Просмотр полной версии : Гепатит Б + Редкая Аутоиммунка Начало терапии ?

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Мужчина, 39 лет, вес 85, рост 183 Не пью, не курю, почти соблюдаю диету.

В 2014 г. нашли Гепатит Б

Все эти годы исправно сдавал анализы и проходил обследования.

Дальше по порядку:

2014 год. Анализы на момент обнаружения
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


После консультации с гепатологом получил рекомендации наблюдать. Фиброскан и ПЦР кол раз в год, биохимия раз в 6 мес.
Стал придерживаться диеты, завязал с алкоголем.
На учет не вставал. Все анализы сдавал в платных лабах.
Биохимия сдавал каждые пол года. Все было в норме.

В 2017 году в биохимии вылез повышенный билирубин.

2017 год. Билирубин
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Сдал ПЦР кол, сделал фиброскан. В итоге все было прилично. Гепатологи говорили не обращай внимания на такое незначительное повышение билирубина и тд. Гастроэнтерологи назначали всякие урсосаны и урсофальки.
Еще говорили, что это скорее всего синдром Жильбера, который лечить не нужно и просто с этим жить. Типа генетика, наследственное.
В этом же 2017 году появились кожные высыпания, которые как в последствии оказались редким аутоиммунным заболеванием. Но обо все по порядку.

В 2019 году, поскольку билирубин упорно в норму не приходил, а только рос, решил сдать тест на синдром Жильбера. Сказали, что 7/7 значит он есть.
Делал узи, принимал какие-то очередные -фальки и -сосаны.

2019 год. Жильбер
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

В 2020 г. Очередной фиброскан, нагрузка, биохимия. И в декабре 2020 г. в биохимии впервые за все годы появился повышенный АЛТ. Билирубин пришел в норму. Вначале года АЛТ и АСТ были в норме.
Если попытаться понять причины, то с апреля по август 2020 г. все попавшиеся мне доктора - дерматологи пытались лечить мои высыпания на коже. Как в последующем окажется безуспешно.
В основном конечно это были антибиотики различных групп, противогистаминные.

2020 год. АЛТ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Весь 2021 г. своим здоровьем мне не довелось заниматься по объективным причинам. Дважды сдавал биохимию и оба раза АЛТ был в районе 50. Остальное в норме. Лишь в конце года, получив сильное обострение непонятной кожной болезни, попал в руки хороших врачей. Долгое наблюдение динамики, попытки лечения, биопсия, консилиум, диагноз - гангренозная пиодермия (вегетирующая форма) - редкое аутоиммунное заболевание.

Гистология
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[/spoiler]

Лечение: преднизолон + азатиоприн. Данное лечение пока не начинал, тк решил разобраться с печоночными делами.
Лечение необходимо вести под контролем биохимии и ПЦРкол. Насколько я понял, может случиться рост вирусной нагрузки и репликация вируса на фоне иммунносупрессивной терапии, а скорее после ее прекращения.

[spoiler=2022 год. Без фиброскана]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

АЛТ по прежнему повышен, несмотря на прием гепапротекторов, диеты и тд.
Гепатологи предлагают принимать капельно Октолипен или Берлитион, затем Гептрал или Эссенциале. Или в таблетках Тиотриазолин.

Прошу Вас ответить на следующие вопросы:
1. В чем причина повышения АЛТ ? Есть ли связь с Геп Б ?
2. Назначения гепатологов верны. Что из этого лучше ? Гептрал ?
3. Мог ли ГепБ стать причиной развития аутоиммунного заболевания ? Есть ли шанс, начав ПВТ получить ремиссию по аутоиммунке ? Мало ли, может это внепечоночные проявления.
4. Требуется ли начало ПВТ перед проведением иммунносупрессивной терапии.
5. Можно ли сейчас начинать прием преднизолона с последующим переходом на азатиоприн и параллельно принимать антиоксиданты, или привести в порядок биохимию и затем начинать прием гормонов.

Спасибо.

Октолипен или Берлитион, затем Гептрал или Эссенциале. Или в таблетках Тиотриазолин.
Ничего из этого не требуется.

Лечение: преднизолон + азатиоприн.
Предполагаемая длительность?

Ничего из этого не требуется.


Предполагаемая длительность?

С учетом того, что высыпания отлично реагируют на гормоны с лечащим врачом принято решение начинать с малого:
Дипроспан в/м - 1 мл (2мг), затем Азатиоприн по 1 т.(50мг.) 2 рд. - 4 мес.
Если это не даст ремисси, то:
Преднизолон 60 мг./день 3 мес. с учетом снижения. + азатиоприн 1 т.(50мг.) 2 рд. - 4 мес.

Вам показан прием противовирусных препаратов до начала иммуносупрессивной терапии в целях профилактики реактивации гепатита В. Прием противовирусных препаратов следует продолжать как минимум год после отмены иммуносупрессивных препаратов. Естественно, с периодическим мониторингом лабораторных показателей.

Юсиф Мусаевич, спасибо за ответ!

Скажите, сколько времени должно пройти между началом ПВТ и началом лечения гормонами и иммунносупрессорами, или можно начать одновременно и параллельно вести лечение ?

Можно одновременно.

Юсив Мусаевич, как вы считаете можно ли допустить, что данное аутоиммунное заболевание (гангренозная пиодермия) является внепечоночным проявлением Гепатита Б. А гистологическая картина просто укладывается в типичную картину этой пиодермии.
Есть ли шанс начав ПВТ получить ремиссия без гормонов ?
Очный гепатолог считает, что внепечоночные проявления для Гепатита Б - редкость и пиодермия является самостоятельным не зависящим от Гепатита заболеванием.
Какое мнение у Вас по данному вопросу ?

Это разные заболевания.

Свежий фиброскан

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

F0, но по словам доктора есть стеатоз.

Ясно.

Юсиф Мусаевич, возможна ли отмена ПВТ спустя год после иммуносупрессивных препаратов без роста вирусной нагрузки ? Я правильно понимаю, что после отмены необходимо контролировать ПЦР кол ?
Если нагрузка будет увеличиваться, то возобновлять прием энтекавира, или уже нужно будет принимать тенофовир ? Как обычно поступают в таких ситуациях ?
ПВТ начата с 20.02.2022 Энтекавир Сандоз 0,5 мг.

Юсиф Мусаевич, возможна ли отмена ПВТ спустя год после иммуносупрессивных препаратов без роста вирусной нагрузки ? Я правильно понимаю, что после отмены необходимо контролировать ПЦР кол ? .
Возможна. Необходимо.

Добрый день, Юсиф Мусаевич!
С 20.02.2022 начало ПВТ - Энтеавир 0,5
С 27.02.2022 начало Азатиоприн 50 мг по 1 т/ 2 рд.

Клинический анализ и биохимия ниже:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

1. В чем может быть причина повышения билирубина и нужно ли с этим что-то делать ?
2. Учитывая, что АЛТ пришел в норму можно ли утвержадать, что повышение было вызвано Гепатитом Б ?

1. А фракции билирубина?
2. Допустимое предположение.

Юсиф Мусаевич, добрый день!

Прилагаю свежие анализы, в тч билирубин по фракциям:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ПЦР кач сдан, жду результат.

Какие могут быть причины повышения билирубина ?

высокий тошаковый билирубин - доброкачеств. гипербили- жильбера, ген. анализ или проба с фенобарбиталом, википедийно здесь - есть русский вариант но качество перевода может быть отвратительная/отсeбятина

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

высокий тошаковый билирубин - доброкачеств. гипербили- жильбера, ген. анализ или проба с фенобарбиталом, википедийно здесь - есть русский вариант но качество перевода может быть отвратительная/отсeбятина

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Да, на Жильбера я сдавал ген тест. В первом посте он приложен.
До начала ПВТ бил был в норме. Получается ПВТ провоцирует подъем билирубина ?

билирубин при жильбере повышается по многим причинам, когда лекарство нарушает его метаболизм, при жильбере бывает повыш. чувств. ко многим лекарствам - при обычной дозе вызывает токс. еффекты

Что делать в моем случае касаемо повышенного билирубина ?

ничего - при назначении разных лекарств, метаболизм которых может быть нарушен при жильбере, обсуждайте с очным врачом иниц. дозировку, чтобы не вызвать инт-сию

Повышение билирубина в представленном анализе весьма незначительное. Коррекции не требуется, на мой взгляд. Можно посмотреть в динамике.

Повышение билирубина в представленном анализе весьма незначительное. Коррекции не требуется, на мой взгляд. Можно посмотреть в динамике.

Юсиф Мусаевич, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, повышенный билирубин это проявления Жильбера, холестаза, или побочки от принимаемых препаратов ?

Угадать? А что это поменяет в терапии?

Угадать? А что это поменяет в терапии?
Предположить, опираясь на знания и опыт. В терапии это ничего не помяняет.

В терапии это ничего не помяняет.
Только это и имеет значение.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
С 20.02.2022 на ПВТ, Энтекавир 0,5 мг.
Биохимия в динамике:

13.03.2022
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

03.05.2022
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

21.07.2022
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Скажите, какие анализы требуется сдавать на ПВТ и с какой регулярностью ?

Спасибо.

Вообще-то говоря, давно уже следовало проверить уровень вирусной нагрузки и HBsAg. Неужели ваш врач этого не назначил с интервалом в 12 недель?

Вообще-то говоря, давно уже следовало проверить уровень вирусной нагрузки и HBsAg. Неужели ваш врач этого не назначил с интервалом в 12 недель?

Прошу прощения, Юсиф Мусаевич, 04.05.2022 был сдан ПЦР:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

HbsAg не сдавал.

Я имел ввиду не просто HbsAg, а именно его количественное определение.
В остальном все спокойно.