Alice1975
11.07.2009, 15:56
Коллеги! У больной - радикальная мастэктомия (инфильтрирующая карцинома, T1N0M0), осенью 2008 года - облучение 36 Гр (в том числе и надплечья). Онколог сказал, что для постлучевого плексита доза маловата, но она на этой дозе дала ожеги на коже, так что может быть.
Боли (10 баллов по ВАШ) начались в июне 2009 года, без видимых причин, постепенно развивается слабость мышц левой руки. Метастазы исключили. По месту жительства проводилось стандартное лечение без эффекта, через 1 месяц боли спонтанно уменьшились до 6 баллов.
ЭМГ: срединный, локтевой нерв - снижение СРВ на уровне плечевого сплетения, амплитуда в норме, блока в точке Эрба нет. Лучевой нерв - амплитуда 1,7 мВ (норма >3,5 мВ), в точке Эрба точный ответ не определяется (наводка со срединного или локтевого нерва).
Игольчатая ЭМГ: бурная спонтанная активность в трицепсе.
Клинически: по лучевому нерву мышцы 2 балла, грубая гипестезия, по срединному и локтевому - 4 балла, бицепс, дельтовидная 3 балла.
Судя по игольчатой ЭМГ, трицепс быстро атрофируется. Консервативными методами не остановить. Имеет ли смысл оперировать? (ведь там может быть не просто разрастание вокруг соединительной ткани, но и фиброз самого нерва)
Какие еще причины плексита рассмотреть? На Персонейдж-Турнера не похоже. Травмы не было.
Сейчас она пошла сделать УЗДГ сосудов и МРТ плечевого сплетения (может быть УЗИ). Стоит ли повторять МРТ шеи (на прошлом снимке только продольные разрезы, снижение высоты диска С6-С7, как раз уровень болей, но это не объясняет всей остальной патологии, по ИЭМГ нет признаков страдания мотонейронов, процесс явно невритический).
Боли (10 баллов по ВАШ) начались в июне 2009 года, без видимых причин, постепенно развивается слабость мышц левой руки. Метастазы исключили. По месту жительства проводилось стандартное лечение без эффекта, через 1 месяц боли спонтанно уменьшились до 6 баллов.
ЭМГ: срединный, локтевой нерв - снижение СРВ на уровне плечевого сплетения, амплитуда в норме, блока в точке Эрба нет. Лучевой нерв - амплитуда 1,7 мВ (норма >3,5 мВ), в точке Эрба точный ответ не определяется (наводка со срединного или локтевого нерва).
Игольчатая ЭМГ: бурная спонтанная активность в трицепсе.
Клинически: по лучевому нерву мышцы 2 балла, грубая гипестезия, по срединному и локтевому - 4 балла, бицепс, дельтовидная 3 балла.
Судя по игольчатой ЭМГ, трицепс быстро атрофируется. Консервативными методами не остановить. Имеет ли смысл оперировать? (ведь там может быть не просто разрастание вокруг соединительной ткани, но и фиброз самого нерва)
Какие еще причины плексита рассмотреть? На Персонейдж-Турнера не похоже. Травмы не было.
Сейчас она пошла сделать УЗДГ сосудов и МРТ плечевого сплетения (может быть УЗИ). Стоит ли повторять МРТ шеи (на прошлом снимке только продольные разрезы, снижение высоты диска С6-С7, как раз уровень болей, но это не объясняет всей остальной патологии, по ИЭМГ нет признаков страдания мотонейронов, процесс явно невритический).