Просмотр полной версии : Перелом шейки бедра, женщина 88 лет

Здравствуйте
бабушка сегодня упала с высоты первой ступеньки, предполагала, что они уже закончились когда спускалась
когда приехала скорая, врач сразу определил перелом шейки бедра, нога немного короче второй, обезболили и собирались уезжать, мотивировав это тем, что в таком возрасте кости не срастаются и ничего сделать нельзя, больше ничего, был немного шокирован таким отношением, но настоял поехать и сделать рентген (надеялся, что перелома нет)
сделали, есть перелом(завтра заберу снимок), когда я помог привезти ее из рентген кабинета к врачам, заметил, что они готовят гипсовую смесь и бинты, вышел и стал ждать за дверью
когда у врачей было все готово, меня позвали, но к сожалению со сломанным суставом они ничего не делали, а сделали гипсовый сапог с дощечкой, чтобы нога не вращалась вокруг своей оси

здоровье у нее немного выше среднего, все делает всегда сама, пьет какието таблетки, натирает иногда ноги, часто бывает повышенное давление, но человек самостоятельный

немного почитал похожие темы, как понимаю есть варианты восстановления

подскажите пожалуйста, что возможно сделать, какие осложнения могут быть и как ценно время?
перелом в данный момент не зафиксирован

спасибо

Вариант восстановления- эндопротезирование тазобедренного сустава. Оценить возможность оперативного вмешательства может врач, который непосредственно занимается эндопротезированием, для этого он должен видеть больную. Очевидно, Вам придется искать отделение, где выполняется эндопротезирование, самостоятельно.
Осложнения в данном случае могуи быть различными - от пролежней до проблем с дыханием и сердечной деятельностью, обусловленные малоподвижностью. Так что чем раньше, тем лучше.
В случае, если по каким либо причинам оперативное лечение невозможно, после купирования болевого синдрома - возможно ранняя активизация.

подскажите пожалуйста, что возможно сделать, какие осложнения могут быть и как ценно время?
перелом в данный момент не зафиксирован

спасибо
Время очень ценно. В Астане есть Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (НИИТО)

Вариант восстановления- эндопротезирование тазобедренного сустава.

Давайте снимков дождемся, а то только что положили двух больных, направленных с якобы переломами шейки, а оказались - вертельные. То есть протез не нужен, обойдется остеосинтезом.

спасибо за предварительную консультацию

в справке - перелом шейки бедренной кости слева, R признаки остеохондроза
Диагноз - субканитальный (не совсем разборчиво написано) перелом шейки бедра
ее вес - примерно 55-58 кг, рост 165 см.,
вот снимки

извините, что такие большие, попытался их удалить и загрузить поменьше, но система не позволяет их удалить

При таком переломе тем более надо думать об эндопротезе. Чем быстрее - тем лучше, так как характер и самого перелома, и имеющийся (подозреваю) дефект заднего кортекса не оставляют каких-либо значимых шансов на то, что все срастется само.

подскажите пожалуйста приблизительную стоимость операции и эндопротеза
и возможно ли всетаки сделать остеосинтез(так как предполагаю, что стоимость эндопротезирования будет не маленькой), пусть даже с(может не очень большим) ухудшением дальнейшей работы сустава или в данном случае это категорически невозможно?

спасибо

Остеосинтез тремя винтами, теоретически возможен, но это не более, чем метод отчаяния т.к. сейчас цель - максимально быстро вернуть пациентку к нормальной жизни.
После эндопротеза можно садиться на кровати на следующий день, начинать ходить с ходунками через 3-5-15 дней.
Стоимость (простите, в рублях) - от 40 тысяч рублей за униполярные Beznosko до 120-150 тысяч и более. Дороже 150 тысяч стоят те протезы, которые вам тут не подойдут.
Остеосинтез тремя винтами потребует длительного исключения нагрузки на ногу - т.е. практически тот же полупостельный режим, (хотя тут могут быть оговорки), и крйне высокий риск несращения, асептического некроза головки бедренной кости - т.е. нога получается слабоопорная (неопорная), в результате пациентка получает те же риски смертельноопасных осложнений, связанных с малоподвижностью. Для исправления нужна будет повторная операция - опять же эндопротез. Т.е. для среднеморбидной пациентки 88 лет такие испытания могут быть излишними и по этичесим соображениям. Все таки остеосинтез винтами - операция для пациентов моложе лет этак 60. Так что, учитывая, что конечный жизненный путь у всех одинаков, можно предположить, что оставшиееся 5-10-15-20 лет пациентке стоит прожить с наименее болезненной ногой и с наименьшим количеством визитов к врачу. В вашем случае наибольшие шансы на успех дает эндопротезирование.

от 40 тысяч рублей за униполярные Beznosko до 120-150 тысяч и более. Дороже 150 тысяч стоят те протезы, которые вам тут не подойдут.
если ориентироваться на недорогие, какие недостатки у них по сравнению с более дорогими, на что следует обратить внимание при выборе?

если ориентироваться на недорогие, какие недостатки у них по сравнению с более дорогими, на что следует обратить внимание при выборе?

Не бегите впереди паровоза. Найдите сначала врача. Потом будете исходить из того, какие фирмы есть на месте. В вашем случае дороже- не значит лучше.

Не бегите впереди паровоза. Найдите сначала врача. Потом будете исходить из того, какие фирмы есть на месте. В вашем случае дороже- не значит лучше.

В России эндопротез даже при травмах пациенты получают бесплатно не только в федеральных центрах, есть во многих городах региональные и муниципальные программы.
Действительно, в 88 лет важнее всего скорее поднять пациентку на ноги. Если даже сделать однополюсный протез Мура-ЦИТО, который до сих пор выпускается и поставляется, в т.ч. за пределы России. Наверно, самое малобюджетное решение.

Есть еще нюанс. При первичном остеосинтезе шейки бедра винтами в подобных случаях т.е. когда шансы на сращение крайне малы, кроме того что почти наверняка шейка, к сожалению, не срастется, больной примерно пол года не будет давать нагрузку на ногу, что вызовет: 1) Выраженный остеопороз всей больной конечности 2) контрактуру мышц и рубцовые изменения мягких тканей в области перелома, что прилично осложнит операцию эндопротезирования которую все-же делать прийдется и реабилитацию после операции. Не говоря об обострении артрозов на больной ноге без функциональных нагрузок.

Бесплатно поставить эндопротез, конечно, можно, но не меньше года ждать очереди , если вообще получиться организовать.
Мура-ЦИТО - тоже как вариант, правда крайний, его через пару-тройку лет менять надо, а это повторная травматизация а неизвестно какое состояние будет у больного к этому времени. Если предполагаемо еще 5-10-15 лет жизни то желательно, при наличии возможности, настраиваться на тотальный эндопротез.

большое спасибо всем Вам за участие и понятное объяснение
завтра буду звонить и узнавать, что, где и как

остеосинтезе шейки бедра винтами в подобных случаях т.е. когда шансы на сращение крайне малы, кроме того что почти наверняка шейка, к сожалению, не срастется, больной примерно пол года не будет давать нагрузку на ногу,

Это более актуально для молодых, для профилактики аваскулярного некроза. Старикам, если приходится делать остеосинтез, нагрузку не надо ограничивать. Для этого надо постараться вальгизировать головку.

Бесплатно поставить эндопротез, конечно, можно, но не меньше года ждать очереди , если вообще получиться организовать.

Долгая очередь более актуальна для плановых ситуаций, а при травмах, по крайне мере в некоторых регионах, можно сделать протезирование в ближайшие дни-недели.

Это более актуально для молодых, для профилактики аваскулярного некроза. Старикам, если приходится делать остеосинтез, нагрузку не надо ограничивать. Для этого надо постараться вальгизировать головку.

Александр Николаевич, объясните пожалуйста - это даст дополнительную импакцию, как я понимаю? Или имеется в виду еще и увеличение резерва для сut-off? Спасибо.

это даст дополнительную импакцию, как я понимаю?

Конечно. Несостоятельность остеосинтеза проявляется в варизации головки с винтами, и далее прорезании винтов. А если удается перевести перелом в абдукционный/вколоченный, винты работают не как консоль, осевая нагрузка реализуется по оси винтов, увеличивается компрессия...

А как вы на ортостоле это делаете - сначала репозиция по Лидбеттеру, а потом просто приводите ногу? ЭОП- при необходимости повторить? Спасибо.
PS - просто у нас не было случаев трех винтов у пожилых, но в будущем вполне ведь может пригодится.

А как вы на ортостоле это делаете - сначала репозиция по Лидбеттеру, а потом просто приводите ногу? ЭОП- при необходимости повторить?

Мы не пользуемся тракционным столом. Отведение, внутренняя ротация под ЭОП, спицы, и ногу можно уложить на плоскость.

Мы не пользуемся тракционным столом. Отведение, внутренняя ротация под ЭОП, спицы, и ногу можно уложить на плоскость.

*Начал задумываться о наших муках с вечно рвущимися шнурками ботинок ортостола. :confused::confused::confused:
ps тракционных повреждений седалищного нерва вроде бы не было, но шнурки (точнее их крепления) рвутся.

*Начал задумываться о наших муках с вечно рвущимися шнурками ботинок ортостола.

А в каких ситуациях они нужны?

Здравствуйте

пока ничего так и не сделали (, прошел месяц

был во многих больницах города, везде когда узнают возраст и разговаривать не хотят даже

в последний раз удалось таки поговорить с врачем, он также отговорил что либо делать, сказал также, что постепенно перелом обрастет таканью, образуется ложный сустав, который обеспечит некую подвижность, на вопрос может можно сделать хотябы остеосинтез(дословно спросил, скрутить болтами ) ), ответил что несмотря на кажущуюся простоту места, там много сосудов, тоесть место активно кровоснабжается, и возможны осложнения

так ли сложна операция?

спасибо

Здравствуйте

пока ничего так и не сделали (, прошел месяц

был во многих больницах города, везде когда узнают возраст и разговаривать не хотят даже

в последний раз удалось таки поговорить с врачем, он также отговорил что либо делать, сказал также, что постепенно перелом обрастет таканью, образуется ложный сустав, который обеспечит некую подвижность, на вопрос может можно сделать хотябы остеосинтез(дословно спросил, скрутить болтами ) ), ответил что несмотря на кажущуюся простоту места, там много сосудов, тоесть место активно кровоснабжается, и возможны осложнения

так ли сложна операция?

спасибо
Если бы место активно кровоснабжалось, то перелом бы не случился. В любом случае, если хирурги на местах расценивают операцию как сложную, значит для тех лечебных учреждений так и есть. Вы были в НИИТО?

Если бы место активно кровоснабжалось, то перелом бы не случился. В любом случае, если хирурги на местах расценивают операцию как сложную, значит для тех лечебных учреждений так и есть. Вы были в НИИТО?

в НИИТО я небыл, но звонил, еще в начале, но тогда были еще варианты здесь

в НИИТО я небыл, но звонил, еще в начале, но тогда были еще варианты здесь

Ну коль теперь вариантов "здесь" нет, то остается искать их там.