Просмотр полной версии : Отек голеностопа, результаты МРТ

Здравствуйте!

Прошу оказать консультацию по диагностике(находки на МРТ) и возможной тактики лечения.

1) Возраст-29.
2) Пол - Женский.
3) Рост - 164 см.
4) Вес - 60.
5) Род занятий - офис (сидячая), с 10 до 18 лет проф. баскетбол.
6) Курите ли Вы - нет.
7) Ваше общее состояние здоровья - хорошее, месяц назад перенесен Ковид-19 без симптомов.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии - нет.
10) Какие обследования Вы проходили - ОАК, УЗДГ НК, МРТ голеностопа.

После длительного перерыва проведено три тренировки по баскетболу(2 часа каждая), без значительных нагрузок и болевого синдрома, за исключением вскрытия мозоли на пятке с незначительным кровотечением.

18.07.2021, на третий день от последней тренировки, появилась отечность голеностопа с внешней стороны - "косточка" перестала быть видна, с внутренней стороны отечности нет. Боль умеренная 3 из 10, незначительная хромота.

Примененные Гель НПВС - кетопрофен, компрессы димекид 30%, подъем конечности в положении лежа, отек на 7 день заболевания не сняли.
Отек постоянный, не увеличивается, от времени суток не зависит, цвет отека без изменений.

Проведенные исследования:
1. ОАК(период менструации) + СРБ на 4 день болезни.
2. МРТ голеностопного сустава на 5 день болезни.
3. УЗДГ нижних конечностей - без патологий на 6 день болезни.
4. Осмотр травматолога на 7 день болезни - предположен ахиллобурсит.

Ссылка на файлы МРТ исследования:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Моё мнение, тут имеет место стрессовый перелом пяточной кости. На пару месяцев уменьшить нагрузки на ногу, охлаждение болевой области при болях и после нагрузок, прием обезболивающих препаратов по необходимости.

Спасибо!

Сомнение в первую очередь вызывала интерпретация результатов МРТ в протоколе исследования и врач МРТ на вопрос - не дал определенности(мнения) в первичности отека костного мозга, а не вторичного отека в результате другой травмы и воспаления.

Травматолог, проводивший осмотр предполагает, что отек костного мозга вторичен и развился в следствии синовита - ахиллобурсита и предлагает две схемы лечения:
Гель ГКС флуоцинолона ацетонид + транспорт гель димексид / 2 раза в день, солевые ванны ступни с гипертоническим раствором соли / 1 раз в день, а при отсутствии в течении недели положительной динамики - Инъекции дипроспан.

Литература предполагает два пути развития: отек КМ > синовит и обратно синовит > отек КМ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Как писала ранее, значимых нагрузок или болевых ощущений на тренировке в обычной жизни не было.

Рекомендации поняла, требуется ли терапия синовита? если требуется, то как грамотно скомбинировать с мероприятиями по отеку КМ?

И нет ли в данном случае гипотетического третьего фактора, который мы можем упустить - опухоли и т.д.?

Первичным является отек костного мозга на фоне беговой нагрузки. Есть небольшая линия кистозной перестройки. Ничего кроме временной разгрузки не требуется. Хотите мази, ванночки и т.п. - без проблем. Главное, никого к себе не подпускать с шприцем Дипроспана.
В голеностопном суставе выпота нет, ахиллобурсита тоже не вижу, есть выпот в тарзальном синусе. Это всё признаки перегрузок.
Ношение обуви на небольшом каблуке может облегчить ходьбу.

Спасибо большое за обстоятельный ответ, буду следовать Вашей рекомендации.