Просмотр полной версии : Очаговая склеродермия

Добрый день! Помогите пожалуйста советом-как убрать зуд???
Обнаружила на местах трения с одеждой (коричные пигментные пятна, похожие на синяки, бледно- коричневого цвета) зудящие время от времени. Сначала думала, что это пищевая аллергия. Обратилась к аллергологу. Назначил много анализов- выявил аллергию на амброзию, пылеаого клеща и кошку. Его немного смутили чуть ввше нормы лимфоциты (42) и пониженные лейкоциты (2,7). Также эозинофильный катионный белок 90.6 и IgE 721. Исключил пищевую аллергию. Отправил к гематологу. ГЕМАТОЛОГ мо своей стороны патологию исключил направил на доп анализы сахар, ФГС, антинуклеарные тела к склеродермии и консультация дерматолога.
Сахар и фгс норма, А антинуклеарн тела все отрицательно, кроме Th/To- результат +, и ku результат +/-. Дерматолог поставила диагноз очаговая склеродермия и назначила мазь Адвантан 10 дн. Пока мазала зуд прошел, пятна побледнели, но дня через 3 снова появился зуд и новые очаги. Записалась к ревматологу. Что делать с зудом?

Выложите фото на радикал.ру,ссылку сюда.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Добрый день! Дерматолог гистологию предлагал?
я бы дифдиагноз проводила между атрофодермией Пазини-Пьерини и пигментной формой КПЛ.
Вы осмотрены полностью, включая слизистые полости рта и в области гениталий?
ИМХО, Вам пока не ревматолог нужен, а повторная консультация дерматолога в учреждении экспертного уровня ( областной КВД—-Кафедра медицинского ВУЗа...)

Была у ревматолога. Назначила дополнительные анализы и следующее лечение
Метотрексат- 1 раз в неделю утро и вечер по 5 мг
Фолиевая кислота 1 р в неделю по 1 таб 5 мг
таб. Токсоферола ацетат 400 мг 1 раз в день.
как думаете, стоит принимать эти препараты сейчас?

Дерматолог гистологию не предлагал.
Полностью не осматривали.
а в Крыму не знаете есть такие учреждения экспертного уровня или в Москву ехать надо?

т.е гистология даст точный диагноз?

а еще мазь Адвантан местно 20 дней назначила дерматолог.
Можно ли что-то принимать из вышеперечисленного назначения????

Как правильно сделать гистологию? Биопсия? искать нужную лабораторию?Кто делает забор материала врач дерматолог или в лаборатории? Куда обращаться?

Еще ревматолог заподозрила системность в связи с тем, что на ФГС рефлюкс-эзофагит и в 25 лет был мигрирующий полиартрит, но уже около 10-12 лет ничего не беспокоит (сейчас мне 42)

1. Разъясните мне, пожалуйста, на каком этапе получена была консультация ревматолога.
Почему данная информация не указана в старт посте. С какой целью Вы озвучили, что только записаны к ревматологу и скрыли- что консультация была?
2. Почему назначение метотрексата ревматологом идёт как бы вскользь и отдаётся большее внимание адвантану?
Призываю очень хорошо и внимательно подумать над ответами и изложить всю историю заболевания внятно и четко.

1. Консультация ревматолога была сегодня. а консультация дерматолога тремя днями ранее, сегодня ревматолог изучив ситуацию назначил вышеперечисленное лечение и назначение дерматолога адвантан поддержал.
Извините, за излишнюю хаотичность и эмоциональность в изложении фактов. Не хотела вас запутать.
Последовательность такая:
сначала была у аллерголога 29.02.21г , он назначил следующие анализы:
Сразу пишу результаты:
ОАК Hb- 137
эритроциты-4,61
лейкоциты- 2.9
нейтрофилы 43
моноциты 12
лимфоциты 43,
СОЭ-3
эонзинофильный катионный белок- 90.6
общий IgE-721
УЗИ органов брюшной полости с определением сократительной функции желчн пузыря- желчный сократился на 54%, поджелудочная, печень, селезенка- все норм.
Также сдала на все вирусы: ВИЧ, ВПЧ, сифилис, HBsAg, A-HCV- jnhbwfntkmyj
Антитела к лямблиям и аскаридам-отрицательно.
ГГТ-16, Фосфотаза щелочная- 47.
Определение аллерген спецефических IgE- превышают ному амброзия-14400, аллергены сорных растений-7300, береза- 2690, Эпителий кошки- 1600, платан 1450, пылевой клещ-0,500, тополь- 0,743, хомяк-0,120.
Рекомендовал конс. гематолога (лейкопения), конс. дерматолога
09.03.21 сдала еще раз ОАК в той же лаборатории: Hb-134, эритроциты-4,64,
лейкоциты-4.6, лимфоциты-37, моноциты-8, нейтрофилы-50, СОЭ-4
17.03.21 была у гематолога:
На момент осмотра патологии системы кроветворения нет. Доназначил анализы-
ФГС- без патологий, глюкоза-5,17, с-реактивный белок-1,0, Ревматоидный фактор-20,АСЛ-О- 187,20, панель АТ при склеродермии, IgG блот:
CENP A, CENP B, RP11, RP 155, Fibrillarin, NOR 90, Sci-70, PM-Sc100, PM-Sc75, PDGFR, Ro-52- все отрицательно, НО Th-To + и Ku +/-.
06.04.21- консультация дерматолога- по результатам осмотра пятен очаговая склеродермия. Назначение: Липикар бальзам АП и мазь Адвантан. Консультация ревматолога.
Ревматолог- 08.04.21г. после изучения анализов и осмотра, заключение: Вероятная
системная лимитированная форма, активность умеренная кожная склеродерма (гиперпигментация), дистальный эзофагит, летучий артрит по анамнезу, Однако с учетом особенностей кожного синдрома, высокого титра IgE, эпизода лейкопении нельзя исключать перекрестный синдром с СВ, СКВ.
Дообследование:
1.Анализ мочи по Нечепоренко.
2. Биохимия: КФК, ЛДГ, ЩФ
3. Узи мелких суставов кистей (сегодня сделала- эхографические признаки начальных проявлений артроза лучезапястных суставов).
4. Антиядерный иммуноблот: АТ к gДНК, нуклеосомы 126, АТ к RO 52, АТ к SSA, SSB.
5. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G (Антитела к цитоплазме нейтрофилов с указанием типа свечения - цитоплазматический или перинуклеарный, pANCA и cANCA, IgG)/
Назначение уже сейчас:
1. Метотрексат 1р в неделю утро и вечер по 5 мг
2. Фолиевая кислота- 1т 500мг 1 р в неделю на следующий день
3. Токоферола ацетат 400 мг 1 р в день.
4. Адвант продолжаем симптоматически.

ВИЧ, ВПЧ, сифилис, HBsAg, A-HCV- отрицательно. Извините.

Завтра пойду сдавать анализы назначенные ревматологом, а препараты как-то опасаюсь принимать, там столько побочек. Я в замешательстве. В каком направлении дальше двигаться????

Доброе утро! Поняла.
Я остаюсь при своём мнении. Пересмотр/ подтверждение диагноза в учреждении экспертного уровня.
Полный осмотр всего кожного покрова и доступных слизистых.
Проведение гистологии.
Зуд. Насколько интенсивный?

Спасибо за ответ. Ваше мнение очень важно для меня. Сейчас стала придерживаться аутоиммунного протокола питания (без глютена, молочки, и т.д.) зуд уменьшился. Антигистаминные не принимаю. На следующей неделе сделаю гистологию. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу назначения лекарств. Стоит ли сейчас что-то принимать из этого списка? Ответьте пожалуйста. Получу результаты последних анализов сразу добавлю сюда. Спасибо, что отвечаете!!

и оправдано ли в моей ситуации применение метротриксата?

И что делать в случае сильного зуда?

Зуд для меня сейчас, в Вашей ситуации является камнем преткновения. Правильно ли я понимаю, что без антигистаминных и только на диета можно сказать, что и нет зуда вовсе? Или так- незначительный.
Когда хуже, когда лучше? Днём на работе чешетесь или вечером дома сильнее?
Я не имею права заочно снимать метотрексат. Я хочу Вам показать, что в Вашей ситуации не все так однозначно для назначения цитостатика. Но.. ещё раз, снимать заочно не возьмусь...
Токоферол не нужен.
Адвантан симптоматически тоже не есть правильно в данной ситуации. Я бы подняла класс выше и назначила на 2-3 месяца для начала. Разумеется под контролем очного дерматолога.

Сегодня готовы часть анализов:
ЛДГ 199 (норма 207-414),
ФЩ- 42 (норма до 105)
Креатинфосфокиназа, КФК 64 (норма 26-140),

Проба Нечипоренко
Лейкоциты- 3,25 (норма до 4.0)
Эритроциты- 0,25 (норма до 1,0)
Цилиндры гиалиновые- 0

Совсем недавно зуд был просто раздирающий, попускало только во время чесания. Зуд был какой-то хаотичный, то одно пятно, то другое, еще повышенная сенсибилизация в принципе, чувствую все этикетки, швы, синтетику.
Как только начала мазать пятна Адвантаном- зуд прикратился совсем. 10 дней была как в раю, даже на этикетки не реагировала. Но как только прошло эти 10 дней, я мазь убрала и на 3 день зуд начал возвращаться, постепенно по наростающей. В основном появляется утром после сна и вечером. А днем, как ни странно на работе, его не ощущаю, переключаюсь на разные дела и его нет. Ночью во сне не чешется.

Интенсивность сейчас терпимая, стараюсь не чесать, бью себя по рукам)) или тыльной стороной ладони. Сейчас ситуация терпимая, но как пойдет дальше боюсь предположить. Надеюсь на гистологию оч сильно. Надеюсь она все расставит по местам. И будет ясно тогда как с этим справиться. Таблетки на всякий случай до гистологии пить не буду- подожду. Думаю пару недель не критично

Сразу скажу- не надейтесь зря. Готовьтесь к длительной работе.

Адвантан симптоматически тоже не есть правильно в данной ситуации. Я бы подняла класс выше и назначила на 2-3 месяца для начала. Разумеется под контролем очного дерматолога.

А классом выше это что например?

Я не лечу заочно. Это закон РФ.

Я готова- лишь бы лечение было назначено правильно и принесло результаты.
Не навредить так сказать...

Я не готова)
Я не лечу заочно)
Все остальные Ваши хотелки и домыслы...

Извините, если вас обидела. Ничего плохо я в виду не имела. Записалась на гистологию на следующую неделю. По результатам отпишусь

Пришли вот такие еще анализы:
SSA/Ro-52
Jo-1
RNP/Sm
SS-A (60 )
SS-B
PM-Scl
PCNA
Cent-B
dsDNA
Histones
Nucleosomes
Rib.P-protain
AMA-M2
Sci-70
АНЦА IgG нРИФ менее 1 :40

Все показатели отрицательно!!!

Добрый день! Теперь меня интересует заключение ревматолога.
Выкладывайте сюда скан с подписями и печатями.
Только скан с личными подписями и личными печатями врачей и печатями учреждения я буду рассматривать.
Исключительно скан гистологии нужен.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Гистологию сброшу, как только получу результаты

Сегодня была у другого дерматолога, сдала гистологию и получила новый диагноз

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Добрый вечер! Результаты гистологии ждём, верно?
Увидели разброс диагнозов?

Ваши очные доктора понимают разницу между мастоцитозом и склеродермией?
Что они знают о данных заболеваниях и разницу между ними видят? Кто есть кто?
Я жду гистологию.
Меня интересует: ГДЕ опишут.
Жду скан гистологии.
Я помню про метотрексат. Жду обоснований данному назначению.
Иными словами: докажите мне необходимость в цитостатике?

Да, сразу как получу выложу. Спасибо, что не забыли)

Данных за системную склеродермию вы не приводите. Назначение метотрексата, особенно с учетом лейкопении считаю ошибочным.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вот и гистология

Добрый день! Вижу гистологию.
Правильно ли я понимаю, что Ваш «мастоцитоз» укладывается ровно в те локализации что Вы указали?

Почему Вы игнорируете мою первую рекомендацию: в Симферополе нет медицинской академии с кафедрой?
Позвольте спросить: как именно у Вас брали материал?
Опишите.
Надеюсь, что Вы понимаете: в любой момент консультирующие прекращают консультацию по желанию консультирующего.

Здравствуйте! Брали биопсию с подкожной жировой клетчаткой. Вот так выглядит это место

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Академии нет. Есть обычный мединститут.

и есть кожвендиспансер

Да, институт тоже устроит.’
Поймите меня правильно- моя задача не придраться к словам.
В этом мне нет равных)

Вам сняли ( вероятно) метотрексат, назначенный очными.

И если заочных что-то не устроит, Вы всегда сможете обратиться к очным.

Правильно ли я понимаю, что Ваш «мастоцитоз» укладывается ровно в те локализации что Вы указали?

Да, но вот неделю назад появилось такое вот пятно на внутренней поверхности бедра, пока не пойму, если это синяк почему не болит при надавливании, но не чешется совсем, понаблюдаю еще за ним.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Записалась на прием к профессору в эксперном учреждении.

пятно оказалось синяком, благополучно прошло