Здравствуйте! Упал вчера с велосипеда. Поставили диагноз перелом головки лучевой кости 181541 Подскажите пожалуйста, какой в моей ситуации лучший выход?
doctorSergei
20.04.2019, 00:12
возраст, рост, вес. род деятельности...
что сделано и назначено? какие жалобы присутствуют?
Sergey51985
20.04.2019, 00:20
34 года, 188см, 73кг. Фотограф, художник. Наложили гипс и сказали, что нужно делать операцию. Сейчас только немного ноет
Недавно мой родственник немногим старше получил такой перелом. Перечитали все что можно, выбрали протезирование. С остеосинтезом Очень большой риск получить стойкую контрактуру.
Sergey51985
20.04.2019, 10:56
Внутрисуставной перелом головки,шейки лучевой кости,и смежного отдела венечного отростка локтевой кости.
Не 1 а 3 перелома? Что посоветуете в таком случае?
Sergey51985
20.04.2019, 11:03
Недавно мой родственник немногим старше получил такой перелом. Перечитали все что можно, выбрали протезирование. С остеосинтезом Очень большой риск получить стойкую контрактуру.
Как ваш родственник сейчас? Какие шансы хорошо провести такую операцию?
Sergey51985
20.04.2019, 11:04
34 года, 188см, 73кг. Фотограф, художник. Наложили гипс и сказали, что нужно делать операцию. Сейчас только немного ноет
Maxim_A
20.04.2019, 12:22
Как ваш родственник сейчас? Какие шансы хорошо провести такую операцию?
Не плохо. Шансы тем лучше, чем лучше руки и голова у оперирующего. В ЛС напишу где и кто делал.
kotyuk
20.04.2019, 16:10
Недавно мой родственник немногим старше получил такой перелом. Перечитали все что можно, выбрали протезирование. С остеосинтезом Очень большой риск получить стойкую контрактуру.
Венечный отросток тоже был сломан? Или только головка/шейка луча?
Головки луча протез то можно поставить, но венечный отросток это не спасает. Его нужно либо фиксировать, что при данном переломе может быть проблемой, либо все равно давать иммобилизацию после операции, что чревато все той же контрактурой. Как вы видите решение конкретно этого случая? Протез + МОС венечного? Или протез + иммобилизация?
kotyuk
20.04.2019, 16:14
Может, сделать КТ, и оценить реальное стояние отломков? По этим снимкам смещение головки видно, но есть шанс, что оно в допустимых пределах. Все детали не видны.
Sergey51985
20.04.2019, 17:44
Может, сделать КТ, и оценить реальное стояние отломков? По этим снимкам смещение головки видно, но есть шанс, что оно в допустимых пределах. Все детали не видны.
То есть, возможно, с головкой ничего не надо делать? КТ будет достаточно или лучше мрт?
Maxim_A
21.04.2019, 10:51
Венечный отросток тоже был сломан? Или только головка/шейка луча?
Головки луча протез то можно поставить, но венечный отросток это не спасает. Его нужно либо фиксировать, что при данном переломе может быть проблемой, либо все равно давать иммобилизацию после операции, что чревато все той же контрактурой. Как вы видите решение конкретно этого случая? Протез + МОС венечного? Или протез + иммобилизация?
Венечный не был сломан. Но здесь он скорее краевой (если вообще есть). Во время операции, при необходимости (что не факт еще), конечно надо будет фиксировать. Почему при этом переломе проблема? Как раз при удаленной головке к венечному не плохой доступ.
КТ, протез, фиксация венечного отростка (при необходимости) и максимально ранняя пассивная разработка.
kotyuk
21.04.2019, 11:45
Во время операции, при необходимости (что не факт еще), конечно надо будет фиксировать. Почему при этом переломе проблема?
Малый размер отломка венечного отростка. Не факт, что удастся зафиксировать надежно, чтоб можно было дать раннюю мобилизацию. КТ может дать больше информации, чтоб спланировать операцию.
kotyuk
21.04.2019, 11:48
То есть, возможно, с головкой ничего не надо делать? КТ будет достаточно или лучше мрт?
КТ. Есть шанс, но не большой. КТ желательно и для того, чтоб выбрать способ лечения.
НО все нужно делать быстро! КТ сегодня -завтра, и операция в ближайшие дни. Если из-за КТ вы все затянете на недели, то лучше оперировать исходя из рентгенснимков.
Sergey51985
21.04.2019, 11:56
КТ. Есть шанс, но не большой. КТ желательно и для того, чтоб выбрать способ лечения.
НО все нужно делать быстро! КТ сегодня -завтра, и операция в ближайшие дни. Если из-за КТ вы все затянете на недели, то лучше оперировать исходя из рентгенснимков.
Возможно ли сделать кт с гипсом?
Sergey51985
21.04.2019, 16:34
Сделал кт 181702
Maxim_A
21.04.2019, 19:08
Сделал кт 181702
Венечный сломан, скорее всего надо фиксировать. Головка оскольчатая со смещением. С операцией не затягивать. Протез, фиксация венечного, ранняя разработка.
Sergey51985
21.04.2019, 21:11
Заключение кт
Определяется внутрисуставной перелом головки по локтевой поверхности без смещения отломка;
отрывной перелом головки лучевой кости со смещением отломка по лучевой стороне, книзу и
кзади (под мыщелок плечевой кости), отхождение отломка до 5мм, суставная поверхность отломка
направлена кнаружи.
Определяется краевой перелом венечного отростка локтевой кости без смещения отломка.
Параартикулярные мягкие ткани умеренно отечны, в полости сустава увеличенное количество
жидкости.