Просмотр полной версии : Обследование при затяжной желтухе

Вопросов по ведению и обследованию детей с затяжной желтухой очень много, можно судить по тому, на сколько часто поднимается эта тема на форуме.

Затяжная желтуха - Это нормально?
Видимая желтуха отмечается у 50% здоровых новорожденных в первую неделю жизни и у многих детей сохраняется после 14 дней жизни. Такая затяжная желтуха наблюдается у 15-40% новорожденных на грудном вскармливании.

При желтухе сохраняющейся в возрасте старше 14 дней жизни необходимо обследование с целью выявления основного заболевания, проявлением которого может быть желтуха. Все новорожденные (доношенные и недоношенные) остающиеся желтыми в возрасте старше 14 дней должны быть обследованы. Для многих заболеваний ранний диагноз является решающим для успешного лечения, например, билиарная атрезия

Цель обследования при затяжной желтухе
Выявление причин затяжной желтухи, которые могут быть излечены.

Первоначальный объем исследований

Гемолитическая желтуха?
Развернутый анализ крови, группа крови, прямая проба Кумбса (если не выполнялись ранее)

Гепатит?
Функциональные печеночные пробы (ALT, ALP, альбумин, общий билирубин)

Обструктивная желтуха?
Общий и прямой билирубин

Желтуха, обусловлена другими причинами?
Свободный Т4 и ТТГ, посев мочи

Если вышеуказанные исследования подтверждают негемолитическую желтуху с повышением непрямого билирубина при всех других нормальных показателях, то необходимости в дальнейших исследованиях нет до 6 недельного возраста.
Если желтуха сохраняется в возрасте 6 и более недель необходим повторный клинический осмотр и лабораторные исследования (по крайней мере, функциональные печеночные пробы и определение фракций билирубина)

Дополнительные исследования выполняются, только если выявлены патологические изменения при первичном обследовании

функциональные печеночные тесты – коагулограмма, Gamma GT, AST, уровень альфа – 1- антитрипсина

Непрямая гипербилирубинемия
Развернутый общий анализ крови - ? персистирующий гемолиз
Определение активности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы у представителей негроидной и монголоидной рас, детей из средиземноморского бассейна
Морфология эритроцитов (сфероцитоз, элиптоцитоз).

Повышение прямого билирубина
Посев мочи - ? Инфекции уринарного тракта
Скрининг на TORCH инфекции
Скрининг на вирусные гепатиты A, B, C
Все случаи прямой гипербилирубинемии должны быть проконсультированы в отношении дальнейшего обследования и ведения в стационаре.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Давайте договоримся, что мы подразумеваем под "затяжной желтухой".
По Нельсону, это Jaundice present at or beyond age 3 wk.
Обследование в этом случае включает в себя :
Total and direct (or conjugated) bilirubin level.
If direct bilirubin elevated, evaluate for causes of cholestasis.
Check results of newborn thyroid and galactosemia screen, and evaluate infant for signs or symptoms of hypothyroidism.
И все.(Pediatrics 2004;114:297-316. Laboratory Evaluation of the Jaundiced Infant of 35 or More Weeks' Gestation).
-----------

Алгоритм обследования ребенка с гипербилирубинемией

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]