Просмотр полной версии : Пониженный гемоглобин?

Добрый день!
Уважаемые специалисты, окажите, пожалуйста, консультацию по следующему вопросу:
Ребенок - девочка, 5.5 мес. График вакцинации нарушен в связи с затянувшейся неонатальной желтухой ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). В настоящий момент завершаются 45 дней после первой прививки ОПВ. Вместе со второй ОПВ запланирована первая вакцинация Инфанриксом (на 29 января).
За две недели (15.01) сделали общий анализ крови. Результат (со слов педиатра, к сожалению не удалось взглянуть и переписать все данные) - пониженный уровень гемоглобина 101 ("с соответствующим изменением эритроцитов"). Педиатр прописал Феррум-лек в течении 1 мес и по окончании - контроль и прививка (в случае положительной динамики).
Возникли сомнения:
1. Анемии во время беременности у мамы не регистрировалось. Гемоглобин был в норме и только один раз падал до нижней допустимой границы (прошу прощения за отсутствие точных цифр). Никаких препаратов не назначалось.
2. Питание мамы полноценное (включая "железные" гречку и мясо) + (по рекомендациям врачей и личным пожеланиям) Витрум-пренатал с содержанием железа 60 мг в суточной дозе.
3. Ребенок развивается нормально, текущий вес 7100, рост 66. Пытается ползать и садиться, в 4 мес появились 2 зуба.
После озвучивания этих сомнений педиатру она предположила возможность лабораторной специфики (даже мотивируя тем, что последнее время подозрительно все дети с анемией) и согласилась на возможность повторного анализа крови на 24.01 в другой лаборатории (результат приведу по факту получения), чтобы а) посмотреть динамику; б) исключить неточность. В этом случае Феррум-лек рекомендовала пить маме +1 пластинка к принимаемым витаминам. В случае поднятия гемоглобина выше 108 на отводе от АКДС настаивать не будет. (ОПВ продолжать по графику, независимо).
С чем может быть связан низкий уровень гемоглобина (анемия и/или что-либо еще) и что нужно (нужно ли?) делать для выявления и/или для устранения причин? Нужно ли принимать Феррум-лек и/или усилить питание какими-либо специфичными продуктами? Верно ли выбраны шаги - повторный анализ и прививка вместе с ОПВ, или лучше ждать месяц (до следующей ОПВ)?

Заранее спасибо за ответы.

В отношении тактики диагностики и коррекции анемии, уверен, выскажутся другие наши специалисты. Что касается проблемы, вынесенной в заголовок темы, могу сказать, что в российских нормативных документах анемия значится в списке т.н. ложных противопоказаний к вакцинации любой вакциной (Методические указания № 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок", [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] пункт 13.1 и таблица 3).

Спасибо за скорый ответ.
Хотелось бы дополнить вопрос об анемии следующим образом:
В 6 мес планируем начать введение прикорма. Следует ли выбрать какую-либо специализированную схему, если такие существуют (например начать с каш из гречневой муки) в связи с выявленным пониженным уровнем гемоглобина? Следует ли начать прикорм уже сейчас?

Модератору: можно ли перенести тему из раздела Вакцинация в раздел Педиатрия, сменив название, например на "Пониженный гемоглобин"?

Результат проведенного сегодня анализа крови:
Эритроциты: 4,21
нейтрофилы:
палоч. 0
сегмент: 5
цв.показ: 0,96
гемоглобин по Сали: 136 г/л
ретикулоциты: 1,3% <2,3(0,5%) (здесь непонятно написано)
лейкоциты: 7,4 г/л
эозинофилы: 2
лимфоциты: 88
моноциты: 5
оседание эритроц. 3 мм/час
гематокрит 31,9%

Комментарий лаборанта: "обратить особое внимание на низкий уровень нейтрофилов, вилочковая железа?"

Анемия снята? А что с остальным - все страшно? Что делать с вакцинацией?

[QUOTE=DadInDoubt;418578]
Хотелось бы дополнить вопрос об анемии следующим образом:
В 6 мес планируем начать введение прикорма. Следует ли выбрать какую-либо специализированную схему, если такие существуют (например начать с каш из гречневой муки) в связи с выявленным пониженным уровнем гемоглобина? Следует ли начать прикорм уже сейчас?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %20Solids

Северо-американские педиатры советует начинать прикорм в возрасте 4-6 месяцев с риса обогащенного железом (iron fortified rice cereal). Рис оптимален с точки зрения гипоаллергенности (в том числе отсутствие глютена) и легкости переваривания. Считается, что в 6 месяцев в грудном молоке уже недостаточно железа для малыша.

В Европе же есть гречневая каша для детей от 4-х месяцев. Тоже без глютена, но не так легко переваривается.

Вопрос про ОАК по-прежнему актуален.

Для удобства повторю ранние результаты:
В 1 мес: Эр 5,36 г/л; Hb – 175 г/л; ЦИ – 0,98; Z – 9,5 г/л; Э - 3; И – 3; С – 26; Л – 58; М – 10; СОЭ – 1 мм/час.
В 2 мес: Эр – 4,5 т/л, Hb – 150 г/л, ЦИ – 1,0; Z – 8,0 г/л; Э - 2; И – 1; С – 28; Л – 62; М – 7; СОЭ – 2 мм/час.

Резкое падение нейтрофилов к 5.5 мес (насколько я понимаю ранние анализы) в последних результатах - это что то тревожное? Может ли быть опять лабораторной погрешностью? В таком случае кому верить по Hb - 101 или 136? Или заново пересдать в третьей лаборатории?
И главное это упоминание про тимус - вакцинация противопоказана, или это совсем не обязательно и надо (надо ли?) проверять?
Пожулайста, подскажите! Сильно напуганы.

Заранее спасибо.

Удалость достать результаты ОАК от 15.01:

Распечатка:

WBC 4.4 10E9/L
PBC 3.62L 10E12/L
HGB 101L g/L
HCT 29.1L %
MCV 80.4 fL
MCH 27.9 Pg
MCHC 347 g/L
PLT 273 10E9/L

LY 85.4H %, 3.8 10E9 /L
MO 7.5F3 %, 0.3 10E9 /L
GR 7.1F3 %, 0.3L 10E9 /L

RDW 12.2 %CV
PCT 0.13 %
MPV 4.7L fL
PDW 18.1H %

От руки:

СОЭ 3 мм/с
Э2 П1 С5 Л85 М7

Т.е. результаты с последним анализом похожи, с разницей лишь в уровне гемоглобина. Правильно?

Уважаемые специалисты, пожалуйста, прокомментируйте анализ:
1. Снят ли диагноз анемия (какому из двух результатов - 101 и 136 - верить)? Нужно ли пить железо маме/малышу?
2. Что может служит причиной снижения уровня нейтрофилов (те же вилочковая железа, курс виферона/интерферона в больнице в 1.5 мес, латентная ОРВИ, прорезывание зубов)? Нужно ли принимать какие-либо действия по этому поводу? Является ли это противопоказанием к вакцинации АКДС? Второй ОПВ?

Пожалуйста, не игнорируйте мой пост. Пожа-а-а-алуйста! :bc:

Заранее спасибо.

Ребенок на грудном вскармливании и препараты железа не давали ?

Больше доверия к последнему анализу (гемометром Сали еще и не такие цифры можно намерять), полагаю ребенку необходимо подавать пр-т железа в дозе 1,5-2 мг/кг веса в сутки и посмотреть за динамикой гемоглобина и др. показателей (выполненной на том же автоанализаторе, что и последний анализ) через месяц. нейтропения иногда бывает у детей в возрасте 5-10 мес, а может и являться следствием железодефицита

Полностью согласна с Вадимом Валерьевичем.

Спасибо за ответы!

Ребенок на ГВ, железо не давали - начнем сегодня.

Участковый педиатр говорила о Феррум-лек. Здесь рекомендуют Актиферрин (в случае неусвоения предудыщего). Начать сразу с Актиферрина? Или лучше с трехвалентного железа?

На 29.01 планируем вакцинацию Инфанриксом + ИПВ (и если такая возможность в нашей поликлинике не предусмотрена, то ОПВ), если участковый педиатр не запретит. Если запретит - настаивать или подождать (но в таком случае пропускается вторая полиомиелитная прививка)?

Рекомендовал бы с Актиферрина или любого другого двухвалентного железа для детей, давать натошак желательно разводить/запивать в соке без мякоти (яблочный), богатым витамином С. Полагаю, что значения гемоглобина не столь критичны, что бы отменять прививки

Опасения вакцинации вызывает низкий уровень нейтрофилов.

Подтвердите, пожалуйста, правильность расчетов:
Актиферрин. 1 мл FeSO4 x 7H2O - 47,2 мг, соотв. железа II 9.48 мг.
1 мл - 18 капель. Последний измеренный вес малыша - 7.1 кг. Будем считать 7.5 кг -> необходима доза железа 15 мг/сутки.
15 / (9.48/18) = 28.5 капель. С учетом на "вырост" - 30 капель/сутки.
Начать давать с 2 раз в день, начав с 20 капель/сутки и перейдя в течении недели на 30 капель/сутки в 1 прием. Правильно?

Вот только давать с соком будет проблематично - пока не начинали его введение в рацион. Можно сначала с водой?

В инструкции написано - перед/во время еды. "Перед едой" равноценно "натощак? Грудное молоко тоже снижает всасываемость или это относится только к коровьему?

Четвертый день как начали давать актиферрин (по 10 кап х 2 раза/сутки, разбавляя водой). С тех пор мылыш ни разу не покакал (до этого - 1-2 раза/сутки). Стоить начать беспокоиться? Или подождать еще? Прием препарата продолжать?

Противопоказаний к вакцинации АКДС или Инфанриксом, даже с учетом возможной нейтропении, не просматривается - в этих вакцинах нет живых возбудителей, а потому они безопасны даже для детей с тяжелыми иммунодефицитами.

Я бы не рекомендовал начинать курс вакцинации против полиомиелита с использования ОПВ - независимо от того, есть у ребенка нейтропения или нет. Если в поликлинике пока нет ИПВ, то можно привить его в коммерческом центре вакцинации, либо отложить вакцинацию против полиомиелита до появления ИПВ в поликлинике.

Спасибо за комментарий по вакцинации. Прививку от полиомиелита планируем вторую, первая была ОПВ. Тем не менее завтра будет ИПВ в нашей поликлинике и откладывать не придется.
По вопросу актиферрина: продолжать ли прием препарата в связи с подозрением на вызываемый им запор, тем более в период проведения вакцинации - не приведет ли это к лишней нагрузке организма?

Попробуйте снизить дозу в полтора-два раза и добавить витамина С - иногда ето помогает снизить поб. действие...

Сегодня проблема со стулом снялась автоматически. :) Консистенция -обыкновенная, цвет - темнозеленый.
В связи с этим дозу уменьшать не будем. Увеличивать ли до расчетной 30 кап/сутки? Переходить ли к единовременному приему в сутки?

Посетили поликлинику с твердым намерением вакцинироваться. Со второго раза педиатру все ж не понравились результаты ОАК. Консультация с иммунологом результата не дала - последняя не дает добро на прививку до заключения гематолога. Вердикт будет в пятницу.
Не пропадет ли первая ОПВ в связи с задержкой?

Не пропадет ли первая ОПВ в связи с задержкой? Нет, не пропадет.

Какая доза железа в мг сейчас на кг веса в сутки?

Рассчитывали выйти на 2 мг/кг в сутки ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Получалось 30 капель/сутки. Начали с 20-ти, т.е. 1,3 мг/кг в сутки.

В целом тоже неплохо, но если желаете, то можете добавить капель 5: здесь главное длительность - неск. месяцев без побочного действия, а не интенсивность...

Т.е. принимать суточную дозу за раз не стоит?
(Один то раз в сутки сложно выкроить момент "2 часа после еды" и "за 1 час до еды" для 6 мес. ребенка, перерыв между кормлениями которого редко достигает 2.5 часов.)

Как получается, Вами приведенная цитата педназначается для взрослых, для детей такого возраста, через час-полтора после кормления (соотв. за полчаса-час до кормления)

Спасибо за ответы.

Сегодня был озвучен очередной вердикт по вопросу вакцинации - назначена КЭК с участием "ассистента кафедры клинической педиатрии". Нас уведомили о том, что мы записаны на 12.00 на 06.02 (наши 6 мес). С учетом того, что среда никаким образом не является днем посещения поликлиники здоровых детей (коими являются вторник и четверг) и нашего мнения никто не спрашивал, терзаюсь в сомнениях - а так уж это нам необходимо? С одной стороны - проведение вакцинации с места не сдвинется до выводов КЭК, с другой стороны - увеличенная вероятность подхватить инфекцию непривитым ребенком (даже с учетом уверений о том, что "контактировать мы ни с кем не будем"). На выбор у меня три варианта:
1. Пройти КЭК и получить заключение по вопросу здоровья и вакцинации. Не факт что разрешат.
2. Не приходить, по окончании месячного курса Актиферрина сдать ОАК и посмотреть результат - возможно к тому времени сомнения педиатра отпадут самостоятельно.
3. Придти (хотя бы из уважения к приглашенному специалисту), но без ребенка, т.к. осматривать его смысла особого нет - претензий у педиатра нет (только микроневролог и ортопед с гипермобильностью тазоберенного сустава и подозрением на дисплазию, вопрос с которой должен проясниться по результатам рентгеноскопии за день до назначенной КЭК), а результаты ОАК есть и так.
Уважаемые специалисты, подскажите - оправдано ли в нашем случае посещение поликлиники в день "нездоровых" детей? Какой вариант предпочесть?

Заранее спасибо.

От проведения КЭК вынуждены были заранее отказаться.

Получены свежие результаты ОАК от 20.02 (серым маленьким шрифтом приведены результаты анализа от 15.01, для сравнения):

WBC 4.1 4.4 10E9/L
PBC 3.85L 3.62L 10E12/L
HGB 108L 101L g/L
HCT 31.2L 29.1L %
MCV 81 80.4 fL
MCH 28.1 27.9 Pg
MCHC 346 347 g/L
PLT 280 273 10E9/L

LY 83.6H 85.4H %, 3.4 3.8 10E9 /L
MO 8.5F3 7.5F3 %, 0.4 0.3 10E9 /L
GR 7.9F3 7.1F3 %, 0.3L 0.3L 10E9 /L

RDW 13.6 12.2 %CV
PCT 0.13 0.13 %
MPV 4.7L 4.7L fL
PDW 17.2H 18.1H %

От руки:

СОЭ 2 3 мм/с
Э8 П1 С4 Л79 М8 Э2 П1 С5 Л85 М7

На момент сдачи анализов Актиферрин принимался без одного дня 4 недели.

Несмотря на увеличение уровня Hb педиатр выразил озабоченность сохранением низкого уровня нейтрофилов и возросшим уровнем эозинофилов. Высказаны опасения, что это может быть проявлением болезни крови (например как следствие неонатальной желтухи). Прививка отложена до получения результатов следующего ОАК, назначенного через 2 недели.

Дополнительно:
1. В регионе эпидемия гриппа, что является еще одной причиной отсрочки прививки педиатром.
2. Я болел легкой формой ОРВИ 2 недели назад. Контакты с ребенком были сведены к минимуму. Явных признаков ОРВИ ни у мамы ни у малыша не было. Единственное - у девочки хлюпает нос (особенно с утра), но соплей не наблюдается (ну разве что раз в день "вычихивает" как всегда).
3. В течении последних 2 недель начали вводить прикорм. В 1-ю неделю - только соки и пюре яблок. Во 2-ю неделю добавили рисовую/гречневую каши.
4. Накануне прорезался 3-й зуб - верхний передний. На подходе верхние клыки.

Не могли бы вы прокомментировать результаты последнего ОАК? Когда можно ожидать повышение уровня нейтрофилов и с чем может быть связано увеличение эозинофилов?

Спасибо.

Имеется некоторая положительная динамика по красной крови, нейтрофилы могут быть снижены до возраста 2-3 лет, если причина снижения в дефиците железа -то не раньше нормализации гемоглобина. Еозинофилы могут быть повышены или вследствие какой-то аллергизации или даже из-за неточностей подсчета.

Железо пить продолжаем.
Прививку нам не поставят пока не нормализуется лейкоформула. Если опасения напрасны, то стоит ли настаивать на прививке, и на основании чего?

Аллергических реакций не отмечали, за исключением одной свежепоявившейся: пир кормлении малыша рисовой кашей (вода+рисовая мука+коровье молоко+сахар+соль) при попадании каши на кожу (лицо, грудь, руки) в месте контакта появляются красные пятна с сыпью. Проходит самостоятельно в течении получаса. Ввиду относительно малого времени с начала введения прикорма сложно сказать реакция это на данную кашу, ее отдельные компоненты или что-то иное. Кашу временно отменяем. Иных проявлений аллергии не отмечено.
1. Можно ли говорить о существовании аллергической предрасположенности? Влияет ли это каким-либо образом на подход к вакцинации (например прием в день прививки настоятельно рекомендуемого педиатрами супрастина и т.п.)?
2. Повторный анализ ОАК назначен через 2 недели. Имеет ли смысл его делать так рано (достаточна ли вероятность изменения результатов при существующей динамике - в первую очередь с точки зрения "нормализации" лейкоформулы) или лучше отложить на месяц? С учетом того что это повлечет дальнейшую отсрочку вакцинации?

Повторный анализ лучше через месяц

Спасибо за ответ - ОАК сделаем через месяц.

А про пятна красные на коже при контакте с кашами (после рисовой такое заметили и с гречневой) никто не подскажет - что это может быть? Аллергия на коровье молоко?

Получены свежие результаты ОАК от 25.03 (результаты ОАК от 20.02 и результаты ОАК от 15.01 приведены для сравнения):

WBC 4.4 4.1 4.4 10E9/L
RBC 4.06 3.85L 3.62L 10E12/L
HGB 105 108L 101L g/L
HCT 31 31.2L 29.1L %
MCV 76.4 81 80.4 fL
MCH 25.9 28.1 27.9 Pg
MCHC 339 346 347 g/L
PLT 171 280 273 10E9/L

LY 80.1 83.6H 85.4H %, 3.5 3.4 3.8 10E9 /L
MO 7.8 8.5F3 7.5F3 %, 0.3 0.4 0.3 10E9 /L
GR 12.1 7.9F3 7.1F3 %, 0.6 0.3L 0.3L 10E9 /L

RDW 13.9 13.6 12.2 %CV
PCT 0.1 0.13 0.13 %
MPV 5.8 4.7L 4.7L fL
PDW 18.4 17.2H 18.1H %

От руки:

СОЭ 3 2 3 мм/с
Э4 П1 С11 Л77 М7 Э8 П1 С4 Л79 М8 Э2 П1 С5 Л85 М7

На момент сдачи анализов Актиферрин принимался 2 месяца. Текущий вес малыша - 8.3 кг (7.5+ мес). Суточная доза актиферрина - 36 капель, т.е. 2,28 мг на 1 кг веса. Несмотря на это уровень Hb снова снизился. Прививка отложена до достижения уровня Hb 108 g/L ("приказом запрещено прививание детей с Hb ниже 108"). Рекомендован анализ на гемное железо, но его делают только в клинике (нужно оформлять госпитализацию = дневной стационар).

Не могли бы вы прокомментировать результаты последнего ОАК?
Что не соответствует норме, возможные причины падения Hb, стоит ли госпитализироваться для проведения доп. анализов?

Спасибо.

Полагаю, что необходимио сделать сыв. железо, ожсс, ферритин, число ретикулоцитов. Похоже, что анемия не только железодефицитная в чистом виде, быть может имеется нарушение усвоения железа или еше что. Препарат актиферрин, что Вы приобретаете, на предмет подделки сомнений не вызывает? Стул у ребенка темный все ети месяцы?

Стул у ребенка темный с начала приема припарата. С виду и по запаху Актиферрин всегда был одинаков. Иных способов проверить оригинальность нет.
В пн постараемся сделать все анализы в клинике гематологии.
Может ли занижать данные Hb аппарат проверки анализов (в поликлинике он новый, "непривычный")?

Сегодня посетили специалиста в клинике гематологии:
Диагноз: анемия умеренной степени, лейкемоидная реакция по лимфоцитарному типу, возможно из-за проф.прививок.
Рекомендации:
1. Лечение не требуется. При снижении Hb<90 г/л - прием Феррум-лек в виде капель.
2. Отвод от всех прививок на 4-6 мес.
3. Повторный ОАК через 1.5 мес с повторной консультацией.
Своими словами:
По мнению врача, прием препаратов железа в нашем случае (лимфоцитоз) может не увеличивать содержание Hb, и более того - может приводить к дальнейшему увеличению лимфоцитов.
Врач обратил внимание на падение MCH, указывающее на то, что железо действительно не приводит к увеличению Hb. Вердикт - все от живых прививок (т.к. других препаратов не принимается) и их постановку (любых, и неживых тоже) следует отложить. Железо пить не рекомендовалось. Дополнительных анализов пока не требуется.
К слову стоит отметить, то что врач не является сторонником вакцинации, и + отметила то, что прием железа чреват дисбактериозом, тем более что, цитата: "кал раз в день - плохо".
Таким образом ситуация окончательно (или еще не окончательно? :( ) запуталась:
С одной стороны приятно то, что ребенок признан здоровым (самовосстанавливающимся), с другой стороны - в этом нет уверенности, в связи с противоречивыми мнениями, и + отвод от прививок, который в поликлинике явно не будут нарушать, независимо от того верен он или нет.
Что делать дальше:
1) отдать выводы в поликлинику и ждать 1.5 мес не принимая железо. Потом сделать новый ОАК;
2) отдать выводы в поликлинику и ждать 1.5 мес принимая железо (сменив на Феррум-лек). Потом сделать новый ОАК;
3) не отдавать выводы в поликлинику, искать других специалистов и место где сделают доп. анализы?
Подскажите, пожалуйста.

Дополнительно: Данные о числе ретикулоцитов есть от 15.01.2008: 1,3%.

Иногда в период 6-8 мес проис ходит физиологическое падение уровня гемоглобина, быть может, с етим и имеем дело, на мой взгляд пункт 2) наиболее логичен в данном случае.

Спасибо за комментарии.
Заранее извиняюсь за большое количество вопросов:

Начали вводить в прикорм мясо и гречневую кашу. Добавят ли они железа? В достаточной ли степени, чтобы заменить Феррум-лек? Дозировку Феррум-лек рассчитывать исходя из тех же 2 мг/кг? С учетом мясного прикорма? Феррум-лек пьют во время еды?

Влияют ли прививки инактивированными вакцинами на уровень лимфоцитов? Влияют ли препараты железа на уровень лимфоцитов?

Первый месяц приема Актиферрина гемоглобин рос. Второй - спадал. Параметр MCH вел себя аналогичным образом. Действительно ли MCH отображает способность к усвоению железа? Если считать что препарат все время был нормальный - можно ли объяснить спад чем либо еще кроме как неусвоением двухвалентного железа? Если нет, то почему оно перестало усваиваться? Существует ли вероятность, что трехвалентное железо будет усваиваться? И, наконец, если железо действительно перестало усваиваться - чем это грозит малышу и как ему предстоит (насколько серьезно) лечиться?

Мне совершенно непонятно, о чем речь на 3-х страницах? По международным рекомендациям дети должны получать железо профилактически 10 мг/день до возраста 1 год, (если они не получают обогащенную железом формулу) .
При ЖДА доза железа увеличивается до 4 - 6 мг/кг веса в сутки. Привики никак не связаны с наличием/отсутствием ЖДА. Более того, скрининг в виде ОАК перед привикой НЕ входит в международные рекомендации. Скрининг на наличие/отсутствие ЖДА рекомендуется в возрасте 9 - 12 мес. (ААР)
----
Теперь, что касается Вашего ребенка. У него нет ЖДА, требующей лечения, если верить приведенным Вами результатам анализов.
Но, пожалуйста, перестаньте его колоть каждый месяц, а то, не дай бог, и вправду разовьется иатрогенный (т.е. спровоцированный врачами:) ) железодефицит.

Речь о том, что для нас условиями проведения вакцинации (АКДС в частности) являются:
1. Сдача ОАК.
2. Отсутствие претензий местного гематолога к результатам, Hb>108.

В настоящий момент не выполняется п. 2. Поэтому прививать нас не будут. Если не будем сдавать ОАК - не вакцинируют никогда.

Условия той ситуации в которой мы находимся:
1. Надо вакцинировать ребенка, т.к. это рекомендация ВОЗ.
2. Надо давать железо для профилактики.
3. Препараты двухвалентного железа не увеличивают Hb, т.е. оно не усваивается, т.е. давать его бестолку?
4. Местный гематолог написал, что немаловажно для местного же педиатра: железо давать не надо и вакцинировать нельзя еще полгода.
5. Международные и российские рекомендации никого в регионе не волнуют, ибо есть мифические внутренние инструкции. В расчет принимается только опасность побочных действий от вакцинации, само непроведение вакцинации не считается опасным - "не в эпидемиологическом районе живем".

Я считаю своего малыша здоровым и хочу чтобы он таким оставался.

Я принимаю теорию о пользе прививок и хотел бы провести вакцинацию.
Я не хочу колоть ребенка без необходимости (ОАК) и давать ему ненужные лекарственные препараты.
Но в данном случае последние два высказывания противоречат друг другу. Что выбрать - я не знаю. Для того, чтобы быть более или менее уверенным в выборе, нужно иметь медицинское образование и соответствующий опыт. Их нет у меня. А выбрать надо. Потому я и пытаюсь узнать мнение как можно большего числа специалистов.
Вот об этом речь.

И все таки осмелюсь повторно попросить посмотреть на мои вопросы в сообщении [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] .
Интересует взаимодополняемость Fe-содержащих продуктов и Феррум-лек, связь уровня лимфоцитов с прививками и Fe-содержащими препаратами, возможные объяснения неусвояемости Fe.

Заранее спасибо отвечающим специалистам.

Интересует взаимодополняемость Fe-содержащих продуктов и Феррум-лек, связь уровня лимфоцитов с прививками и Fe-содержащими препаратами, возможные объяснения неусвояемости Fe.


Вас интересует "вообще" или конкретно у Вашего ребенка?
Если конкретно у Вашего ребенка, то связи между уровнем лимфоцитов у Вашего ребенка и Fe-содержащими препаратами, которые принимает Ваш ребенок, с прививками нет никакой. Это все - фантазии Вашего педиатра и гематолога. Вашего ребенка надо прививать по обычному графику прививок.
Данных за то, что железо не усваивается организмом Вашего ребенка, я, в Вашей информации не увидела, следовательно, ни искать, ни объяснять неусвояемость Fe не надо.

По результатам ОАК от 25.03 все-таки была проведена вакцинация Иммовакс-полио (V2) и от Гепатита B (V3). Без особых побочных реакций (кроме t-37). Через неделю переболели легким ОРВИ (ограничились 1-м приемом Панадола при t-38.5, больше t не возрастала выше 38 и окончательно нормализовалась на 3 день). Через 3 недели - внезапной экзантемой (3 дня t-39, "полный курс" Панадола вместе с 1,5 дневным приемом Нурофена). ОАК через 3 недели (полной распечатки на руках к сожалению нет - видел только мельком, участковый педиатр перед уходом в отпуск разрешила АКДС) - Hb 109, СОЭ 4, лейкоформула ... П1 С15 ... . 3 июня проведена вакцинация Инфанрикс (V1) и Иммовакс-полио (V2). Пока без побочных реакций (все упомянутые вакцинации удалось убедить делать в бедро ;) ).
Продолжаем прием Феррум-лек. 2 мл (20мг железа) в сутки на 9100 г веса. Питание - каши с мясом, шпинатом, кабачками, рисом; фруктовые пюре. Планируем следующей неделе попробовать чуток свежепоявляющейся местной клубники.

Прирос гемоглобина невелик. Может ли это быть связано с приемом жаропонижающих (среди побочных действий которых, согласно инструкции, есть анемия)? Продолжать пить Феррум-лек? Увеличивать ли дозу?
В связи со смещением всех прививок сбился их график. Можно ли делать прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита одновременно с последней прививкой Инфанриксом (+Хибарикс, если будет)? Когда должна будет проводиться первая ревакцинация АКДС и от полиомиелита?

Уточняю результаты ОАК (отражены в последовательности: 29.05 25.03 20.02 и 15.01, т.е. по убывающей, для сравнения):

WBC 4.8 4.4 4.1 4.4 10E9/L
RBC 3.97 4.06 3.85L 3.62L 10E12/L
HGB 109 105 108L 101L g/L
HCT 33 31 31.2L 29.1L %
MCV 83.1 76.4 81 80.4 fL
MCH 27.5 25.9 28.1 27.9 Pg
MCHC 330 339 346 347 g/L
PLT 260 171 280 273 10E9/L

LY 73 80.1 83.6H 85.4H %, 3.5 3.5 3.4 3.8 10E9 /L
MO 6.4 7.8 8.5F3 7.5F3 %, 0.3 0.3 0.4 0.3 10E9 /L
GR 20.6 20.6 7.9F3 7.1F3 %, 1 0.6 0.3L 0.3L 10E9 /L

RDW 12.9 13.9 13.6 12.2 %CV
PCT 0.14 0.10.13 0.13 %
MPV 5.5 5.8 4.7L 4.7L fL
PDW 16.2 18.4 17.2H 18.1H %

От руки:

СОЭ 4 3 2 3 мм/с
Э3 П1 С13 Л75 М8 Э4 П1 С11 Л77 М7 Э8 П1 С4 Л79 М8 Э2 П1 С5 Л85 М7

Продолжать пить Феррум-лек? Увеличивать ли дозу?

В течение ближайших двух недель планируем вакцинироваться Инфанриксом (V2). Возраст будет 11,5 мес. Одновременно хотели начать прививаться Хибериксом. В единственном у нас месте, где это возможно, врач в отпуске и прививку раньше наших 12 мес. поставить некому. Получается 2 варианта: подождать до 12 мес со второй АКДС (т.е. промежуток между ней и первой составит 2 мес) и сделать одновременно с вакциной от хиб-инфекции (т.е. по схеме вакцинации 2 вакцины до года) или сделать АКДС вовремя (11,5 мес.) и без Хиберикса, а его начать с третьей АКДС, т.е. в 1 год и 1 мес. (получится по схеме 1 вакцина после года). В связи с этим возникают вопросы:

1. Предпочесть первый или второй вариант?
2. Можно ли делать предусмотренные в год прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита одновременно с последней прививкой Инфанриксом (+Хибарикс, если будет)?
3. Когда должна будет проводиться первая ревакцинация АКДС и от полиомиелита, т.е. какие сохранятся отклонения от стандартного графика?

Заранее спасибо всем за ответы.

Есть небольшая положительная динамика, но не настолько, как бы хотелось, я бы рекомендовал продолжать прием феррум-лека

Когда следует провести очередной ОАК? (Благо перед второй АКДС дополнительного контроля не требуют.)
Текущая доза железа - 30 мг на ~10 кг веса (точный вес 1.5 мес назад - 9.1 кг).

В конце июля

Извините за задержку с ответом.

В течение ближайших двух недель планируем вакцинироваться Инфанриксом (V2). Возраст будет 11,5 мес. Одновременно хотели начать прививаться Хибериксом. В единственном у нас месте, где это возможно, врач в отпуске и прививку раньше наших 12 мес. поставить некому. Получается 2 варианта: подождать до 12 мес со второй АКДС (т.е. промежуток между ней и первой составит 2 мес) и сделать одновременно с вакциной от хиб-инфекции (т.е. по схеме вакцинации 2 вакцины до года) или сделать АКДС вовремя (11,5 мес.) и без Хиберикса, а его начать с третьей АКДС, т.е. в 1 год и 1 мес. (получится по схеме 1 вакцина после года). В связи с этим возникают вопросы:

1. Предпочесть первый или второй вариант? Оба варианта, учитывая тот факт, что интервал в 2 мес. - совершенно нормален, равнозначны.

2. Можно ли делать предусмотренные в год прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита одновременно с последней прививкой Инфанриксом (+Хибарикс, если будет)? Да, можно.

3. Когда должна будет проводиться первая ревакцинация АКДС и от полиомиелита, т.е. какие сохранятся отклонения от стандартного графика? Отклонение от графика в виде 2 недель непринципиально и срок ревакцинации можно не изменять.

Спасибо за ответы.

ОАК будем делать на следующей неделе в рамках годового осмотра.

АКДС сделали все же отдельно.
Окончательно наши текущие прививки выглядят так:
0 мес - V1 Гепатит + БЦЖ М
4 мес - V2 Гепатит + V1 ОВП
8 мес - V3 Гепатит + V2 Иммовакс-полио
10 мес - V1 Инфанрикс + V3 Иммовакс-полио
11,5 мес - V2 Инфанрикс

В 13 мес планируем V3 Инфанрикс + Хиберикс. После второго Инфанрикса поднялась и держалась два дня температура >38.5 (пару раз сбивали нурофеном). Правда через еще пару дней явно проявились и признаки ОРВИ - потекли обильно сопли, но без повышения температуры. С учетом этих новых данных: имеет все-таки смысл с такой реакцией (t) делать одновременно с Инфанрикс-Хиберикс и Приорикс? Педиатр всячески против и сопротивляется (и это она еще про реакцию не в курсе).

Отклонения от графика АКДС у нас получаются 7 мес. Ревакцинация в 19 мес?

С учетом этих новых данных: имеет все-таки смысл с такой реакцией (t) делать одновременно с Инфанрикс-Хиберикс и Приорикс? Приорикс температурную реакцию не усугубит - температурные реакции на живые ослабленные вакцины типа Приорикса возникают (если возникают) на 5-14 день после прививики, на инактивированные вакцины типа Инфанрикса и Имовакса Полио - в первые сутки-двое. В связи с этим не вижу проблемы с совмещением двух прививок.

Педиатр всячески против и сопротивляется (и это она еще про реакцию не в курсе). Ну, если она против, то не драться же с ней... Можно сделать и раздельно.

Отклонения от графика АКДС у нас получаются 7 мес. Ревакцинация в 19 мес? Я имел в виду отклонения от уже разработанного индивидуального графика при условии отклонения от него на 2 недели. Если же речь идет о минимальном интервале для ревакцинации Инфанриксом, то он, действительно, составляет 6 мес. (согласно рекомендациями Американской академии педиатрии) и выпадает в данном случае на возраст 19 мес. Однако с учетом особой остожности Вашего врача она может предложить провести ревакцинацию через 1 год после 3-й вакцинации (как по российскому календарю), что криминалом, в общем, не является.

Новые результаты ОАК (как обычно отражены в последовательности от нового к старому: 14.08 29.05 25.03 20.02 и 15.01):

WBC 6.7 4.8 4.4 4.1 4.4 10E9/L
RBC 4.67 3.97 4.06 3.85L 3.62L 10E12/L
HGB 131 109 105 108L 101L g/L
HCT 37 33 31 31.2L 29.1L %
MCV 79.2 83.1 76.4 81 80.4 fL
MCH 28.1 27.5 25.9 28.1 27.9 Pg
MCHC 354 330 339 346 347 g/L
PLT 226 260 171 280 273 10E9/L

LY 50.0 73 80.1 83.6H 85.4H %, 3.4 3.5 3.5 3.4 3.8 10E9 /L
MO 6.6 6.4 7.8 8.5F3 7.5F3 %, 0.4 0.3 0.3 0.4 0.3 10E9 /L
GR 43.4 20.6 20.6 7.9F3 7.1F3 %, 2.9 1 0.6 0.3L 0.3L 10E9 /L

RDW 13.9 12.9 13.9 13.6 12.2 %CV
PCT 0.11 0.14 0.10.13 0.13 %
MPV 5.0 5.5 5.8 4.7L 4.7L fL
PDW 16.7 16.2 18.4 17.2H 18.1H %

От руки:

СОЭ 6 4 3 2 3 мм/с
Э7 П2 С34 Л49 М8 Э3 П1 С13 Л75 М8 Э4 П1 С11 Л77 М7 Э8 П1 С4 Л79 М8 Э2 П1 С5 Л85 М7

Приблизились ли мы к средне-возрастным показателям?
Гемоглобин повысился - продолжать пить Феррум-лек?

Продолжить , но в половинной дозе месяца на 2-3