Просмотр полной версии : Проблема с разгибанием пальца

При полном сгибании среднего пальца иногда он (палец) не хочет разгибаться, а фиксируется в согнутом положении.
Не говорит ли это о каком-то серьезном заболевании?
Можно ли это лечить самостоятельно? Как?
Или поход в поликлинику и далее куда пошлют

Или плюнуть и забыть, иногда помогая другой рукой?
:)

Спасибо!

А кроме того, что он не разгибается есть еще что-то? И как давно это беспокоит?

Очень мало информации.. Палец как бы "защёлкивается"? Можно думать о болезни Нотта (стенозирующий лигаментит). Более детально и точно- я думаю, к хирургу (или травматологу) очно.

Скорее всего. Лучше к травматологу. При 1-2 ст. можно постараться решить проблему конмервативно.

Уважаемый Las, позволите вас спросить? Допустим, это действительно болезнь Нотта...
1. Какую классификацию вы подразумеваете?
2. Что вы относите к консервативному лечению?
3. На основании чего при 1-2 ст еще хорошо, а далее уже бестолку?
Спасибо.

А как давно это появилось и как развивалось? Это всегда, то есть каждый раз разгибание пальца ограничено или эпизодически?
Нет ли плотных "узелков" на ладони?

Спасибо всем за внимание к моей проблеме. Прошу простить, что отвечаю не в режиме on-line (вынужден был прерваться...)
Но сегодня с утра сходил к хирургу, который, естественно, послал дальше ... к специалисту в Институт травматологии и ортопедии (там предв. запись после 5 мая...)

Предварительный диагноз хирурга - контрактура Дюпюитрена 3 пальца левой кисти.
Плюс сделал в двух проекциях рент. снимок левой кисти: "костных деструктивных и травматических повреждений не обраружено. Небольшой артроз в дистальном межфаланговом суставе 3 пальца с незначительным ульнарным повывихом".

Доп. информация. Мужчина, 50 лет. Появилось примерно полгода назад, когда обратил внимение, что после сильного сжатия чего-либо левой рукой она (кисть) ведет себя не так как раньше. Три месяца назад обратил внимание на "защелкивание" среднего пальца: после (сильного) сжатия руки в кулак и попытке раскрыть ладонь, средний палец остается в согнутом положении. После сегодняшних многократных манипуляций - есть болевые ощущения в верхнем суставе этого пальца. При несильном сгибании проблем нет. На ладонях никаких изменений нет, плотные "узелки" не прощупываются. Пальцы, кисти, руки выглядят нормально.

С диагнозом хирурга поликлиники не согласно,хотя без осмотра сложно сказать. Вам действительно нужно к травматологу-ортопеду.

Уважаемый Las, позволите вас спросить? Допустим, это действительно болезнь Нотта...
1. Какую классификацию вы подразумеваете?
2. Что вы относите к консервативному лечению?
3. На основании чего при 1-2 ст еще хорошо, а далее уже бестолку?
Спасибо.
Вообще-то очень похоже на болезнь Нотта, поэтому больному необходимо лучше всего обратиться к хирургу кисти. Действительно, в начальных стадиях болезни Нотта, по данным литературы, очень эффективны инъекции гормонов, причем при нодулярной форме и при отсутствии противопоказаний. При диффузной форме, при 3-4 ст. заболевания, у детей, при продолжительности заболевания свыше 0,5 года, при неэффективности консервативной терапии, при наличии противопоказаний к введению гормонов применяется оперативное лечение. Но опять же - все это после установления точного диагноза идиопатического стенозирующего лигаментита, так как бывают разные ситуации даже при типичной клинике болезни Нотта, например, блокирование происходит дистальнее первой аннулярной связки и т.д. и т.п.

Я просто хотел уточнить у специалиста по кисти...
Staging

Green's classification of triggering is used only for clinical grading and documentation. No correlation is established between the grading scheme and the outcome following injection therapy.

Grade I (pretriggering) - Pain; history of catching that is not demonstrable on clinical examination; tenderness over the A1 pulley
Grade II (active) - Demonstrable catching, but the patient can actively extend the digit
Grade III (passive) - Demonstrable locking, requiring passive extension (grade III A) or inability to actively flex (grade III B)
Grade IV (contracture) - Demonstrable catching, with a fixed flexion contracture of the PIP joint

Вот emedicine написал. Не зря ведь? Или зря?

Или вот еще пишут
J Hand Surg Eur Vol. 2007 Aug;32(4):457-9. Epub 2007 May 4.
Links
Outcome of open trigger digit release.
Lim MH, Lim KK, Rasheed MZ, Narayanan S, Beng-Hoi Tan A.

Department of Hand Surgery, Singapore General Hospital, Singapore, Singapore.

This study was undertaken to review the outcome of open trigger digit release of 483 digits in 373 consecutive patients over a 1 year period. Parameters were obtained from case records. The patients were followed up for a minimum of 6 months postoperatively. The most commonly affected digits were the ring (42%) and middle (26%) fingers. Based on the classification by Wolfe [Tenosynovitis. In: Green DP (Ed). Operative hand surgery, 5th Edn. New York, Churchill Livingstone, 2005: 2137-2159], Grade II (51%) and III (33%) trigger digits accounted for majority of affected digits. Non-operative treatment was the first line modality for 82% of the patients. Primary surgical release (18% of patients) was performed for patients who had refractory conditions, grade IV triggering and those who requested this treatment. The overall complication rate was 1%. These included superficial wound dehiscence, extension lag and postoperative residual stiffness. There were no recurrences of triggering. Steroid injection is recommended as the first line treatment. Surgical release is recommended for refractory and severe triggering.

Собственно почему 1-2 - консервативно, а 3-4 резать? Вот, авторы пишут про "сразу резать только при четвертой"....
Кэмпбелл вообще не говорит о том когда консервативно, а когда оперативно.
Уиллисс тоже показания к операции не обозначает.
Так что ИМХО вопрос расплывчатый, а мысль про 1-2 и 3-4 это не белее чем классическое правило про "все болезни классифицируются на четыре стадии, первые две - не оперируются". Консенсус видимо в том, что первая линия - кортикостероиды. Оперативное лечение - при четвертой степени и рекуррентных проблемах. Согласны?

Так что ИМХО вопрос расплывчатый, а мысль про 1-2 и 3-4 это не белее чем классическое правило про "все болезни классифицируются на четыре стадии, первые две - не оперируются". Консенсус видимо в том, что первая линия - кортикостероиды. Оперативное лечение - при четвертой степени и рекуррентных проблемах. Согласны?
Абсолютно согласен со всем написанным( все эти источники читал). Предпочитаю все-таки оперативное лечение, хотя больным все честно объясняю и оставляю право выбора за пациентом. Многим это не нравится - расценивают это как неуверенность врача в своих силах.

Можно думать о болезни Нотта (стенозирующий лигаментит). :bn::bn::bn:

Болезнь Нота - это вроде бы, насколько я помню из школы - I пальчик.

Для других просто стенозтрующий лигаментит.

Знать бы французский, может быть и можно было бы понять какой палец описал Нотт, и почему его забыли на западе
Notta A. Recherches sur une affection particuliere des gaines tendineuses de la main. Arch Gen Med. 1850;24:142.

Adrian E. Flatt. Notta’s nodules and trigger digits – “In 1850 Dr. A. Notta, an “internи” in Paris, described four adult patients between the ages of 20 and 60 who had a nodule on a flexor tendon of a finger, thereby inhibiting its normal movement. This publication in the Archives Générales
de Médecine led to these “nodules” being named “Notta’s nodules,” but a multitude of subsequent papers have largely ignored his claim to fame”. // Proc (Bayl Univ Med Cent) 2007;20:143–145

“Notta reported the first four cases attended by the physician Nelaton
in 1850” (Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, van der Windt DAWM, Meyboom-de Jong B. Corticosteroid injection for trigger finger in adults. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD005617. DOI: 10.1002/14651858.CD005617.)

BOYS, Abigail, Sundar THAVAPALASUNDARAM, Prof. Harold ELLIS. The Surgical Anatomy of Trigger Finger . – “In 1850, A. Notta described flexor tendon nodules which inhibited normal finger movement. Archives Generales de Medicine called these “Notta’s nodules”, a name now forgotten. Trigger finger results from a mismatch between the diameter of the flexor tendon and its sheath at the metacarpal head”.// BRITISH ASSOCIATION OF CLINICAL ANATOMISTS. WINTER SCIENTIFIC MEETING – 2007.

Ну да, эти статьи поисковиками вываливаются в первой странице. Я только так и не понял: какой палец? Первый или любой?

К сожалению, не читал первоисточника, поэтому более точно сказать не могу. Впервые узнал про Нотта, кажется, в книжке Элькина М.А. "Профессиональные хирургические болезни рук", 1971, или Элькин М.А. и Ли А.Д. "Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев", 1968. У Волковой А.М. во втором томе тоже кое-что говорится об истории этого вопроса. Если покопаться в библиотеке, думаю, можно найти и более точную информацию, но что-то не хочется терять время на это. Думаю, что узел Нотта втречается на всех пальцах, а не только на первом ( просто не знаю, кто описал эти узлы именно на 2-5 пальцах). Но это только предположения. А что скажет, кстати, доктор Soul? Где это он вычитал, что болезнь Нотта - это только на первом пальце? Есть ли какая-то ссылка на литературу? Интересно узнать.

Из разговора специалистов ("резать - не резать и на какой стадии") понял, что моё ближайшеее будущее все же связано с хождениями по мед. учреждениями и выяснением что и как лечить.
Спасибо. Появятся новости - пропишу...

Даже не буду спорить.\:bn:...Пусть будет любой палец, даже 4 стадии заболевания...
Очень у Вас коллеги все нучно...статьи, ссылочки и т.д Я еще маленький для такого (всего в 1 классе, высшей школы). Позвольте просто наблюдать за дисскуссиями в области хирургии кисти, и иногда что-то добавлять. Очень интересно....:bo:

Из разговора специалистов ("резать - не резать и на какой стадии") понял, что моё ближайшеее будущее все же связано с хождениями по мед. учреждениями и выяснением что и как лечить.
Спасибо. Появятся новости - пропишу...
Не нагоняйте пессимизма.
Если это действительно щелкающий палец (болезнь Нотта, стенозирующий лигаментит) то сначала целесообразно выполнить блокаду глюкокортикостероидами, при неээфективности которой, либо при повторении проблемы нужно принять решение "повторить или оперировать". Операция несложная. Если вы попадете в правильные руки, то вряд ли лечение стоит рассматривать как хождение по мукам. Задача - найти травматолога. Учитывая кажущуюся несложность заболевания компетентного врача можно найти чуть ли не в каждой второй больнице, а может быть даже и в обычной поликлинике.

Операция несложная. Если вы попадете в правильные руки...

Точно сказано.