Просмотр полной версии : Повторная РЙТ?

Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу проконсультировать.
В ноябре 2021 диагностирован ДТЗ, объём ЩЖ 30,4 мл, узлов нет, АТ-рТТГ - 35,9.
Начата терапия Тирозолом 30 мг, через 3 недели резкие летучие боли во всех суставах, вплоть до невозможности себя обслуживать. Аналогичная реакция на Пропицил. После отмены препаратов боли не беспокоили. Принято решение о РЙТ на фоне некомпенсированного тиреотоксикоза: на момент РЙТ февраль 2022 ТТГ 0, Т3св >20 пг/мл (2,3-4,2), Т4св 6,43 нг/дл (0,89-1,76). Сцинтиграфия захват 22,4% (0,7-1,6%). Доза - 380 мБк, в амбулаторном режиме.
Анализы сейчас (год спустя РЙТ): ТТГ <0,01 мкМЕ/мл (0,35-5,50), Т4св 1,94 нг/дл (0,7-1,48), Т3св 7,73 пг/мл (1,71-3,71), АТ-рТТГ 28. Принимаю только бисопролол 2,5 мг/сутки в связи с непереносимостью тиреостатиков. Из жалоб остался незначительный тремор пальцев, отёки верхних век, незначительное снижение мышечной силы. В остальном самочувствие отличное, сон прекрасный, бодрость, умеренная физ.нагрузка (плаванье, прогулки).
На ваш взгляд, нужна ли повторная РЙТ?
Буду признательна за ваши комментарии, спасибо!

Сколько Вам лет? Какой объем щитовидной железы сейчас?

40 лет. УЗИ ещё не сделала (предстоит), пальпировавший железу эндокринолог сказал, что по ощущениям 15 мл примерно.

Бесспорно Вам показана повторная РЙТ.

Спасибо за Ваше мнение. Очень жаль. Не хотела бы всю жизнь (оставшуюся) пить гормон, с кучей побочек.

Шансов на консервативное излечение практически нет - высок титр антител. Несмотря на хорошее самочувствие, страдает сердце, нервная система. Высокий риск осложнений.

Понятно, благодарю.
Возможен ли расчёт дозы р.йода, чтобы достичь эутиреоза, без необходимости принимать синтетический гормон? Были ли у Вас пациенты в естественном эутиреозе после р.йода?

невозможен - и кошмарный " синтетический гормон" получают с рождения минимум 7 млрд : 4000 жителей планета Земля, поелику каждый 4-х тысячный родится без железы.
И при этом живут счастливо, получают высшее образование, женятся и имеют семьи
Какие проблемы в приеме физиологических доз вырабатываемых самой железой гормонов?
.

"Счастливо" и Тирозол принимают, я же на нём не могла себя элементарно обслуживать из-за суставных болей.
Буду признательна за ответ по существу: делать или не делать РЙТ повторно, а не демографически-статистический экскурс.

Как я понимаю, сие вместо "Спасибо"?
ТО есть типа, "раз уж ты, дура - академик, бесплатно в свободное время в своих 76 лет пытаешься мне что-то рассказать, с высоты своих знаний и умений, то я еще покочевряжусь? Плевать мне на твой опыт и знания, ты реши за меня!"

Как это ни парадоксально, но решение будете принимать Вы- моя задача ( добровольно на себя безвозмездно взятая) Вам все рассказать.
Лечение болезни Грейвса за последнее почти столетие не изменилось: операциям более 100 лет , меняются только техника и объемы; лечению РЙ почти 80 лет, все эти годы были попытки так рассчитать дозу, чтобы не было ни рецидива, ни гипотиреоза; терапия тиростатиками.
Поскольку ДТЗ - инвалидизирующее без лечения заболевание, и причина инвалидизации - избыток тироксина, непереносимость тиростатиков или рецидивы на них , или очень большой зоб = показание к операции \ РЙ
Безопаснее РЙ, при этом примерно у 5-8% потребуется не один курс. Решение за Вами

Спасибо за Ваше мнение. Очень жаль. Не хотела бы всю жизнь (оставшуюся) пить гормон, с кучей побочек.
А как Вы жили предшествующую жизнь с тем же гормоном - тироксином?

Благодарю за подробный ответ по существу.
Предшествующую жизнь я жила с тироксином, который вырабатывала моя щитовидная железа. Причины беспокойства сейчас: 1) искусственное происхождение гормона; 2) зависимость от приёма гормона.
Про процент успеха, очевидно, данные разнятся. Ранее мне сообщали, что в 15% случаях требуется повторная РЙТ. Другой эндокринолог (профессор): "примерно в трети случаев щитовидную железу не удаётся разрушить с первого раза". Так как сейчас стоит вопрос об уже второй РЙТ, хотелось бы понимать, "на сколько концертов этот абонемент".

1. Искусственное происхождение гормона , в силу его крайне простой структуры, не волнует мир - и препарат, используемый более 80 лет, обеспечивает компенсацию.
Замечу в скобках, что естественное происхождение из щитовидных желез крупного рогатого скота не используется, поскольку потенциально опасно из- за прионовых болезней, из свиных желёз в нашей стране Армур не зарегистрирован, но получает же его Хилари Клинтон, и муж ей начал изменять до получения Армура
2. Зависимость от проглатывания крошечной таблетки утром ....
Остаётся поставить свечи во всех церквях мира с мольбой о том, чтобы это было единственной проблемой
Взрослые люди обычно понимают, что на свете есть болезни и прекрасно, когда они легко контролируются
Легким движением руки набираете в поисковике Famous with Thyroid disease и читаете несколько ближайших недель
% успеха зависит от простоты решения . Чем больше попыток « сэкономить и дать девочке нормальную работу железы» , там больше проблем

1) хорошо, понятно. 2) скорее, от наличия этой таблетки в контексте происходящих в мире событий.
Про свечи и церкви, думаю, не стоит утрировать, но надеяться и верить, чтобы это было первое и последнее АИЗ, конечно, нужно.
Согласна с Вами, что когда легко контролируются болезни - это прекрасно. Это не мой случай - пошёл уже второй год всей этой маеты. Проблемы с постановкой диагноза, тиреостатики и их непереносимость, назначения/отмены преднизолона разными медицинскими учреждениями, в конечном итоге, неадекватная доза РЙ, объясняемая "ой, у Вас некомпенсированный, кабы чего не вышло". И это Москва, если что. Цвет науки.

2. В контексте происходящих таблеток наличие препаратов для лечения сердечной недостаточности ( тиротоксическое сердце) тоже проблемно
В США Вам предложили бы в качестве первой опции РЙ, Вы правы.
Непереносимость препаратов - она и в Африке непереносимость, назначение ПЗ иногда помогает.
Не думаю, чтобы оставалась ещё тема для обсуждения.
Концепция» ох, как страшно жить» - тема для беседы с подружками