Просмотр полной версии : впс

Катю перевели к нефрологу, т.к. наблюдения по поводу сотрясения уже не требуется, а выписать не могут из-за анализов.
Сдали еще посев мочи, но готов будет через несколько дней.
Сегодня анализ мочи лучше. Посмотрите пожалуйста по анализам, еще есть воспаление? Кате капают цефтриаксон.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Еще у Кати появилась мелкая сыпь с красными пятнами по всему телу. Не чешется. Может аллергия на цефтриаксон? Больше ничего ей не делают. Такое может быть, что раньше не было на него аллергии, а сейчас появилась?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здравствуйте. Сыпи после супрастина и преднизолона стало меньше, и краснота проходит. Вероятно все-таки аллергия?

Сегодня Кате сделали ЭХОКГ, вроде все хорошо – протез работает нормально, недостаточность на легочном клапане 1ст, выпот в перикарде 3-4мм. Давление в правом желудочке РДПЖ ~38 мм. рт. ст. – это практически в норме?
Еще врач сказала, что мы у нее первые такие со стимулятором левого желудочка.. Это редко применяют, значит хуже?

Стимуляция левого желудочка обычно лучше, чем правого.

Спасибо большое, успокоили. А то я уже переживаю, почему у нас одних такая стимуляция.
Еще хотела спросить по поводу ЖТ - у Кати уже почти три года после аблации нет приступов, можно надеяться, что их уже не будет совсем? Экстрасистолы есть, но их мало. Постоянно принимаем метопролол

Спасибо большое, успокоили. А то я уже переживаю, почему у нас одних такая стимуляция.
Еще хотела спросить по поводу ЖТ - у Кати уже почти три года после аблации нет приступов, можно надеяться, что их уже не будет совсем? Экстрасистолы есть, но их мало. Постоянно принимаем метопролол

Надеяться можно и, дай Бог, чтобы так и было. Да и у Вас же ИКД.

Спасибо большое, Александр Иванович.
ИКД наверное просто для подстраховки пока нужен.

Здравствуйте. Сегодня снова сдали анализ мочи, белок 0,2 g\L.
Кате ставят пиелонефрит, сейчас еще назначен фуромаг. Я почитала про пиелонефрит, должна быть высокая температура и плохое самочувствие. Катя чувствует себя неплохо, высокой температуры нет. Все-равно это может быть пиелонефрит?

Здравствуйте. У Кати появился кашель, начали делать ингаляции атровент и пульмикорт, т.к. хрипы обструктивные. Сыпь полностью не прошла, только красноты нет. Может все-таки у нее аллергия на цефтриаксон? Его продолжают колоть.. Температура у Кати нормальная, анализы все на завтра назначены.

Сегодня в анализе мочи белок 0,1 g\L, по анализу крови воспаление проходит, только гемоглобин снижен - 91 и СОЭ еще повышена. УЗИ почек без изменений - повышена эхогенность собирательной системы с обеих сторон, все остальное в норме. А по УЗИ живота умеренно увеличена печень, сосудистый рисунок обеднен, диффузные изменения печени - это ничего страшного, ничего не значит?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

временное снижение гемоглобина у детей может быть во время или сразу после инфекции/воспаления

Понятно. Спасибо, Вадим Валерьевич.
Кате еще В12 назначили и мальтофер принимаем.

По поводу изменений по УЗИ печени переживаю, врач ничего конкретно не говорит.

В12 в каком виде? подтвержден ли его дефицит у ребенка? УЗИ картина вне контекста проблемы не имеет никакого клин. значения, а УЗИсту что-то нужно было написать

Спасибо.
В12 в уколах, до этого Кате кололи его весной.. анализ на В12 сейчас ей не делали - нужно сдать?

не вижу смысла колоть его ребенку, учитывая его болезненность - те же 1-2 мл из ампулы можно вылить в негорячее питье и давать ежедневно в течение неск. дней-недель

Хорошо, так и сделаю. Спасибо большое, Вадим Валерьевич.

Сегодня делали контроль ЭХОКГ - без динамики, выпот в перикарде в области верхушки до 4мм.
Но нашли еще плевральный выпот..
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
В проекции левого косто - диафрагмального синуса лоцируется серповидная полоска анэхогенного выпота до 20мм. От этого тоже может быть кашель? ФВД сейчас нет смысла делать? Нам сначала назначили, но сегодня врач сказала, что пока не нужно. Капельницы тоже отменили.
В посеве мочи сказали высеялась кишечная палочка.

Здравствуйте. У Кати в анализе мочи лейкоцитов уже нет, но белок почему-то все еще определяется. После пиелонефрита такое может быть?
И еще повысились АЛТ (75,84) и АСТ (228,8). Наверное из-за антибиотиков большая нагрузка на печень? Подскажите пожалуйста, капать эссенциале есть смысл?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Кате удалили 300мл жидкости из плевральной полости слева. В перикарде жидкость по УЗИ до 4мм (при последней операции ей сделали перикардное окно, жидкость вроде не должна скапливаться). Сатурация без кислорода 90. Подскажите пожалуйста, это сердечная недостаточность или все-таки проблемы с почками? Почему сатурация снизилась?
Сдали КЩС вчера вечером и сегодня:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Уважаемая Наталья,

К сожалению, на многие Ваши вопросы нет однозначных ответов, быть может было бы рационально нанять очного врача для оценки динамики лаб. показателей вкупе с очной оценкой состояния ребенка, или же положиться на знания и опыт местных врачей, под наблюдением которых и находится Ваш ребенок.

Я поняла. Спасибо, Вадим Валерьевич.

Здравствуйте. Катю вчера выписали после стентирования. Все хорошо, только внизу живота и сбоку облезает кожа, сухая с пупырышками, чешется. Красноты нет, больше нигде кожа не облезает. Мажу пока увлажняющим детским кремом. Посмотрите пожалуйста, что это такое может быть? Можно использовать мазь от аллергии?
фото по ссылке (пароль 12345) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Достаточно бепантена.

Спасибо большое.
А синяк от прокола в паху можно тоже бепантеном мазать? (там где синяк, тоже чешется)

Не нужно мазать синяк и, тем более, место прокола. В самом крайнем случае - простой увлажняющий крем, любой. Это кожная реакция (не аллергическая) на клей и/или антисептик, которым обрабатывали область вмешательства.

Спасибо, Анна Евгеньевна. Синяк трогать не буду.

Здравствуйте.
Шелушение на животе практически прошло. Синяк попробовала помазать детским кремом (т.к. сильно чесала), не помогло. Сейчас там появилось покраснение и Катя говорит, что немного болит. Раньше она так не облезала, и не чесалась. Когда эта кожная реакция должна пройти? Может нужно показаться кардиологу, или ничего страшного?
Синяк сегодня (пароль 12345) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это, что было 8 окт. (пароль 12345)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Подскажите пожалуйста, действительно ли Пентаглобин слишком токсичен для печени и почек? И лучше капать Октагам, как менее токсичный?
Кате регулярно капаем Пентаглобин по 100мл.

Пентаглобин, кроме обычного IgG (что содержит Октагам), еше содержит и иммуноглобулин М, рунетовские наветы о его токсичности лишены оснований

Спасибо большое, Вадим Валерьевич.
я уже переживать по поводу Пентаглобина начала

Здравствуйте.
Катя так и жалуется на боль в ноге, болит в основном при ходьбе. К врачу обращались в среду – вроде все нормально.. (Катю смотрели без меня, я сейчас в Калининграде). Нужно показаться повторно? Синяк еще не прошел.

Здравствуйте.
При проверке ИКД зафиксирован эпизод ЖТ торсадос, но в тот же день был Холтер, на котором никаких аритмий, кроме нескольких экстрасистол. Подскажите пожалуйста, ИКД может ошибаться? Или все-таки более вероятно низкое качество Холтера?

Уточните:
1. Разряд ИКД был в этот момент?
2. TdP в виде ЭКГ есть в памяти ИКД? В распечатке только таблица или с фрагментами ЭКГ?
3. Холтер совпал с днем проверки или со временем эпизода TdP?
4. Холтер был фрагментарный или с полной записью суток? Электроды во время Холтера не отлипали?

1. Разряда не было, но сильная тахикардия ощущалась.
2. ИКД проверяли дистанционно, в памяти есть в виде ЭКГ. (ИКД Медтроник Эвера)
3. Холтер сделан в день эпизода ЖТ (по данным ИКД)
4. Холтер был суточный, электроды не отлипали.
Вообще, этот Холтер очень странный – скудный. Сразу не понравилось отсутствие измерений PQ, QT, никаких таблиц и странная картинка с морфологией QRS.. Будем разбираться, после праздников должны выдать полный электронный файл Холтера, для экспертизы. Ждем.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Еще, по поводу разряда - его не было, т.к. тахикардия прервалась стимуляцией (по данным с ИКД).

ИКД работает, а это главное.

Подскажите пожалуйста, если ИКД разрядом не срабатывает, а только стимуляцией - значит такая тахикардия не опасная?

В принципе - да, тахикардия получается не очень устойчивая.
Есть еще плюс - экономия батареи, т.к. каждый разряд - это трата больше, чем от стимуляции.
И еще плюс - хороший алгоритм подавления стимуляцией, т.е. хороший приборчик.

Спасибо большое, Александр Иванович.

А запись Холтера так и не выдали, объяснили тем, что файл поврежден.. вернули деньги.

Здравствуйте. Катя вчера заболела, может быть от Лизы все-таки заразилась :( .. ставят пневмонию. Температура сбивается на час-два и снова 39, сильный кашель, лицо отечное – сегодня госпитализировали. Из-за пневмонии появилась сердечная недостаточность, но за функцией сердца сказали следят. Я заметила, что когда снижается температура, то заметно меньше становится одышка и кашель легче. Это такая реакция на высокую температуру, что она так закашливается?
Еще, антибиотики ей делают в капельнице, от этого не может ухудшаться сердечная недостаточность? Т.е. это же дополнительная жидкость.

Кате сегодня прокапали иммуноглобулин Privigen, обычно мы капаем Пентаглобин. Подскажите пожалуйста Привиген аналогичен Пентаглобину? Или лучше все-таки капать Пентаглобин?

Разница минимальна, в привигене минимум ИгМ

Понятно. Спасибо, Вадим Валерьевич.

Подскажите пожалуйста, может есть смысл просить сделать Кате анализ на ВЭБ? У младшей этот анализ был положительный (правда не пересдавали, растут титры или нет - не делали).
Еще Катя жалуется, что болит сердце. Но перикардита у нее нет, и болит сильнее при кашле, значит боль скорее всего не в сердце, правильно?

Здравствуйте. Если можно, здесь выложить ЭКГ мужа – есть ли признаки рубца?
Возраст 37 лет, вес сейчас 81кг (полгода назад был 90кг, худел специально, в спортзале, с инструктором), рост 184см. Есть артериальная гипертензия и дислипидемия. По ссылке ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]=ecg) первые фото – экг за ноябрь 2014, для сравнения последняя экг за июль 2014.

Если нельзя, то удалю.

Здравствуйте. Температура у Кати скачет, сильный кашель. Сегодня сделали бронхоскопию с лекарством, дыхание стало получше. Переживаю, что у нее все болит, особенно на ноги жалуется и грудина болит :(. Такое может быть из-за интоксикации от пневмонии? Инфекции в крови нет, только в легких, суставы ей смотрели – не воспаленные.. почему же тогда так болит?

Подскажите пожалуйста, считывание данных с ИКД не заменяет Холтер?
Сегодня поставили Холтер, но у Кати наверное какая-то аллергия на эти липучки, уже извелась вся – Холтер мешает, под липучками чешется.. все раздражает :(. Если попросить снять на ночь, будет неинформативно (запись часов 10)?

А для чего и кто поставил Холтер?

Лечащий врач назначил - педиатр. У Кати появилось много экстрасистол, наверное из-за этого Холтер поставили. Вроде еще собирались изменить настройки ИКД, участить стимуляцию.
Считывание делали неделю назад.

Холтер не разрешили убрать, придется терпеть :(.

На самом деле большой принципиальной нужды в Холтере нет, данные ИКД чаще лучше любого Холтера. Небольшое учащение стимуляции может подавить различную эктопическую активность (экстраситолы). По аритмиям лучше ориентироваться больше на врача-аритмолога (там где имплантировали ИКД).

Спасибо, Александр Иванович. Холтер сняли сегодня, за сутки 20 тыс. экстрасистол :(, без пароксизмов. С таким количеством экстрасистол, наверное может начаться ЖТ?
А следы от наклеек обычные, не похоже, что есть аллергия… думаю, это были капризы, просто потому, что Холтер ей мешал.
Катю смотрел сейчас кардиолог, настройки стимуляции поменял. Лечение, назначенное в Вильнюсе, оставил без изменений. Мы сейчас в Варшаве, ИКД имплантировали в Вильнюсе – там же и наблюдаемся у аритмолога, но сейчас пока нет возможности показаться нашему врачу.

Лучшее профилактическое лечение ЖТ = ИКД. Экстрасистолы не имеют прямых корреляций к вероятности ЖТ и прогнозу. Поэтому не очень понятно для чего делать Холтеры при исправно работающем ИКД.

Т.е. на эти 20 тысяч экстрасистол можно было не обращать внимания совсем?.. Раньше столько не было. Их появление ни о чем плохом не говорит, и можно успокоиться?

Да, это так.

Понятно.. получается, только зря ребенка мучили :(.. а я надеялась, что здесь Кате будет лучше, чем в Калининграде.
Спасибо, Александр Иванович.

Здравствуйте.
Вадим Валерьевич, сегодня сдали анализ крови, у Кати гемоглобин 9,3 g/dl - это не очень сильное снижение? Обычно гемоглобин больше 100 должен быть. .
Врач сказал, что имеется анемия с правильным размером клеток крови, и лейкоцитоз приходит к норме.
Катя чувствует себя получше, кашлять стала меньше и температура за сегодня не поднималась.

это может быть временная анемизация из-за воспаления - гемоглобин возврашается в норму, когда воспаление полностью проходит.

Спасибо, Вадим Валерьевич.

Хочется надеяться, что с пневмонией мы уже почти справились. Температура второй день нормальная, при кашле уже не хлюпает, и сам кашель реже. На боль в грудине пока больше не жаловалась, но на ноги жалуется (больше на правую) – это могут быть боли роста? (Кате 10 лет, рост 145см). Воспаления суставов нет.
По поводу изменения настроек ИКД переживаю – не будет от этого хуже, если с экстрасистолами ничего не нужно было делать?

в некоторых вопросах помочь Вам советом не могу - только в пределах своей компетенции

Я понимаю, Вадим Валерьевич.
Может быть, кто-то из детских врачей сможет посоветовать про боль в ногах, очень надеюсь.

Если есть протокол тестирования икд, выложите

Хорошо, протокол тестирования спрошу у врача.

Здравствуйте. По поводу болей в ногах, болит одинаково - и когда лежит, и когда ходит. От нурофена легче. Может, есть смысл использовать противовоспалительные гели типа фастум или лиотон?
Муж говорил с нашим лечащим врачом в Вильнюсе, он сказал лечить пневмонию, срочности срываться и приезжать нет, все планово - после выздоровления. Успокоилась немного.

Здравствуйте. Пневмонию в ноябре благополучно вылечили, Катя чувствует себя хорошо.
Сегодня во время игры собака случайно прикусила Кате пальцы на руке, содралась кожа – сразу промыли хлоргекседином. Собака дворовая (алабай), привита. Подскажите пожалуйста, нужно делать ребенку прививки из-за укуса собаки? Или достаточно просто обрабатывать ранку?

Если собака здорова и доступна к наблюдению за ней, то нужно 10 дней наблюдать за собакой. Если все 10 дней собака здорова, то ничего делать не нужно. Если у собаки начнутся симптомы (даже любое подозрение на бешенство), то ребенку потребуется немедленная полноценная вакцинация.
Если собака не доступна к наблюдению за ней в течение 10 дней, то необходимо проконсультироваться с местными инфекционистами (или рабдологом, если таковой есть) о ситуации с бешенством в регионе. В зависимости от этого будет показана или нет вакцинация.

Собака вроде здорова, к наблюдению доступна – хозяева наши близкие друзья. Сама по себе собака не агрессивна и хорошо знает наших детей, она просто играла. Значит, уколы пока не будем делать. Спасибо большое.

Здравствуйте. По поводу лекарства Хилак форте хотела уточнить - может оно провоцировать боли в животе? Сначала думала это просто совпадение, но стала замечать, что Катя жалуется на живот именно после приема Хилак-форте. Принимаем по 30 капель 3 раза в день, возраст 10 лет. В остальном чувствует себя хорошо.

Хилак форте - это "лекарство" от несуществующей болезни "дисбактериоз", в составе его продукты жизнедеятельности микробов кишечника. Врагу бы не пожелал его принимать.

Понятно.. Но у Кати не дисбактериоз, у нее была клостридия кишечная из-за антибиотиков, которыми лечили пневмонию. От клостридии в больнице давали метронидазол, а сейчас гастроэнтеролог рекомендовала хилак.
А что лучше подавать для закрепления результата после метронидазола, чтобы клостридия не вернулась снова?

Ничего. Если вернется, то снова будет нужен какой-то имидазол. Для нормализации кишечника достаточно обогащенного кефира, если так верите во всякие пробиотики.

Спасибо, Александр Иванович. Я не совсем так уж и верю в пробиотики.. только не знаю, что уже делать с этой повторяющейся инфекцией, поэтому решила обратиться к хорошему (по отзывам) гастроэнтерологу, пока мы еще в Калининграде, т.к. в Варшаве с этим сложнее :( .
Сегодня хилак Кате не давала, живот не болит, но урчит сильно. Кефир, йогурты – не очень любит.
К инфекционисту тоже нет смысла обращаться?

Сильно урчит - это не болезнь, поучит и перестанет.

Хорошо, оставим живот в покое. Спасибо.

Если собака здорова и доступна к наблюдению за ней, то нужно 10 дней наблюдать за собакой. Если все 10 дней собака здорова, то ничего делать не нужно. Если у собаки начнутся симптомы (даже любое подозрение на бешенство), то ребенку потребуется немедленная полноценная вакцинация.
Если собака не доступна к наблюдению за ней в течение 10 дней, то необходимо проконсультироваться с местными инфекционистами (или рабдологом, если таковой есть) о ситуации с бешенством в регионе. В зависимости от этого будет показана или нет вакцинация.
Здравствуйте!
Десять дней прошло, собака жива и здорова. У Катюши тоже все хорошо :). Спасибо.

Здравствуйте. Катю во вторник ударило током, узнала я только сегодня.. Следов сейчас на коже нет, чувствует себя нормально. Нужно показать ее врачу, сделать ЭКГ? Или можно успокоиться, что все обошлось, все-таки два дня уже прошло, жалоб никаких у Кати нет.

Можно не волноваться.

Спасибо большое!!
На всякий случай, может это важно - сфотографировала данные шокера, его разрядом ударило Катю. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Лучше убрать подобные приборы из доступности детей.
В качестве успокоения - медицинская дефибрилляция - гораздо более мощное воздействие электрического тока, чем любой шокер и розетка, но никаких последствий в ближайший и отдаленный период не имеет.
Для человека опасны совсем мощные источники электричества (380 Вольт, молнии, электрический стул).

Спасибо, Александр Иванович. Все уберу.
Думаю, у Кати больше не возникнет желание поиграть с шокером.

Здравствуйте. Катя немного приболела - беспокоит першение и боль в горле, сухой кашель, но хрипов в легких нет, температура тоже нормальная. Педиатр назначила антибиотик флемоксин. Посмотрите пожалуйста, по анализу крови есть признаки бактериальной инфекции? Нужен антибиотик?

Я бы сказал, что признаки бак. инфекции скорее есть, чем нет

Спасибо, Вадим Валерьевич. Начну давать Кате антибиотик.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что это может быть - у Кати на груди справа появились синие шишечки (одна большая и две маленькие), как вздутые вены. Несколько месяцев назад обратила внимание на небольшой синячок около соска, не стала придавать этому значения, но сейчас синева увеличилась в размере. Слева ничего подобного нет. Подскажите пожалуйста, есть повод для беспокойства? Или это нормально?

Может быть, есть смысл задать (или перенести) этот вопрос в раздел детской и подростковой гинекологии?

Здравствуйте!
По данным ЭХОКГ давление в правом желудочке 30-33 mmHg, подскажите пожалуйста - это норма?

Здравствуйте. 16 марта Кате сняли гипс после перелома верхней части плечевой кости. На руке под гипсом образовались болячки (пролежни?), несколько на сгибе локтя, около кисти просто сухие корочки, а на плече ранки никак не заживают - появляется тонкая пленка и из-под нее сочится, обрабатывают чем-то вроде спирта, но пока лучше не становится. Подскажите пожалуйста, как можно улучшить заживление? Это пролежни?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Это не пролежни.
Пока мокнутие-спрей оксикорт 3-4 р в день,обычно достаточно 1-2 дня, мокнутие прекращается и переходите на мазь гиоксизон 3 р в день, там где сейчас сухие корочки-можно сразу перейти на гиоксизон.

Спасибо. Значит это такое раздражение от гипса? А ранки нужно держать открытые или лучше с повязкой?

Спасибо. Значит это такое раздражение от гипса? А ранки нужно держать открытые или лучше с повязкой?
Открытые.

Понятно, спасибо большое.
Еще хотела уточнить по поводу температуры. Заметила, что слева подмышкой (где был перелом) температура всегда выше 37, справа - в основном не повышенная. Это нормально, нет повода для беспокойства?
По поводу травмы, Катя упала с высоты примерно 2 метра на левый бок (закружилась голова, потемнело в глазах и упала). Была в верхней одежде, поэтому на коже никаких ранок не было, появились они после снятия гипса.

Здравствуйте.
Ранки на руке зажили, спасибо за рекомендации.
У нас появились вопросы по поводу реабилитации после травмы. Посмотрите пожалуйста, что нам можно и нужно делать из перечисленного в выписке. Очень волнует запрет сидеть еще два месяца – это действительно необходимо строго соблюдать? Нам через неделю возвращаться в Варшаву, как перевозить ребенка? Беспокоит еще, что левая рука синеет в вертикальном положении, когда Катя ложится – рука становится обычного цвета. Но врач сказал, что все нормально.
В выписке есть некоторые неточности. На вытяжении Катя не лежала, это невозможно было из-за гипса (вся рука и грудная клетка), гипс сняли 16 марта.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

На всякий случай выкладываю все данные, что у меня есть.. может это важно.
Рентген (на последнем снимке перед выпиской был небольшой угол смещения, но сказали допустимый и ничего делать не нужно). Но рука вверх не поднимается и синеет :( .
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
анализы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

такая была укладка (кровать с наклоном, Катя постоянно сползала вниз, вытяжения не было)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Подскажите пожалуйста, по поводу головокружений нужно обратиться к неврологу, если причина не в нарушениях ритма?
ЭЭГ делали несколько раз раньше, всегда в норме, гемоглобин не сниженный, по сердцу тоже вроде все хорошо было.

У Кати сниженное давление, сегодня измеряли у педиатра - 80\50 (но чувствовала себя при этом нормально). Есть смысл делать суточное мониторирование АД? Может причина головокружений в снижении давления?

Катины документы проконсультировали у детского ортопеда в Варшаве. Возможно, кому-то понадобится: в настоящее время (после травмы прошло больше месяца) никаких ограничений нет :), за исключением наклонов вперед – этого нужно пока избегать, можно носить корсет.
Прогноз хороший, это мнение и российских врачей, и польских.
Наш диагноз: компрессионный перелом тел Th5 Th7 позвонков, закрытый перелом верхней трети левой плечевой кости без смещения отломков.
(документы удалила за ненадобностью..)

Здравствуйте. У Кати боли в сердце (посередине грудины), с физ. нагрузкой и движением не связаны, становится легче после приема нурофена. Это может быть следствием травмы грудных позвонков?
Сделали ЭКГ (во время боли)
Почему не видно работы стимулятора, спаек, это нормально?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Предыдущие ЭКГ (пароль 12345)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Все там видно, не переживайте

Спасибо большое, Алексей Викторович.

По поводу болей Кате сделали анализы, у нее повышен тропонин, т.е. есть какие-то проблемы с сердцем :(.

иногда тропонин повышается при работе стимулятора, при наличии стимулятора повышение тропонина может и не иметь диагн. значения.

Спасибо большое, Вадим Валерьевич, успокоили. ЭКС у Кати работает постоянно, своего ритма нет совсем.
Значит совсем не исключено, что боли эти следствие травмы? Как межреберная невралгия?

Здравствуйте!
Посмотрите пожалуйста, есть улучшения по ЭКГ? Боли в сердце у Кати прошли.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здравствуйте. У Кати пятый день держится температура до 37,6 после зондирования ангиографии. Это может быть из-за аллергии на контраст? Аллергия была в виде ярко красной сыпи, которая сейчас уже почти прошла, по поводу температуры переживаю – почему так долго держится.

По поводу температуры, возможно от гематомы? У Кати на ноге еще не прошла шишечка (гематома от прокола), но она опасений у врачей не вызывает... Хотя трогать, нажимать на эту шишку немного больно. Температура сегодня держится постоянно 37,2..37,5 подмышкой.

Здравствуйте. Сегодня сдали анализ крови. Посмотрите пожалуйста, есть воспаление по анализу?
WBC - 3.21
RBC - 4.25
HGB - 13.1 g/dl
HCT - 41.1 %
MCV - 97.0 fl
MCH - 30.7 pg
MCHC - 31.7 g/dl
PLT - 112
NEU - 1.44
LYM - 1.26
MONO - 0.32
EOS - 0.19
Na - 138 mmol/l
K - 4,53 mmol/l
IgG - 524 mg/dl

по етим данным не похоже, СОЕ или С-реакт. белок не измеряли?

Спасибо, Вадим Валерьевич. Кате сделали анализ на прокальцийтонин, результат в норме. По поводу СОЭ и С-реактивного белка спрошу у врача.

если прокальцитонин в норме, то системная инфекция как правило исключается

Спасибо, может быть Катя какую-то вирусную инфекцию подхватила..
Катя снова жаловалась на боль в сердце :( , при этом была сильная бледность.
По УЗИ есть скопление жидкости в перикарде, но ее не так много (много наверное и не может быть, т.к. в перикарде есть отверстие для оттока).
ЭКГ сделали при боли – есть изменения?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Прокальцитонин как и С-реакт. белок могут быть повышены у 20-25% детей и с вирусной инфекцией, хотя они более часто повышаются у них именно при бактериальной инфекции или воспалительной реакции неинфекционного происхождения.

Спасибо, Вадим Валерьевич. Завтра уточню результат анализов, если делали С-реактивный белок и СОЭ.

Здравствуйте.
Все эти анализы Кате были сделаны: СОЭ 36мм, прокальцитонин 0,18 ng\ml, с-реактивный белок 14,3 mg\l.
Температура держится, не высокая - 37-37,2-37,3.. Боли в сердце с бледностью пока больше не повторялись.

Подскажите, пожалуйста, боль за грудиной может быть связана с травмой двух грудных позвонков в конце февраля этого года? Может, есть смысл проверить позвоночник? После выписки из травматологии повторные обследования Кате еще не делали.

Здравствуйте. У Кати стал срабатывать разрядом ИКД. Со вчерашнего вечера включался дважды, оба раза при большой для Кати физ. нагрузке. При этом чувствовала она себя нормально, в глазах не темнело. В спокойном состоянии срабатываний нет.
Примерно неделю назад ИКД сработал при прохождении «рамки» в магазине, чего раньше вообще никогда не было. Возможно какой-то сбой в работе ИКД из-за магнитной рамки? Нужно ограничить нагрузку?
Катя сейчас отдыхает с бабушкой и дедушкой на море, чувствует себя хорошо..

Магазинные рамки на ИКД влияния не оказывают, однако задерживаться в них не стоит. Нагрузку ограничить до программатора, который надо посетить максимально быстро.

Спасибо, Зоя Васильевна.
Это скорее всего какой-то сбой в программе ИКД?

Нет, к сожалению, это течение болезни.

Здравтвуйте.
ИКД проверили, срабатывал исправно на ЖТ. Сделали Кате еще анализ крови, со слов бабушки все в норме. Больше ничего, рекомендовано обратиться к своему врачу.
Кате в мае отменили метопролол, вместо него был назначен кордарон по 6,25мг. Может он не подходит? Все-таки на метопрололе срабатываний разрядом давно не было :( .

Здравтвуйте.
ИКД проверили, срабатывал исправно на ЖТ. Сделали Кате еще анализ крови, со слов бабушки все в норме. Больше ничего, рекомендовано обратиться к своему врачу.
Кате в мае отменили метопролол, вместо него был назначен кордарон по 6,25мг. Может он не подходит? Все-таки на метопрололе срабатываний разрядом давно не было :( .

Амиодарон/кордарон может быть проаритмогенен. Посетите очного врача и, возможно, отмените кордарон и вернитесь к метопрололу.

Почему и кто заменил метопролол на кордарон? Доза кордарона точно 6,25 мг, сколько раз в сутки?

Карведилол 6,25мг, два раза в сутки. Извините, перепутала названия таблеток.
Назначил кардиолог из института кардиологии в Варшаве.

Может быть карведилол нам просто не подходит, раз появилась тахикардия?

Карведилол хорошо изучен при сердечной недостаточности и плохо при аритмиях. С целью профилактики ЖТ я бы его не назначил. Я бы вернулся к метопрололу, который доказано профилактирует ЖТ.

Спасибо большое, Александр Иванович.
А одновременно метопролол и карведилол нельзя принимать? Для сердечной недостаточности, и для аритмии.

Спасибо большое, Александр Иванович.
А одновременно метопролол и карведилол нельзя принимать? Для сердечной недостаточности, и для аритмии.

Нельзя, т.к. это очень близкие препараты.
Метопролол - это бетаблокатор,
Карведилол - это альфа и бетаблокатор.
Масло масляное.
Главное - прогностичекая польза, а заслуг в этом у метопролола будет побольше, чем у карведилола. В т.ч. для лечения сердечной недостаточности.

Понятно. Спасибо, Александр Иванович.
В среду Катя вернется, сразу сходим к кардиологу. И скорее всего еще съездим в Вильнюс - покажемся нашему врачу.

Хотела еще уточнить по поводу карведилола - его продолжать принимать до визита к кардиологу?

Визит в Вильнюс нужен; сейчас лучше принимать схему, рекомендованную там при последнем визите.

Спасибо, Зоя Васильевна.
Т.е. сегодня вечером дать карведилол, а завтра утром уже дать метопролол? Или карведилол сегодня вечером можно не давать?
Метопролол последнее время принимали один раз в день, утром.

Спасибо, Зоя Васильевна.
Т.е. сегодня вечером дать карведилол, а завтра утром уже дать метопролол? Или карведилол сегодня вечером можно не давать?
Метопролол последнее время принимали один раз в день, утром.

Сегодня вечером уже НЕ давать, а завтра утром дать метопролол.

Хорошо, так и сделаем. Спасибо большое за помощь!

Здравствуйте. Карведилол вчера вечером Кате не давали, сегодня в 11часов дали метопролол (беталок-зок) 50мг. ИКД опять сработал разрядом около 12 часов, когда Катя каталась с небольшой водной горки. Метопролол наверное просто еще не успел подействовать? Он должен накопиться, правильно?

Да, 3-5 дней на стабилизацию.
То, что дали в 11 часов к 12 часам еще и всосаться не успело.

Спасибо! Очень надеюсь, что приступы пройдут.

Подскажите пожалуйста, если можно, эти пароксизмы у Кати происходят без обмороков, она не синеет как раньше было – значит приступы не такие опасные?

Муж сегодня уехал за Катей, оттуда сразу к кардиологу в Вильнюс.

Их успешно прерывает ИКД, для чего оный и имплантирован. Если бы приступ длился дольше, то возможная симптоматика не известна. Т.е. не очень правильно убеждать себя в том, что они "не такие опасные". Хотя последнее не исключено.

Спасибо, Александр Иванович!
Я почему-то практически уверена, что эти приступы не опасные.. надеюсь так и есть.
Катя раньше, несколько лет назад, и с ИКД синела во время приступов, он тогда как с ума сошел – постоянно бил ее. Сейчас, слава Богу, такого нет.

Здравствуйте.
ИКД срабатывал на торсадос ЖТ, сбоев в его работе не было. По поводу метопролола - нужно продолжать его принимать. В целом, Катя чувствует себя нормально, но пока еще останется в Вильнюсе.

Из-за чего пароксизмы ЖТ снова могли появиться? Вроде все неплохо уже было.

Из-за чего пароксизмы ЖТ снова могли появиться? Вроде все неплохо уже было.

Это очень не простой вопрос. Влияющих факторов великое множество. Потому ИКД и имплантируют, иначе было бы просто устранить какой-то фактор и всё.

Здравствуйте. Срабатывания ИКД разрядом прекратились. Надеялась, что предложат аблацию, но сказали только таблетки принимать, пока больше ничего..

Подскажите пожалуйста, по поводу ЭКС - трехкамерный намного лучше двухкамерного стимулятора?

К трехкамерному аппарату (он же аапарат для ресинхронизирующей терапии) есть свои показания. Он не лучше и не хуже. Он другой.

И аблация в таких ситуациях не панацея. ИКД + метопролол = лучшее, что пока придумано.

Спасибо!
Все понятно, значит, у нас нет показаний, наверное.. Про трехкамерный ЭКС узнала от знакомых, им очень помог.
К метопрололу может быть привыкание? Мы его уже давно, несколько лет, принимаем.

По поводу привыкания к метопрололу, я имела в виду что-то вроде зависимости.. почему без него появились ухудшения, и другие лекарства не помогают?

Привыкания, как и зависимости, к метопрололу нет. Есть болезнь и эффективное лекарство, на фоне приема которого ИКД несколько лет не срабатывал. Какой смысл менять препараты? ИКД + метопролол = лучшее, что пока придумано.

По поводу привыкания к метопрололу, я имела в виду что-то вроде зависимости.. почему без него появились ухудшения, и другие лекарства не помогают?

Это не привыкание, а просто другие препараты уступают по эффективности.

Спасибо, Зоя Васильевна.
Спасибо, Александр Иванович.
Насчет метопролола теперь все понятно. Я просто испугалась, что без него уже не сможем обойтись. У нас ведь и младшая дочь принимает метопролол.
Есть болезнь и эффективное лекарство, на фоне приема которого ИКД несколько лет не срабатывал. Какой смысл менять препараты?
Зачем заменили метопролол карведилолом, я не могу сказать. Катя была в стационаре, там назначили карведилол, ей вроде даже лучше стало.. но ЖТ снова появилась. Сейчас вернулись на метопролол.

Здравствуйте.
У Кати на стопах днем уже несколько дней появляется припухлость. Сейчас очень жарко – возможно это небольшие отеки из-за жары? На лице и голенях отеков нет, чувствует себя хорошо. Пьет достаточно много. Нужно ограничивать жидкость?

Здравствуйте.
У Кати на стопах днем уже несколько дней появляется припухлость.

Где именно на стопах? Разлитые или очерченные?
Фото может лучше выложить?

Припухлость начинается от сустава, сбоку где косточка и сверху стопы почти до пальчиков. Припухлость мягкая.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Я бы несколько дней проанализировал поглощенную и выделенную жидкость. Если есть задержка воды в организме, то подумал бы об ограничении жидкостей или о назначении мочегонных. Лучше это обсудить с очными врачами.

Спасибо, Александр Иванович. Баланс выпито\выделено посчитаю.
Мочегонное принимаем - альдактон и НСТ 12,5мг.

Спасибо, Александр Иванович. Баланс выпито\выделено посчитаю.
Мочегонное принимаем - альдактон и НСТ 12,5мг.

Может нужно на время увеличить дозу НТС до 25 мг, но, опять же, лучше координировать это с очными врачами.

Здравствуйте.
Посчитала баланс жидкости. Катя за сутки выпила 1,2л, выделила примерно 870мл.

Здравствуйте.
Посчитала баланс жидкости. Катя за сутки выпила 1,2л, выделила примерно 870мл.

Тенденция к задержке жидкости, нужно немного поколдовать с дозами мочегонных. Лучше с очными врачами и очень аккуратно.

Спасибо, Александр Иванович. К кардиологу сходим. А по поводу задержки жидкости, это может быть из-за жаркой погоды? Сейчас жара спадает, возможно и отеки пройдут?

Спасибо, Александр Иванович. К кардиологу сходим. А по поводу задержки жидкости, это может быть из-за жаркой погоды? Сейчас жара спадает, возможно и отеки пройдут?

Немного может, но полноценные отеки вряд ли. Очно виднее.
Я обычно риски трактую в пользу пациента, т.е. на одну жару лучше не уповать.

Спасибо, все понятно. Мы сегодня были у кардиолога, назначен фуросемид, панангин, и ограничение жидкости до 1л.

Здравствуйте.
Что-то после фуросемида Катя себя хуже чувствует.. пока не буду его давать. Попробую просто ограничить жидкость, а в сентябре уже сходим к своему кардиологу.

Может нужно на время увеличить дозу НТС до 25 мг, но, опять же, лучше координировать это с очными врачами.

Фуросемид меня, если честно, тоже немного смутил. Я бы на время немного увеличил дозу HTC.

Александр Иванович, если принимать НСТ 25 мг, то сразу всю дозу однократно, или разделить на два приема?
Таблетку 12,5мг принимаем раз в день утром.

Однократно утром, под контролем АД. Если отечность/пастозность уменьшится, то можно будет вернуться к прежней дозе.

Здравствуйте. НСТ принимаем по 25мг утром, давление вроде нормальное. Сейчас 99\62 пульс 75. Чувствует себя хорошо. Припухлость на ногах поменьше, но еще полностью не прошла, и в весе за сутки минус 250гр. Можно продолжать принимать по 25мг, до визита к кардиологу?

Да, продолжайте. Как полностью пройдет припухлость, можно будет вернуться к прежней дозе.

Спасибо большое, Александр Иванович.

Здравствуйте. У Кати появилась проблема, вероятно психологическая – она постоянно прислушивается к своему состоянию, частые жалобы на боль то в животе, то в сердце, то голова болит… при этом страх умереть. Страх даже от таких незначительных травм, как ударила палец, споткнулась, случайно толкнули в школе и т.п. С опаской идет на любимые раньше аттракционы, аквапарк – «а вдруг что-то случится нехорошее». Дома просит ей подать-принести, а то вдруг она снова ударится или споткнется… Что это может быть? Насколько серьезно и что делать? Подскажите, пожалуйста. Нужно к психиатру? Страхи появились в сентябре.
Сейчас Кате 11,5 лет.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, как долго можно принимать успокоительное Персен? Нужно делать перерывы в приеме на одну-две недели? Катя принимает по одной таблетке утром и две на ночь.
Сейчас занимаемся с психологом, с хорошим результатом.

Персен - это экстракты валерианы, мяты и мелиссы в таблетке. Это безрецептурное средство, принимать можно как угодно.

Спасибо, Александр Иванович. Значит, Персен можно принимать длительно, несколько месяцев без перерыва? Привыкания не будет?

Да, как к мяте можно привыкнуть?

Понятно :). Спасибо большое, Александр Иванович.

Здравствуйте!
Вчера Кате сделали расширение стеноза правой подключичной артерии, все прошло хорошо. Руки одинаково теплые, ногти розовые. Давление на правой руке чуть ниже, чем на левой, но со слов врача все ОК. Но Катя говорит, что в правой руке как мурашки ползают, не болит, но неприятно. Это нормальная реакция? Через несколько дней эти ощущения должны пройти?

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, холестерол 208 mg\dL (норма до 200) для ребенка 11,5 лет высокий? Нужно пересдать?

Добавлю, что у отца был высокий холестерин, поэтому контролируем у детей. Всегда был в норме. Сейчас это уже повышенный холестерин? Или все-таки близко к норме и можно не беспокоиться?

у детей до 230 - норма

Спасибо огромное, Вадим Валерьевич! Буду знать.
А то нас напугали, что холестерола много и нужно анализ повторить.

согласно американцам, у девочек 10-14 лет холестерин в норме до 205, у европейцев могут быть цифры выше, корректируйте питание, чтобы он выше не рос

Спасибо, Вадим Валерьевич. По поводу питания понятно. Я еще прочитала, что холестерин может подниматься из-за приема лекарств – например бета-блокаторов, диуретиков (Катя очень давно принимает метопролол и HCT). В этом может быть причина постепенного роста холестерина?
Полный анализ на холестерин: Cholesterol 208 mg\dl, LDL 144 mg\dl, HDL 60 mg\dl, Trójglicerydy 83 mg\dl.

Именно LDL фракция и повышена, должна быть не более 136-138, пересмотреть питание в первую очередь, может и лекарства дополн. влияют, ТТГ в норме?

Спасибо.
ТТГ сейчас не сдавали, но раньше был в норме. Нужно сделать?

может в след. раз, срочности никакой - при субклин. гипотирозе бывает повышение липидов/холестерина

Хорошо, сделаем в следующий раз. Спасибо, Вадим Валерьевич.

Здравствуйте. Хотела еще уточнить, из-за такого холестерина стент не может забиться? Или у детей такого не бывает, только у взрослых? У Кати стент стоит давно в легочной вене и графт в подключичной артерии (была а-в фистула). Врач насчет этого ничего не сказал, а я забыла спросить..
Питание будем корректировать с помощью диетолога.

нет не может

Здравствуйте. Может есть смысл пересдать анализ в другой лаборатории? В Инвитро например сейчас можем сделать.
Если повышение холестерина из-за метопролола или НСТ, их обязательно нужно заменять?

нет смысла, повышение холестерина незначительное и никак на ребенке не отразится, начните с коррекции питания

Спасибо, Вадим Валерьевич. Все понятно, не будем пока повторять анализы.
Я просто думала, может этот анализ ошибочный.

Здравствуйте. У младшей дочери (3,5года) мононуклеоз и увеличенные на шее лимфоузлы. Подскажите пожалуйста, нужно Кате что-то давать для профилактики? Пока никаких признаков болезни у нее нет, иммуноглобулин капали три недели назад.

Если можно, хотела еще уточнить по поводу внутривенного катетера, который находится полностью под кожей и может стоять годами. Мы часто капаемся, может есть смысл просить поставить такой катетер Кате, чтобы лишний раз не колоть вены?

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно таблетку беталок-зок растереть в порошок и дать Кате? У нее сильная ангина и проглотить целую таблетку не может, а в инструкции написано, что крошить таблетку не рекомендуется. Что нам делать? Не принимать несколько дней наверное тоже нельзя?

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно таблетку беталок-зок растереть в порошок и дать Кате? У нее сильная ангина и проглотить целую таблетку не может, а в инструкции написано, что крошить таблетку не рекомендуется. Что нам делать? Не принимать несколько дней наверное тоже нельзя?

Можно. Пролонгация действия в беталоке-зок за счет вида соли, а не типа таблетки. Да и таблетки, насколько я помню, с риской, т.е. разрешены к делению, т.е. наполнение распределено равномерно внутри таблетки и т.е. нарушение целостности оболочки не приводит к изменению фармакокинетики. А если можно делить, то можно и крошить :)

Спасибо большое, Александр Иванович. Буду знать.
Совсем беда сейчас с таблетками, отказывается их глотать и все тут.. Попробую в виде порошка завтра дать, сегодня уже пропустили прием всех лекарств.

Здравствуйте. У Кати сейчас к вечеру усилился кашель (несколько дней просто подкашливала), ингаляция с беродуалом 20 капель почти не помогла. Нужно добавить пульмикорт? От ангины может быть кашель или это уже бронхит начался и нужен антибиотик? Боль в горле стала меньше, тест на стептокок делали в пятницу – отрицательный.

Добавлю, что кашель сухой, к концу приступа немного откашливается. Температура 37,3. Сейчас сделала еще ингаляцию с атровентом, чуть получше стало. Жалуется на боль в груди, но это наверное от сильного кашля. Подскажите пожалуйста, что еще можно сделать для облегчения кашля при ангине? Тест на инфекцию может нужно повторить?

Здравствуйте. Сейчас лечим пневмонию, в четверг Кате делали узи сердца – сократимость 48%, сегодня уже 51%. Но врач сказал, что все без изменений. Подскажите пожалуйста, с 48% до 51% за два дня, это разве не положительная динамика?
Если бы ангину сразу начали лечить антибиотиком, пневмонии можно было избежать?

Врач прав, 3% сократимости - погрешность метода, поэтому без изменений.

Понятно. Спасибо, Зоя Васильевна. А то, что сократимость держится без изменений, больше не снижается – это хороший признак?

Здравствуйте. Катя жалуется на небольшой писк в ушах и периодически стягивает кожу на голове, показывает на затылок. Голова не болит, температура нормальная. Чувствует себя не хуже. Есть повод для беспокойства, нужно срочно показаться врачу?

Катя сегодня получше, немного вялая, но на шум в ушах не жалуется. Мне кажется давление у нее низкое - 82\50, после крепкого чая - 86\49. Или это не очень низкое АД для ребенка 11 лет? Чем можно немного повысить давление? Сатурация 96-97, пульс 95.
Мы с пятницы на амбулаторном лечении, во вторник к врачу.

Какие сейчас таблетки (с дозой) принимает Катя?

Сейчас Катя принимает:
Зивокс суспензия 3 х 20мл
Беталок-зок 1 х 50мг
Ревацио 3 х 20мг
НСТ 1 х 12,5мг
Спиринол 25мг
еще делаю ингаляции, когда плохо откашливается, кислород сейчас не подключаем совсем.

Здравствуйте. Хотела еще спросить, можно Кате давать женьшень как тонизирующее средство?

не желательно: он может влиять на метаболизм кардиопрепаратов и непредсказуемо повышать/снижать их действие

Понятно. Спасибо, Вадим Валерьевич.
Вялость и немного сниженное давление могут быть из-за лекарств, которые принимает Катя?

Здравствуйте.
Катя чувствует себя лучше, но все-равно какая-то вялая, быстро устает. С пневмонией вроде справились, сегодня на УЗИ сердца тоже улучшения - сократимость стала 66%; АД слева 102\55, справа 90\50, сатурация 97 пульс 79.
Анализы хорошие, кроме низковатого гемоглобина (10,1). Начали с сегодняшнего дня принимать ферро санол, но наверное он Кате не подходит - в животе все бурлит, схватывает. Может с первого дня приема быть такая реакция на лекарство или возможно просто совпадение? Пока продолжить его прием?

ферро- санол нередко вызывает поб. явления; закажите ей лучше ето [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич. Закажу. По поводу ферро-санола, его не давать больше?

Еще хотела уточнить про измерение АД, на какой руке лучше измерять? На правой давление получается ниже, чем на левой.

По поводу ферро-санола, его не давать больше?

если вызывает дискомфорт - не давайте

Здравствуйте!
Катя последнее время стала жаловаться, что в школе во время занятий физкультурой у нее болит в груди, особенно во время прыжков. Проходит само во время отдыха. Дома тоже иногда жалуется на боль, даю ей нурофен, хорошо помогает. Как понять, это сердце у нее болит или что-то другое? Можно попробовать дать нитроквик, если боль снимет – значит сердце болит?
В остальном Катя чувствует себя хорошо, отеков и одышки нет, сатурация 97, ИКД не работает.

Здравствуйте!
Катя последнее время стала жаловаться, что в школе во время занятий физкультурой у нее болит в груди, особенно во время прыжков. Проходит само во время отдыха. Дома тоже иногда жалуется на боль, даю ей нурофен, хорошо помогает. Как понять, это сердце у нее болит или что-то другое? Можно попробовать дать нитроквик, если боль снимет – значит сердце болит?
В остальном Катя чувствует себя хорошо, отеков и одышки нет, сатурация 97, ИКД не работает.

Для начала максимально подробно про боль расскажите.
Жжет, давит, режет, стреляет?
Начинается быстро или постепенно?
Где именно в груди?
Начало на высоте нагрузки или на высоте прыжка?
При изменении положения тела?
Связь с едой? Даже если не очевидно - через сколько после еды возникает (может одинаковое время)? Для дуоденита характерны тощаковые боли (т.е. 1-1,5-2 часа после еды).
Сколько длится, как проходит (резко или постепенно)?

Все, что смогла от нее добиться :(
Жжет, давит, режет, стреляет? Просто болит, не стреляет… точнее объяснить не может
Начинается быстро или постепенно? Постепенно, сначала болит несильно и если не остановиться, боль усиливается.
Где именно в груди? Показывает на середину грудины, где шов от операции.
Начало на высоте нагрузки или на высоте прыжка? Не помнит.
При изменении положения тела? Легче становиться сидя.
Связь с едой? Даже если не очевидно - через сколько после еды возникает (может одинаковое время)? Для дуоденита характерны тощаковые боли (т.е. 1-1,5-2 часа после еды). Если ориентироваться на занятия физкультурой, то после завтрака обычно уже проходит 2 часа, но у Кати с собой всегда есть что-нибудь перекусить, т.е. совсем на голодный желудок не должна быть. Аппетит у нее хороший, когда нормально себя чувствует.
Сколько длится, как проходит (резко или постепенно)? Проходит постепенно.

Можно еще что-то типа маалокса попробовать, перед тем, как нитрат пробовать. Если маалокс поможет, то гастродуоденит.

Спасибо, Александр Иванович.
Маалокс подавать курсом или только во время болей? Он должен сразу снять боль?

Спасибо, Александр Иванович.
Маалокс подавать курсом или только во время болей? Он должен сразу снять боль?

Лучше 2-3 дня, через 45 минут после каждой еды. Да, должен помогать практически сразу.

Хорошо, начну давать Кате маалокс. Может и правда желудок болит, от таблеток наверное.
Тем более, что инфарктов у детей не должно быть, правильно? это только у взрослых?

Тем более, что инфарктов у детей не должно быть, правильно? это только у взрослых?

В основном да, но бывает всякое, тьфу-тьфу-тьфу.

Понятно. Спасибо, Александр Иванович.
Надеюсь, что все-таки это гастрит. Лекарств Катя много принимает, не удивительно, что желудок может разболеться.

Здравствуйте!
Маалокс принимаем третий день. Дома Катя вообще не жаловалась, сегодня говорит болело после прыжков на скакалке.
Подскажите, пожалуйста, сколько дней еще нужно принимать маалокс? Улучшение есть, но три дня наверное мало?

Попринимайте неделю - две.

Здравствуйте!
Боли у Кати при прыжках, беге пока еще полностью не исчезли. Маалокс продолжаем принимать.
Я подумала, может боли возникают от позвоночника? У Кати в прошлом году в феврале был компрессионный перелом двух грудных позвонков и плечевой кости, без осложнений. На осмотре у ортопеда были в августе прошлого года. Может, есть смысл еще раз показаться ортопеду?

Здравствуйте!
Боли у Кати при прыжках, беге пока еще полностью не исчезли. Маалокс продолжаем принимать.
Я подумала, может боли возникают от позвоночника? У Кати в прошлом году в феврале был компрессионный перелом двух грудных позвонков и плечевой кости, без осложнений. На осмотре у ортопеда были в августе прошлого года. Может, есть смысл еще раз показаться ортопеду?

Можно.
Еще можно проверить желчный пузырь (УЗИ печени и желчного пузыря).

Спасибо, Александр Иванович. УЗИ живота и желчного пузыря раньше делали, у Кати есть деформация желчного пузыря – S-образный, вроде это просто особенность строения, не болезнь. Но в РДКБ в Москве несколько лет назад среди прочих был диагноз ДЖВП. Потом больше нигде его не ставили... может, просто не обращали внимания на желчный пузырь. Т.е. вероятно ДЖВП никуда не делся, и может давать эти боли?
УЗИ постараемся сделать.

При прыжках и во время бега - может.

Спасибо!
Нашла в выписках РДКБ УЗИ желчного пузыря. 2007 год только, но больше нигде нам дискинезию желчевыводящих путей не ставили, и желчный не лечили совсем :(.
Апрель 2007
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Август 2007
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
И еще рентген через полгода после травмы (август 2015)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Если проблема в деформации желчного пузыря, это лечится или придется его удалять?
Катя дома и на прогулке не жалуется на боли, но вижу что сама себя ограничивает – не бегает, не прыгает.. видимо боится, чтоб не заболело.

Здравствуйте.
Сделали Кате УЗИ и ЭКГ. В желчном пузыре и протоке воспаления и конкремента нет – этого достаточно для исключения причины болей из-за желчного пузыря? Маалокс принимаем почти две недели, продолжать еще принимать?
Педиатр пощупал Кате живот, грудину и около позвоночника – болей не было, поэтому к ортопеду не направил :( … направляет нас к кардиологу. ЭХОКГ еще не сделали, а на ЭКГ нормальная стимуляция желудочков, экстрасистолы.
Подскажите пожалуйста, может нужно все-таки сделать снимок позвоночника?

Большие причины исключены, но дискинезия может быть и без воспаления.
Большой нужды в снимке позвоночника нет, т.к. там тоже только большие проблемы можно увидеть.
Маалокс, если все утихло, то можно прекратить. Если вдруг возобновится, то можно периодически принимать, раз помогает. Скорее всего был дуоденит с вовлечением желчевыводящих путей.

Спасибо, Александр Иванович. Катя говорит, что на занятиях физкультуры болит меньше, но полностью еще не прошло. От прыжков и бега отказывается (ее никто не заставляет, занимается в меру свих возможностей).
По поводу дискинезии желчевыводящих путей, это как-то лечится? Педиатр вообще никакого лечения не назначил. Ни к гастроэнтерологу, ни к ортопеду не направляет, потому что при прощупывании и осмотре ничего не болело...

В РДКБ нам прописывали такой курс лечения. Может быть, есть смысл что-то из этого списка использовать сейчас?
1. Панкреофлат по 1 капс. 3 р\д во время еды – 3 недели, затем одестон 200мг по 1\3 табл. за 30 мин. до еды 3 р\день – 3 недели.
2. Дюспаталин по 1\2 капс. 2 раза в день за 20 мин до еды – 2 недели. Затем мотилиум по 1\2 табл (или 1 ч.л) 3 раза в день за 20 мин до еды – 6 недель.
3. Курс неспецифической противовоспалительной терапии: энтерол по 1 капс 2 раза в день 7 дней, затем линекс по 1 капс 2 раза в день 7 дней, затем баксибтил по 1 капс 3 раза в день 7 дней.
4. Противоспаечный курс терапии: лонгидаза 3000 МЕ по 1 флакону в\м 1 раз в 3-5 дней, курс №5, купренил по 1\3 табл 2 раза в день 2 недели. Повторить курс через 4-6 месяцев.
5. Местно на п\о рубец гель\мазь контратубекс, кератан – чередовать, курс по 1 месяцу с месячным перерывом, в течение года.
6. Курсы физиотерапии на область рубца – 2-3 раза в год – магнитотерапия, электрофорез с калия-йодидом или лидазой.
7. Санаторно-курортное лечение.

В РДКБ нам прописывали такой курс лечения. Может быть, есть смысл что-то из этого списка использовать сейчас?
1. Панкреофлат по 1 капс. 3 р\д во время еды – 3 недели, затем одестон 200мг по 1\3 табл. за 30 мин. до еды 3 р\день – 3 недели.
2. Дюспаталин по 1\2 капс. 2 раза в день за 20 мин до еды – 2 недели. Затем мотилиум по 1\2 табл (или 1 ч.л) 3 раза в день за 20 мин до еды – 6 недель.
3. Курс неспецифической противовоспалительной терапии: энтерол по 1 капс 2 раза в день 7 дней, затем линекс по 1 капс 2 раза в день 7 дней, затем баксибтил по 1 капс 3 раза в день 7 дней.
4. Противоспаечный курс терапии: лонгидаза 3000 МЕ по 1 флакону в\м 1 раз в 3-5 дней, курс №5, купренил по 1\3 табл 2 раза в день 2 недели. Повторить курс через 4-6 месяцев.
5. Местно на п\о рубец гель\мазь контратубекс, кератан – чередовать, курс по 1 месяцу с месячным перерывом, в течение года.
6. Курсы физиотерапии на область рубца – 2-3 раза в год – магнитотерапия, электрофорез с калия-йодидом или лидазой.
7. Санаторно-курортное лечение.

Как-то это всё в моем понимании (кроме отдыха в санатории у моря) за гранью. Не думаю, что нужно сходить с ума в лечении дискинезии. Можно, конечно, попытать наших гастроэнтерологов. Позову, пожалуй, их в тему, чтобы самодеятельностью не грешить.

Спасибо. Буду ждать мнения гастроэнтеролога.
Насколько я помню, из этого списка мы прошли только один курс противоспаечной терапии, правда от спаечной непроходимости нас это все - равно не спасло. Больше в РДКБ не лечились, и так как дискинезию нам ставили только там, желчным не занимались вообще. Сходить с ума в лечении, конечно, не хочется, но у Кати есть боли, она ограничивает себя, и нужно что-то с этим делать. Маалокс пока продолжаю давать, с ним получше, но наверное одного маалокса не совсем достаточно. А нас чуть что, сразу к кардиологу направляют… хотя отеков и одышки нет, ИКД не срабатывает, есть только экстрасистолы, без пароксизмов.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Физиотерапию (магнит и электрофорез) Кате теперь уже делать нельзя из-за ИКД.

Подскажите пожалуйста, может нужно пройти еще что-то из обследований или анализов?

Не хотят гастроэнтерологи подключаться...
Не думаю, что нужны какие-то доп.обследования.

Спасибо, Александр Иванович. К гастроэнтерологу постараемся попасть в ближайшее время. Сейчас будем проходить обследования по сердцу, кардиолог направил в стационар на несколько дней, попробую заодно напроситься на консультацию к гастроэнтерологу.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, при работающем стимуляторе делать стресс-тест ЭКГ бесполезно?
У Кати анализы не показывают воспаления, тропонин тоже в норме. Значит, маловероятно, что боли от сердца?
Планируется еще КТ, на узи немного расширена коронарная артерия, но в остальном на эхокг ухудшения нет.

Здравствуйте.
У нас заболела младшая дочь, герпесная инфекция (сегодня утром появились пузырьки на губах, под носом, и температура 37,7). Подскажите пожалуйста, нужно Кате что-то делать для профилактики? Прокапанного недавно иммуноглобулина (привиген) достаточно для защиты от этого герпеса?
Вообще, иммуноглобулины у Кати сейчас в норме, регулярно контролируем и капаем пентаглобин (чаще всего) или привиген.

Лечащий врач ничего для профилактики Кате не назначил… :(

По поводу ДЖВП и гастрита консультировались у гастроэнтеролога - проблем в желчном пузыре не видит. Так же Кате сделали гастроскопию под наркозом перед назначением аспирина - в пищеводе, желудке и кишке норма (возможно благодаря маалоксу). По кишечнику рекомендации не изменились, соблюдение диеты и пептамен.

По поводу аспирина хотела еще уточнить, если можно. Кате назначили принимать по 100мг. Это не слишком большая дозировка для ребенка 11 лет (в июле будет 12)?
Просто наш папа принимает аспирин тоже по 100мг, но это взрослый человек с весом 90кг, а у Кати вес 40кг.

Здравствуйте. У Кати на что-то сильная аллергия, врач назначил лоратадина. Чесаться стала меньше, но краснота не проходит. Подскажите пожалуйста, можно эти покраснения помазать кремом элоком или фенистил-гель?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здравствуйте. Сейчас Катя на боли в груди не жалуется, вроде все прошло, само по себе…
К ортопеду мы пока не попали. Планирую все-таки позже Катю показать ортопеду, или после компрессионного перелома позвонков (в феврале 2015) лучше сразу к вертебрологу обратиться?

Здравствуйте. При обследовании сердца у Кати не выявили признаков воспаления в настоящее время. При проведении КТ в артериях обнаружили маленькие аневризмы, без признака тромбоза. Как я поняла, жить эти аневризмы не мешают и боли не вызывают, раньше видимо было воспаление. Сейчас необходимо наблюдение, больше ничего, аспирин принимаем.

Записались к ортопеду, все же проверим позвоночник.

Тему можно закрывать. Мы благодарны вам за помощь.

Здравствуйте!
Кате исполнилось 13 лет, уже совсем взрослая наша девочка :). Чувствует себя хорошо. Только прошли все плановые обследования, врачи довольны ее состоянием :).
Я не перестаю благодарить врачей РМС за помощь и поддержку! :ax:

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли при приеме бетаблокатора пить грйпфрутовый сок и есть помело? Знаю, что эти фрукты не со всеми лекарствами совместимы. Катерина в последнее время часто просит помело (точнее honey pomelo, розовый не ест).

Метаболизм бетаблокаторов через цитохром 2D6, а грейпфрута через 3А4. Это разные пути, т.е. смело можно совмещать. Грейпфрут не хорошо в основном со статинами (и то не со всеми).

Спасибо большое, Александр Иванович.

Здравствуйте.

Кате 16 лет, сегодня утром пожаловалась на нарушение бокового зрения. Прямо смотрит нормально, а сбоку размытое пятно частично закрывает обзор. Катя рассказала, что подобное у нее было накануне, но очень быстро прошло – буквально несколько секунд, поэтому не обратила внимание. А сегодня нарушение длилось около 5 минут по ее ощущениям, позвонила мне. Больше никаких жалоб нет, и в течение дня не повторялось. Сейчас в школе большая нагрузка, да и спать ложится очень поздно. Думаю, вероятно в этом причина.
Подскажите, пожалуйста, насколько срочно нужно показать дочь врачу: в ближайшее время, или ждем плановый визит к кардиологу? Учитывая ситуацию с коронавирусом, лишний раз посещать больницу не хочется.

И еще. Две недели назад без назначения врача Катя принимала витамины для мышц (было растяжение). Принимала 8 дней, перестала из-за болей в животе после таблеток. Сейчас нога не беспокоит. Могли эти витамины спровоцировать нарушение зрения?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Нужно оперативно посетить окулиста для объективизации полей зрения. Дальнейшая тактика в зависимости от полученных результатов.

Нужно оперативно посетить окулиста для объективизации полей зрения. Дальнейшая тактика в зависимости от полученных результатов.
Хорошо, сходим к окулисту. Спасибо, Александр Иванович!

Здравствуйте!
Прием офтальмолога назначен только на понедельник. Сегодня Катя прошла обследование у кардиолога, проверку ИКД, УЗИ сердца и артерий. Все в порядке :) , только немного снижено давление, при этом чувствует себя хорошо. Жалоб на зрение больше не было, что тоже очень радует.

Здравствуйте!
Катя в конце октября - ноябре перенесла covid 19. Прошло больше месяца после отрицательного мазка из носа и горла, но в крови до сих пор положительный IgM. Это значит, что вирус все еще присутствует в организме?