ребенка заразили гепатитом В, генотип Д, Дельта отрицательный, то ли через переливание, толи в операционной. Когда дочку собирались отпралять на аутотрансплантацию костного мозга, выявили гепатит первый раз. Наш инфекционист, руководствуясь международным протоколом, назначил Энтекавир, т.к. сказал, что по протоколу, если есть гепатит В и назначают полихимиотерапию, энтекафир обязателен. Тогда гепатит находился в имунотолерантной фазе, так же как и сейчас, это было 27,04,16 года. Теперь у дочки ремиссия по онкологии. На энтекавире уже 2,5 года. Врач говорит, что надо отменять энтекавир, т.к. он все равно не дает должного эффекта и дальше смысла на нем сидеть не видит. Что он работает только в имуно-активной фазе, которой нас небыло и может пока не будет, т.к. дочка еще маленькая и имунитет не сформирован. Говорит если слезть с него развитие ситуации может быть разным, что могут пойти ферменты вверх, вирусная нагрузка 100% пойдет вверх. Хотелось бы узнать второе мнение врача, что делать дальше:
1. действительно ли стоит слезать с энтекавира, чтобы возможно спровоцировать имуно-активную фазу?
2. Возможно ли возрат к энтекавиру и в какой дозе, будет ли он опять эффективен? Об этом вообще никакой информации в интернете не нашла, потому очень страшно его бросать, что потом делать если будет кошмар с ферментами. Врач сказала, что возможен еще вариант потом тогда лечения пегасисом, но это тоже все под вопросом, потожет ли он.

В отсутствие побочных эффектов лечения я не отменял бы пока.
На мой взгляд, эффект есть:
1) вирусная нагрузка снизилась,
2) АЛТ снизилась.
Отмена с большой вероятностью приведет к росту вирусной нагрузки, а возможно и активности АЛТ.
Какой вес у ребенка?

Спасибо вам большое за ваше мнение, обязатнльно буду его учитывать при принятии решения. Дочка весит 16 кг. Доктор, а было в вашей практике повторное назначение энтекавира? Он так же эффективен или существует вероятность резистентности? И есть ли вероятность резистентности при приеме его годами?

Вероятность резистентности мала. Вероятность реактивации много выше. Я думаю о том, что делать придется в этой ситуации. Вообще-то, сейчас уже для этой возрастной категории и тенофовир разрешен из расчета 8 мг/кг. Что думают онкологи о возможности использования интерферона в данном конкретном случае?

Спасибо. Я проконсультируюсь с нашим онкологом и напишу результат.

Добрый день, доктор. Консультировалась сегодня с онкологом. Сказал , что у детей иммунитет после химиотерапии восстанавливается через три месяца. И сказал, что противопоказаний для лечения интерфероном нет.

Я не о том, что необходимо сейчас менять препарат. Но, при необходимости, имеем интерферон в резерве.

Добрый вечер, доктор. Хотела сообщить о нашем решении. Посоветовались ещё с одним врачем-инфекционистом и решили продолжить терапию энтекавира ещё как минимум год. Будем наблюдать за анализами. Доктор сказал, что из опыта, ( он как раз занимается лечением детей после онкологии) за такое время иммунитет ещё не восстановлен для интерферона, тем более, что у ребенка было 27 химий. Да и вероятность рецидива больше, чем через 5 лет, а начав интерферон и бросить, потом нечем будет лечится. Потом он сказал, что за то время, как будете принимать энтекавир, может ваш иммунитет начнет работать. Сказал, что у детей гепатит чаще саморазрешается. В его практике не один ребенок такой. Извиняюсь заранее, если скомкано написала.

Логично не отменять сейчас терапию.

...начав интерферон и бросить, потом нечем будет лечится...
Это не так.