Просмотр полной версии : Задний вывих плеча

Многоуважаемые коллеги! Возможно, вопрос вам покажется бредовым, но внятного ответа на него я не могу найти ни в литературе, ни в беседах со старшими по званию.
Клинический случай: пациент, мужчина, 48 лет, вес 120 кг, ел - пил 2 часа назад. Давность травмы 2 часа, механизм типичен. На трансторакальном снимке подтвержден задний вывих. Попытка закрытой репозиции под блокадой по Мешкову успехом не увенчалась, повторная попытка тоже. Дали наркоз, после тяг и мучений под ужасающий хруст головка встала на место; гипсовая повязка от здоровой лопатки, контрольного снимка не делали. Повторная явка через 3 дня, сняли гипс - головка децентрирована, отек, боль. Жалоб больной при всем этом не предъявлял, что самое интересное!
Взят на стол для открытой репозиции, фиксации спицами, которая, опять таки, положительным результатом не увенчалась. Повторное проведение спиц. Дальнейшая судьба не известна.

Собственно, вопрос: какова ваша тактика в случае задних вывихов?

Думаю, большого опыта вправления задних вывихов нет ни у кого всвязи с редкостью патологии. Обычно вывихи вправляются легко, много легче, чем передние. Последний вправленный мной вывих был 2,5 месячной давности (!) при этом вправился закрыто. Отдаленного результата еще нет -вправлял в апреле.
Методика вправления вывиха совершенно иная. чем при передних. Опишите, пожалуйста, как Вы вправляли (последовательность движений)?
В каком положении было наложена гипсовая повязка? Фиксировать повязкой вывих плеча непросто, так как нужна наружная ротация плеча.

Если вывих не вправляется ( или вправляется и тут же вывихивается опять) - надо откатать либо компьютерную томографию, либо МРТ

Не понимаю, как может "не увенчаться положительным результатом" открытая репозиция свежего вывиха. Если репозиция успехом не увенчалась - что же Вы тогда фиксировали спицами?

Пытаюсь вспомнить, имел я вообще дело со свежим задним вывихом и что-то не припомню. В основном это были пропущенные амбулаторно застарелые вывихи. Обычно делали кровавое вправление с трансартикулярной фиксацией спицами. В истории описанной Вами для меня лично много белых пятен, поэтому трудно что-либо комментировать.
1. что значит межанизм типичен?
2. конечно хотелось бы увидеть рентгенограммы
3. иммобилизация , я так понимаю, была гипсовой лонгетой ло Турнеру, не слабо ли для 120кг мужичка?
4. при манипуляции что-то там в суставе хрустнуло, а контрольные снимки не делались
5. что означает "головка децентрирована", как это определили? Так она была вывихнута или нет?
6 производилась репозиция чего? каких-то ятрогенных изменений?

Патология , действительно, достаточно редкая. Устранение свежих задних вывихов плеча затруднений обычно не вызывает. Зачастую устранение вывиха легко происходит за счет тракции по оси. НО! Подавляющее большинство данных вывихов являются нестабильными и возникают серьезные проблемы с иммобилизацией ( положение руки нефизиологично). При несвежих и застарелых задних вывихах обычно делали открытое устранение с трансартикулярной фиксацией спицами.

отвечаю на заданные вопросы:
Механизм - падение на отведенную выпрямленную руку.
Вправление под наркозом - первый дает вытяжение по оси при отведенной до 45 градусов, второй пальцами рук заводит головку во впадину.
Децентрация головки определилась по повторным снимкам после снятия гипса на повторном приеме.
Контроль с помощью прелестнейших КТ и МРТ НЕВОЗМОЖЕН в наших условиях.
Спицы при проведении на оперстоле ушли в молоко, как прогладели сам не знаю, (в операции не участвовал, информация из кулуарных разговоров).
Вопросы:
что надо делать?
Как вести?
Что сделано не так?

Дальнейшая судьба не известна - это как? Больной убежал после операции?
В первом сообщении написано: повторное проведение спиц... А дальше?
Если было открытое вправление головки, то после повторного проведения спиц что получили? Не вправили и ушились?
Объясните внятно, что имеете сейчас. Не нужно КТ и МРТ, тем более у Вас их нет, покажите имеющиеся рентгенограммы. Возможно, тогда и будет возможность ответить на " что надо делать? Как вести? Что сделано не так?". Случай то не простой.
С уважением.

Попытка закрытой репозиции под блокадой по Мешкову успехом не увенчалась, повторная попытка тоже.

Честно говоря, этот способ описан в Самаре для вправления передних вывихов.

Стандартная методика вправления ЗАДНЕГО вывиха плеча выглядит не так.
1) отведение до 90 градусов с одновременной умеренной тягой по оси плеча
2) наружная ротация ( если больной ледит на спине - в конце второго этапа локоть "смотрит" в сторону, предплечье - в потолок). На этом этапе обычно все вправлеяется. Если не вправилось - можно надавить на проксимальный отдел плеча сзади вперед.

После вправления, если плечо нестабильно - нужна повязка, фиксирующая плечо в положении НАРУЖНОЙ ротации. Если нет возможности купить фабричную - делаем "аэроплан" - на талию - пояс, к нему "пристегнут" локоть, и распорка от пояса к кисти, не позволяющая произвести внутреннюю ротацию плеча. То же самое, в худшем случае, можно сделать из гипса.

Доктору Зайцеву - я последнюю неделю в хронически хорошем настроении ( сдал лицензионный экзамен на Ямайке), потому добрый к автору топика. Вообще, такие темы не люблю страшно. Не знаешь, как вправлять и фиксировать задний вывих - открой учебник и прочти. В провинции нет учебников, или у молодого врача нет денег на хоршие книги - скачай даром из интернета и прочти. Форум должен использоваться для обсуждения сложных ( или осложненных предыдущим лечением) случаев, когда ситуация не укладывается в стандартные каноны.

надеюсь, многоуважаемый LupusDoc не обидется. если я специально для топикстартера скопирую сюда его пост двухнедельной давности. Доктору Останину: если не знаете - Кэмпбелл - пожалуй, наиболее популярный в мире учебник ортопедии.

Campbell's Operative Orthopaedics, 11th Edition
by S. Terry Canale, James H. Beaty

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Формат CHM
Архив RAR разбит на тома: 5x100 + 1x74 MB
Пароль: d]h;pw-j

Общение через третье лицо чревато недопонимаением. Мне так и не понятно по какому поводу была проведена операция. "Децентрация головки плеча" - если я всё-таки правильно понял, головка плеча находилась в полости сустава, но было изменено её положение внутри сустава? Без рентгенограмм сложно вообще рассуждать, но можно предположить, что был reverse Hill Sachs lesion. В таком случае показанием к операции является доказанная заначительная компрессия головки плеча (>20%).
Ну МРТ понятно, а в чем проблемы с КТ?
И ещё, после фразы "дальнейшая судьба не известна", вопросы "что делать?" и "как вести?" не имеют логического смысла.

Вспомни черта, он и появится... Поступила пациентка с 3 месячной давностью травмы. По настоянию лечащего врача начала активно заниматься ЛФК.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Reverse Hill Sachs Lesion. Да уж, на самом деле - вспомни оно и всплывёт :)

.............